碘造影劑外滲損傷的預(yù)防和護理

1、碘造影劑外滲損傷的預(yù)防和護理,影像中心-王偉國,1.常見的碘造影劑 2.概念 3.外滲損傷機理 4.危險因素 5.臨床表現(xiàn) 6.護理措施 7.預(yù)防,常見造影劑,碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比樂）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等,概念,造影劑血管外滲是指在CT增強掃描時被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成

2、相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)，造影劑外滲損傷是一種皮下組織非感染性炎性損傷。,,由于造影劑為高滲性，所以一旦進入組織間隙會造成一個滲透壓梯度，從而使組織間液明顯增加，形成局部組織水腫。水腫的組織可壓迫血管，造成組織供血減少，加重組織缺血，缺氧。大量代謝物聚積不能排出，嚴(yán)重者可引發(fā)組織壞死。,外滲損傷機理,碘造影劑具有較高的滲透壓,特別是離子型造影劑,其滲透壓為血漿的5倍～7倍,高的滲透壓可使血管內(nèi)皮受損而引起劇烈的疼痛,碘造影劑滲到皮下后則引

3、起局部的微細血管破壞,造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙,體液迅速經(jīng)破損的血管滲出,引起局部組織迅速腫脹,致循環(huán)障礙加重,循環(huán)障礙又阻礙滲出造影劑消散。碘造影劑的高滲透壓又可使紅細胞皺縮、聚集使局部的動脈壓升高、血管通透性增加,又加重了體液的滲出,這是碘造影劑滲出后引起迅速腫脹的原因。,危險因素,1.嬰幼兒、老年人、神智不清的患者，虛弱的患者2.注射部位為末梢小靜脈和皮下組織較少的部位3.上行靜脈造影時止血帶未松開4.留置靜脈導(dǎo)管或穿刺針使用超過

4、20h5.同一血管多次穿刺6.穿刺的部位難以觀察，發(fā)生大量外滲而不被察覺7.注射部位動脈功能不全或淋巴管引流不暢,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)變異很大，輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹；較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、刺痛、燒灼痛，前臂因為腫脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡及皮膚壞死或潰瘍，血管和神經(jīng)萎縮，毛細血管反應(yīng)遲緩，脈搏消失，感覺異常，感覺麻痹，指端蒼白，被動活動疼痛加劇，甚至發(fā)生筋膜間隔綜

5、合癥。,護理措施,1.CT增強掃描前，給病人耐心解釋，消除其緊張情緒，從而給予充分的配合；2. 肘部較大的靜脈是適宜的靜脈穿刺部位；3.穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管內(nèi)，并且要有很好的回血；4. 穿刺成功后，要很可靠地固定針頭，避免移動；5. 對于情緒特別緊張或不配合的病人，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑；6. 增強掃描時盡量在掃描室內(nèi)留l個陪侍人；7. 告訴患者注射

6、過程中，出現(xiàn)較嚴(yán)重的局部疼痛時，立即告訴醫(yī)護人員；8. 掃描過程中，注意觀察掃描部位內(nèi)的大血管，若無明顯的強化，應(yīng)立即停止注射造影劑，并入掃描室觀察病人，找出不強化的原因。,造影劑外溢的預(yù)防,1.穿刺血管的選擇 一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時力爭“一針見血”，避免在同一部位反復(fù)穿刺。2. 穿刺方法的改進 高壓

7、注射器針頭的長度和普通的頭皮針相似，但針頭粗，為避免加壓注射時針頭刺出血管，在穿刺見血后針頭再平行進針1cm左右，以保證針頭在血管內(nèi)。,3.穿刺部位的固定 用寬2.5cm的醫(yī)用透明膠帶以針板為中心粘貼，然后再固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時針翼擺動。4.我們常采用靜脈預(yù)推法檢驗穿刺時有無血管損傷，這樣可大大降低血管外滲的發(fā)生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10ml，如果患者注射部位無疼痛，表明血管無損傷，這時才接駁

8、高壓注射器;如果患者局部疼痛或腫脹，就應(yīng)更換注射部位，直至無外滲發(fā)生時才可進行增強造影檢查。,造影劑外溢的常見原因有,1.穿刺針進入血管內(nèi)留置少，且固定不牢；2.當(dāng)高壓注射器快速注射造影劑時，使穿刺針退出血管，造成造影劑外溢；3.受檢者年齡偏大，皮膚松馳，不易穿刺和固定；4.病人體型很胖，皮下脂肪厚，針頭相對垂直，易穿透血管；5.因各種原因做長期、多次靜脈穿刺后，局部血管脆性增加；6. 穿刺針進入血管后，回血差。,發(fā)

9、生造影劑外滲時的處理,1.注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。2.后立即抬高患肢，促進血液循環(huán)，促進局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。3.用20%甘露醇250 mL靜脈推注，提高血漿滲透壓，從而使組織間液向血漿滲透，減輕組織水腫；l0%葡萄糖注射液20 mL加入地塞米松20 mg，靜脈推注，以收縮血管

10、，減輕充血，減少液體滲出；l0%葡萄糖注射液1000mL加維生素c靜脈滴注，利尿解毒。,4.立即用50%硫酸鎂+地塞米松濕敷,嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料，密閉性敷貼3～7天后疼痛、腫脹等癥狀可消失；皮膚顏色恢復(fù)正常。5.市售的土豆大者洗凈，切成薄片在患處濕敷(軟組織腫脹的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另換一片，這樣反復(fù)進行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止，一般10小時左右就有明顯效果，療效明顯優(yōu)于臨床常用的硫酸鎂濕敷,絕