北中醫(yī)講課黃疸

1、黃疸,中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科王　微2009年6月,黃疸,定義－－因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。,黃疸,黃疸的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》。漢.張仲景于《傷寒論》中將黃疸的病因歸為濕熱、寒濕、瘀血、火邪，尤為強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕在發(fā)病中的重要地位。明.張景岳于《景岳全書.雜癥謨.黃疸》中將黃疸分為“陽黃”、“陰黃”、“表邪發(fā)黃”、“膽黃”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸等。

2、,黃疸,疫毒侵襲?！　　　　　　　　　　　?嗜食膏粱，酗酒過度?！　　　　　　　　　　　　　　?積聚日久不消，瘀血或砂石阻滯膽道。　　　　　　　　　 　　　　　　　素體脾胃虛弱，或腎精不足，

3、 血敗而不能華色。,時邪疫毒，熏蒸肝膽,膽汁不循常道而泛濫,酒食傷脾，化生濕熱,積聚內(nèi)阻，膽汁失泄,化源不足，血不榮色,黃疸,病位主要臟腑在于脾胃肝膽。急黃 感受疫毒之邪。 陽黃 濕邪為病，濕從熱化，濕熱熏蒸 肝膽，膽汁泛溢肌膚。 陰黃 濕邪為病，濕從寒化，阻遏膽汁 膽汁浸

4、淫肌肉，或積聚內(nèi)阻。 虛黃 血敗不能華色。,,,,,,黃疸,診斷主要依據(jù)－－目黃、身黃、小便黃為黃疸三大主癥，其中以目黃最為重要。有肝炎接觸史、服用對肝有損傷藥物史，或酗酒史等。相關(guān)血液生化學(xué)檢測及影像學(xué)檢查。,黃疸,目睛不黃。病機(jī)：血虛,目睛發(fā)黃。病機(jī)：血敗,皮膚發(fā)黃,萎黃,皮膚發(fā)黃,黃疸,,,,,,,,,黃疸,治療原則黃疸初期　　　 攻邪為主虛黃證 健脾生血

5、柔肝黃疸中期　　　 健脾舒肝、活血化瘀。,,,,黃疸,陽黃熱重于濕主癥：身目俱黃，黃色鮮明。兼次癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，口干而苦，惡心欲吐。舌：舌紅，苔黃膩　　脈：弦數(shù)治法：清熱利濕，佐以瀉下。方藥：茵陳蒿湯,黃疸,濕重于熱主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明。兼次癥：頭身困重，脘腹痞悶，食納差，嘔惡、便溏。舌：舌紅，苔厚膩微黃　　脈：弦滑治法：利濕化濁，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散,

6、黃疸,急黃主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。兼次癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐衄 、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語。舌：舌紅絳，苔黃而燥　　脈：弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：犀角散,黃疸,陰黃 寒濕阻遏主癥：身目發(fā)黃而晦暗兼次癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏。舌：舌體腫大，苔白膩　　脈：濡緩治法：溫化寒濕，健脾退黃。方藥：茵陳術(shù)附湯,黃疸,血瘀肝郁主癥：身目發(fā)黃

7、而晦暗，面色黧黑。兼次癥：肋下有癥塊，或刺痛，或隱痛不休，皮膚可見蛛絲紋縷，或見手掌赤痕。舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或少　　脈：弦澀或弦細(xì)治法：活血化瘀，疏肝解郁。方藥：鱉甲煎丸,黃疸,虛黃主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡。兼次癥：氣短乏力，頭暈心悸，納呆便溏，或脅肋疼痛，腹中結(jié)塊；或夜間小便如濃茶。舌：舌淡，苔白 　脈：濡細(xì)治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝。方藥：小建中湯,黃疸,陽黃證——預(yù)后良好急黃證——預(yù)后兇險陰黃證