實習(xí)講課靜脈輸液法實習(xí)講課

1、靜脈輸液法,內(nèi)三科 謝曉雨,何為靜脈輸液法？,將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。,靜脈輸液的優(yōu)點,1、易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。 2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 3、可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。 4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。,靜脈輸液

2、的缺點,1、處理不當易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。 2、藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。 3、持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質(zhì)失衡。 4、醫(yī)源性疾病的增多,靜脈輸液中的技巧,1.如何配制液體？配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。,2.如何排氣？,在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤

3、好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。,3、如何選血管，提高成功穿刺率？,1、肥胖病人2、水腫病人3、休克病人4、老年人5、

4、天氣寒冷6、小兒頭皮,,,,,,選擇合適的血管,選擇粗直、彈性好、相對較固定的靜脈避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣對長期靜脈用藥的病人，為保護好血管，要有計劃地自遠心端到近端選擇血管注射,4.如何確定靜脈穿刺進針的角度,靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。,5、如何控制滴數(shù)？,輸液過程中的滴速可由不同原

5、因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快,,（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或

6、需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的,6.更換液體的技巧？,更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥

7、物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。,7、拔針的技巧,最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。 1 傳統(tǒng)拔針法 ；用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。,,2 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，拔針后立