呼吸系統(tǒng)常見疾病x線診斷

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷,呼吸系統(tǒng)X線診斷,Respiratory Roentgenology,概 述,優(yōu)點(diǎn) 1.天然對比 2. 簡單方便 3. 觀察運(yùn)動情況,,限制1. 時(shí)間2. 空間: A.大小 B.重疊3. 密度,進(jìn)展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA,第一節(jié) 正常胸部,一、胸廓(chest wall)（一）軟組織(soft tissue)　　　胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺

2、褶　　　胸大肌　　　乳房、乳頭,（二）骨骼(bones)肋骨 鎖骨 肩胛骨胸骨胸椎,二、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容,二、縱隔分區(qū)二區(qū)五分法,三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運(yùn)動

3、：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura) 橫裂、斜裂 胸膜反折線,五、肺(lungs)（一）分葉與分段（二）肺野的分區(qū)１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶３．肋間隙分：肺尖、第一前肋間等,,（三）正常肺部陰影１．肺門：左高右低２．肺紋３．肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)　　肺實(shí)質(zhì)：細(xì)支氣管（Ｄ＜１mm）以　　下的肺組織　　肺間質(zhì)：支撐組織,第二節(jié) 胸部異常表現(xiàn)

4、,一、肺門（hilar shadow)大?。涸龃?淋巴結(jié)、腫瘤及血管性 縮小 血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大,二、肺紋(lung markings)增多、粗：血量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫

5、、肺大泡,三、肺實(shí)質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊,（二）增殖性病變：亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚,（三）干酪性病變：結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清,（四）纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致,,（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利,（六）空洞：

6、組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄 光整或不規(guī)則空腔：低密度 偏心或居中有或無氣液面 與空腔鑒別,（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊 良性：銳利、光滑 惡性：分葉、毛刺周圍變化及動態(tài)觀察,四、橫膈位置（右高左低）：上升、下降形態(tài)：局限性膨隆、

7、膈粘連運(yùn)動：膈神經(jīng)麻痹-矛盾運(yùn)動膈疝,第三節(jié) 支氣管疾患,一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（一）肺氣腫（emphysema） 1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡 大泡破裂?氣胸,X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大:桶胸 肺紋少 縱隔窄肺大泡,2.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫

8、X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）,（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)理：氣體不能進(jìn)入肺泡， 原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn),直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫,二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牽拉 先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn),平

9、片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變,支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性,三、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂,第四節(jié) 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia)（一）大葉性肺炎(lobar ~)病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血?紅色 肝樣變?褐色肝樣變?消散期,X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改

10、變不明顯,（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ~）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶,（三）支原體肺炎（mycoplasma ~ 非典型肺炎）病原菌病理：間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影,二、肺膿腫(lung abscess)病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn),急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液

11、面）,慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整,愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索,三、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、 治療情況初發(fā)、再發(fā),（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1. 原發(fā)綜合征(primary complex)兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上

12、野病理及X線表現(xiàn): 滲出、干酪?淋巴管炎 ?肺門淋巴結(jié)腫大,2. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié)X線表現(xiàn) 腫瘤型 炎癥型,（二）血性播散型肺結(jié)核 1. 粟粒型肺結(jié)核（miliary ~）機(jī)理：一次或短期內(nèi)大量

13、 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三 均勻,2. 亞急性、慢性血 性播散性結(jié)核機(jī)理：多次少量結(jié)核 桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻,（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化,1. 浸潤性

14、肺結(jié)核(infiltrative ~)（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn),（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚,（3）結(jié)核球（瘤）機(jī)理：抵抗力強(qiáng) 毒力強(qiáng) 反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)2~5cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶,（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見,2. 纖維增殖性結(jié)核(fibropro

15、ductive ~)病理：抵抗力強(qiáng)，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié),3. 干酪性肺炎(caseous ~)機(jī)理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部—大葉性；沿支氣管播散—小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小,干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶,4. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocavernous

16、 ~)機(jī)理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶,間接征象肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代償性肺氣腫 肺萎陷縱隔：患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘

17、連,四、矽肺(silicosis)職業(yè)病史病理：矽結(jié)節(jié) 間質(zhì)纖維化X線表現(xiàn)分期,五、肺腫瘤(pulmonary tumors)良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型,1. 中心型肺癌(central type)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不

18、張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,2. 周圍性肺癌(peripheral type)起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,肺癌轉(zhuǎn)移肺門、縱隔淋巴結(jié)胸膜腔?胸水肝、腦、骨等,（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單

19、發(fā),第五節(jié) 縱隔病變,一、縱隔增寬和移位增寬感染、腫瘤、外傷、先天性畸形移位移向健側(cè)：氣胸、液（氣）胸移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連擺動,二、縱隔腫瘤（一）原發(fā)性腫瘤1. 前縱隔腫瘤胎生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實(shí)質(zhì)性）胸腺瘤,X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣鈣化,2. 中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現(xiàn)雙側(cè)多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影,3.

20、后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤X線表現(xiàn)邊緣清晰密度均勻脊柱旁椎間孔可增大,（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見X線表現(xiàn)單側(cè)增寬、分葉,（三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別與縱隔的成角中心點(diǎn)的位置縱、橫徑的長短,第六節(jié) 胸膜疾患,胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸,一、胸腔積液(pleural effusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)<300ml時(shí)不顯示

21、肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時(shí)散開，肺野密度增高大量積液時(shí)可見間接征象（少、中、大量概念）,（二）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊,（三）葉間積液橫裂正側(cè)位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門,（四）肺下積液立位：膈面抬高，肋膈角變鈍臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度增高,二、胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀

22、粘連葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間 隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位胸膜鈣化X線表現(xiàn),三、氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對 高密度影,間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙

23、液氣胸：氣液面,四、膿胸(empyema)原因：化膿性感染X線表現(xiàn)急性：同積液慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死 腔、塌陷……,第七節(jié) 胸部外傷,平時(shí)：挫傷、擠壓傷戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺傷、爆震傷一、胸壁變化肋骨骨折皮下氣鐘腫,二、胸腔氣胸：開放性 張力性血（氣）胸膿胸,三、肺的變化肺挫傷肺壓縮肺不張外傷性肺氣囊腫,四、縱膈變化縱膈積氣縱膈積血,五、

24、橫膈疝橫膈全部或部分消失胸腔內(nèi)腹腔臟器影鋇餐確診六、異物定位有無合并癥,呼吸系統(tǒng)基本病變的x線表現(xiàn),第一節(jié) 支氣管阻塞性改變*第二節(jié) 肺部改變**第三節(jié) 肺門的改變第四節(jié) 胸膜病變第五節(jié) 縱隔的改變第六節(jié) 膈的改變,本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃,重點(diǎn)講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。掌握支氣管、肺基本病變常見原因、影像表現(xiàn)。熟悉胸膜的病變特征（氣胸、液氣胸）了解肺門、縱隔、膈肌的基本病變原因及影像表現(xiàn)。,第一節(jié) 支氣管阻

25、塞性改變,?支氣管阻塞性改變原因：腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫完全阻塞：阻塞型肺不張,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，

26、心后間隙增寬。,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。,局部放大,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患

27、側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,各葉不張改變,右肺上葉不張,右中葉不張,左上葉不張,左下葉不張,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎

28、不易鑒別。,第二節(jié) 肺部病變—滲出,一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。,兩肺滲出實(shí)變,支氣管氣象,,右中葉大葉肺炎,肺泡蛋白沉積癥,第二節(jié)

29、肺部病變—增殖,二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。,,,,第二節(jié) 肺部病變—纖維化,三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，

30、稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。,第二節(jié) 肺部病變—纖維化,影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 ?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。,,,第二節(jié) 肺部病變—鈣化,四、鈣化（calcification）變

31、質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,第二節(jié) 肺部病變—鈣化,影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑

32、點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史,第二節(jié) 肺部病變—空洞,五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形

33、狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。,第二節(jié) 肺部病變—空洞,2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi) 多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹

34、凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡 性腫瘤特征。,,左上葉下舌段肺癌—空洞,空洞,,第二節(jié) 肺部病變—空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。,第二節(jié) 肺部病變—腫塊,七、

35、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,腫塊,,,第二節(jié) 肺部病變—間質(zhì)改變,八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間

36、質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,第三節(jié) 肺門的改變,一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺門腫

37、塊--結(jié)節(jié)病,第三節(jié) 肺門的改變,二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移； 下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,一、胸腔積液（pleural effusion）游離性：少量 中等量

38、 大量局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion),第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（一

39、）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）：? 患側(cè)膈肋角變鈍；? 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動；? 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶 狀密度增高影。? B超、CT、MRI對少量積液敏感。,胸腔積液,胸腔積液,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 2、中等量積液表現(xiàn)：? 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線 影，密度外高內(nèi)低，下高上低。? 膈肋角消失，膈

40、肌界限不清；? 縱隔向健側(cè)移位。,胸腔積液,胸腔積液,臥位胸腔積液,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：? 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；? 縱隔向健側(cè)移位；? 肋間隙增寬；? 橫膈下降。,大量胸腔積液,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：?發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋

41、理影像。?在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。?發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同?,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：? 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。? 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影；? 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）

42、表現(xiàn)為尖 端向上的三角形陰影。,葉間積液水平裂？斜裂？,,,,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。,,肺底積液,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔

43、包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的

44、多少。,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,二、氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。,氣胸,壓縮肺邊緣,壓縮肺邊緣,氣胸,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,2、液氣胸( hy

45、dropneumothorax )：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。,,,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleura

46、l thickening, adhesion and calcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動受限，膈肌變?yōu)槠街薄?第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)

47、狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。,,,,胸膜肥厚鈣化,胸膜肥厚鈣化,第四節(jié) 胸膜病變--胸膜腫瘤,胸膜腫瘤（pleural tumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。,第五節(jié) 縱隔的改變,一、形態(tài)的改變：（一）

48、縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤 也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。,縱隔血腫,第五節(jié) 縱隔的改變,（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,,氣管撕裂—縱隔氣腫

49、、皮下氣腫,第五節(jié) 縱隔的改變,二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？4、縱隔擺動：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。,第五節(jié) 膈的改變,一、形態(tài)改變