新生兒肺部常見(jiàn)疾病的x線診斷2

1、新生兒肺部常見(jiàn)疾病的Ｘ線診斷2,吳小兵溫嶺市婦幼保健院,新生兒感染性肺炎,㈠病因：　　　新生兒感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以細(xì)菌、病毒最常見(jiàn)，其次還有支原體、衣原體、真菌及原蟲(chóng)等。新生兒感染性肺炎多為病毒與細(xì)菌混合感染 。,㈡分類：　　　根據(jù)發(fā)病日齡和傳播途徑可分為宮內(nèi)感染性肺炎、產(chǎn)道感染性肺炎和產(chǎn)后感染性肺炎，以產(chǎn)后感染性肺炎的發(fā)生率最高 ?！　　。?、宮內(nèi)感染性肺炎主要病原體為病毒，如巨細(xì)胞病毒

2、、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等；　　?。病a(chǎn)道感染性肺炎以大腸桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體等為主；　　?。?、產(chǎn)后感染性肺炎以葡萄球菌常見(jiàn)。,㈢新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)： 新生兒感染性肺炎的發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的28.2%，其中發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過(guò)程中占活產(chǎn)新生兒的0.5%，其臨床表現(xiàn)很不典型?！　? 宮內(nèi)感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經(jīng)血行傳播至肺而感染肺炎。大多表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口

3、吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部可有啰音，但出現(xiàn)較晚。　　2 產(chǎn)道感染性肺炎：多見(jiàn)于急產(chǎn)產(chǎn)道未經(jīng)消毒時(shí)，吸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，可有或無(wú)干濕性啰音。　　3 產(chǎn)后感染性肺炎：多見(jiàn)于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經(jīng)血行傳播而感染；醫(yī)源性傳播而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后3天發(fā)病，通常先有上呼吸道感染癥狀，

4、1～2d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時(shí)僅表現(xiàn)為不哭、拒乳、體溫不穩(wěn)等癥狀，肺部可有或無(wú)干濕性啰音。,㈣新生兒感染性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：　?。薄⑿律鷥焊腥拘苑窝椎模鼐€表現(xiàn)：　?、欧渭y理增強(qiáng)紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，這是胸部X線平片診斷新生兒感染性肺炎最常見(jiàn)且重要的征象之一?！　、品螌?shí)變：兩肺多發(fā)斑點(diǎn)狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內(nèi)中帶多見(jiàn)，當(dāng)病變擴(kuò)散至肺亞段或肺段時(shí)則可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，可伴有肺

5、葉或肺段性不張?！　、欠螝饽[：兩肺野透亮度增強(qiáng)，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側(cè)移位，胸內(nèi)肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以胸內(nèi)肋間疝最為多見(jiàn)，有的稱之為肋間肺膨出征，該征出現(xiàn)率為75%，對(duì)診斷早期新生兒肺炎具有極其重要的意義?！　、冗吘壞：鳌⑿暮笥罢鳎寒?dāng)心緣和橫膈相鄰肺組織發(fā)生炎性實(shí)變時(shí)，可使橫膈面和心緣全部或部分模糊，邊緣不清，當(dāng)心臟后方肺組織發(fā)生炎性實(shí)變時(shí)，可使心影內(nèi)密度增高。,２、新生兒感染性肺炎的Ｘ線分級(jí)：　　參照韓玉昆

6、等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將新生兒感染性肺炎的胸部Ｘ線表現(xiàn)，根據(jù)病變輕重和范圍大小分為4級(jí)：⑴Ⅰ級(jí)：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。 ⑵Ⅱ級(jí)：在一級(jí)的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影，以兩下肺野分布較多。 ⑶Ⅲ級(jí)：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內(nèi)帶和右下肺野多見(jiàn)，左上肺野也?？梢?jiàn)大片狀影。 ⑷Ⅳ級(jí)：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時(shí)合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見(jiàn)，其次為左肺上葉?！　　?/p>

7、新生兒肺炎Ⅰ級(jí)：如果臨床上有肺炎的癥狀和體征：根據(jù)兩肺紋理增強(qiáng)伴肺氣腫，結(jié)合臨床考慮新生兒肺炎存在；　　★新生兒肺炎Ⅰ級(jí)：如果臨床上未提供肺炎的癥狀和體征：Ｘ線表現(xiàn)提示兩肺紋理增強(qiáng)伴肺氣腫，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮。,㈤新生兒感染性肺炎的Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：　?。?、當(dāng)臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時(shí)；　　２、胸部Ｘ線表現(xiàn)有下列征象之一者：　?。?）肺紋理增強(qiáng)伴有肺氣腫征象。　?。?）肺野內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變影，包括斑點(diǎn)狀或小斑片

8、狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節(jié)段性肺不張等?！　。?）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。,新生兒感染性肺炎（１）,男，15天。喉有痰響3-4天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,新生兒感染性肺炎（２）,男，28天?？人?天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,新生兒感染性肺炎（３）,男，3天。鼻塞、氣促１０小時(shí)，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心腹無(wú)殊。追問(wèn)病史無(wú)嗆奶史（臨床未提供）。,新生兒感染性肺炎（４）,,男，１６天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞

9、明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,新生兒感染性肺炎（５）,男，２天。高熱２天，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，腹稍脹。,新生兒感染性肺炎（６）,男，２６天。追問(wèn)病史無(wú)嗆奶史（臨床未提供）?？人裕程?，加重１天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,新生兒肺透明膜病,新生兒肺透明膜?。╪ew pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，本病發(fā)展迅速且易漏診、誤診，為新生

10、兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一。,㈠病因及發(fā)病機(jī)理 ： 　　　NPHMD的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息，肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)的殘余氣量，導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，血漿內(nèi)容物滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白，于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜，此膜隨病程發(fā)展可逐漸增厚或溶解消失。,㈡新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)： 　１、發(fā)病率：本

11、病多見(jiàn)于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，在我國(guó)的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡28~32周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60%~80%，32~36周為15%~20%，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高?！　。?、臨床癥狀：初生時(shí)Apgar評(píng)分尚好，一般在生后2~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時(shí)，青紫明顯。　?。场⑴R床體征：可見(jiàn)呼吸急促、鼻翼?yè)亜?dòng)、吸氣性三凹

12、征，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時(shí)，于吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)小濕羅音?！　　　　　　。?、遺后：癥狀于18~24小時(shí)加劇，第3~4天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。,㈢新生兒肺透明膜病的Ｘ線分級(jí)及表現(xiàn)：　本病胸片主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級(jí)支氣管過(guò)度充擴(kuò)張，出現(xiàn)肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常?！「鶕?jù)Ｘ線征像分級(jí)，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為4級(jí)：?、窦?jí)：兩肺

13、呈廣泛的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯?！、蚣?jí)：肺野透光度減弱，肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影，出現(xiàn)支氣管充氣征。?、蠹?jí)：兩肺野透光度喪失，肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯?！、艏?jí)：肺野一致性密度增高，呈現(xiàn)典型的“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。,㈣新生兒肺透明膜病的肺部并發(fā)癥： 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放是NPHMD最常見(jiàn)的并發(fā)癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征；　　新生兒氣漏；　　肺水腫

14、；　　肺出血；　　肺炎等。,㈤新生兒肺透明膜病的臨床和Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：　　１、本病多見(jiàn)于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，Apgar評(píng)分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高；　?。?、一般在生后2~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低；　　３、Ｘ線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見(jiàn)肺氣腫征像，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常?！　。?/p>

15、、產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( L／S )≤ 2～3：1或 卵磷脂 ≤3.5mg％，或出生后在6小時(shí)內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陰性者。 　?。?、本病癥狀于18~24小時(shí)加劇，第3~4天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。,㈥新生兒肺透明膜病的鑒別診斷： 1、 新生兒濕肺： 　?、疟静《嘁?jiàn)于足月兒，于生后2~4小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，不易與輕型新生兒肺透明膜病區(qū)別，　　⑵濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹

16、征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯，肺部聽(tīng)診可聞及粗濕羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查Ph值和PCO2均正常；　?、牵鼐€表現(xiàn)為肺部充氣正常或有輕度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見(jiàn)葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見(jiàn)；　　⑷其臨床和X線表現(xiàn)變化較快，在24~48h內(nèi)多恢復(fù)正常。,２、早產(chǎn)嬰肺：　　 ⑴Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒肺透明膜病應(yīng)與早產(chǎn)嬰肺相鑒別，兩者均見(jiàn)于早產(chǎn)兒，低體重兒，肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細(xì)顆粒狀影；　　

17、⑵ Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒肺透明膜病一般在生后2~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低；早產(chǎn)嬰肺無(wú)呼吸困難，一般為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；　?、?Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒肺透明膜?。鼐€胸片上有支氣管充氣征，早產(chǎn)嬰肺Ｘ線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時(shí)齡增長(zhǎng)，肺野充氣迅即完善。,３、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎：　　⑴ 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，臨床與X線表現(xiàn)與肺透

18、明膜病極相似；　?、品瓮该髂げ‘a(chǎn)母產(chǎn)前無(wú)感染病史和感染癥狀，但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥狀；　?、欠瓮该髂げ⌒仄饕憩F(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無(wú)肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎Ｘ線表現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫，多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內(nèi)有斑片狀或點(diǎn)狀陰影，無(wú)支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。,,新生兒肺透明膜?。ǎ保?女，15分鐘。32周早產(chǎn)兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見(jiàn)

19、吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,新生兒肺透明膜?。?）,男，12小時(shí)。35周早產(chǎn)兒?？谕屡菽獯?、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷： 新生兒肺透明膜??； 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）。,新生兒肺透明膜?。?）,女，10分鐘。36+2周早產(chǎn)兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,新生兒肺透明膜?。?）,,女，10分鐘。34+6周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒。呻吟、口吐

20、泡沫10分鐘，呼吸促，可見(jiàn)吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,新生兒肺透明膜?。?）,女，10min。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。,新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征（6）,男，１０分鐘。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促１０分鐘，呼吸６０次／分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。,新生兒肺透明膜?。?）,女，１小時(shí)。３４＋２Ｗ早產(chǎn)兒。羊水清，評(píng)分10’－10’。出生后５分鐘，出現(xiàn)氣促，可見(jiàn)輕吸凹，兩肺呼吸音低，未聞及

21、羅音。,新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征（8）,男，１０分鐘。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促１０分鐘，呼吸６０次／分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。,新生兒濕肺綜合征,㈠定義：　　　 新生兒濕肺又稱Ⅱ型呼吸窘迫綜合征、暫時(shí)性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病。,㈡病因和發(fā)病機(jī)制：　　　常見(jiàn)原因有剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息等，多見(jiàn)于足月兒?！　　?.由于母親的過(guò)度麻醉，致使嬰兒

22、在開(kāi)始呼吸前無(wú)法將氣道中的黏液或殘屑清除?！　　?.生產(chǎn)時(shí)胸腔未經(jīng)過(guò)機(jī)械性的擠壓或擠壓不足，生產(chǎn)后又產(chǎn)生胸腔彈回的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象常見(jiàn)于母親剖宮產(chǎn)的新生兒?！　　?.早產(chǎn)兒因?yàn)檠械鞍踪|(zhì)過(guò)低，滲透壓降低而使肺液吸收變慢?！　　?.因?yàn)閵A住臍帶太晚而造成胎盤中的血液輸入嬰兒體內(nèi)。,㈢ 新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)：　?。?、新生兒濕肺多見(jiàn)于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒，亦可見(jiàn)于早產(chǎn)兒，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的3.6‰～11‰，國(guó)內(nèi)此病的發(fā)生率相當(dāng)高

23、，吳莉等報(bào)道其發(fā)生率為13.2‰ ；剖腹產(chǎn)新生兒濕肺的發(fā)病率比自然分娩高8倍。　?。?、嬰兒出生時(shí)正常，生后2～5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部聽(tīng)診呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音等；　?。?、血?dú)夥治?輕癥 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范圍，重癥可有低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 　　４、本病的癥狀及體征無(wú)特征性，在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現(xiàn)；　?。?/p>

24、、癥狀多在 12小時(shí)內(nèi)改善，早產(chǎn)兒癥狀須在 48小時(shí)后改善，一般于2～3天內(nèi)癥狀消失，預(yù)后良好，這是與上述其他疾病的主要鑒別點(diǎn)。,㈣新生兒濕肺的X 線表現(xiàn)： 　　根據(jù)Ｘ線征像，參照金漢珍等，新生兒濕肺有以下5種Ｘ線表現(xiàn)。　?、俜闻莘e液征：表現(xiàn)為肺野呈斑片狀，面紗或云霧狀密度增深影，或呈小結(jié)節(jié)狀影，直徑2～4mm。　?、诜伍g質(zhì)積液征：表現(xiàn)為網(wǎng)狀條紋影?！　、廴~間胸膜和胸膜腔積液：葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間，胸膜腔積液量少。　

25、　④肺血管瘀血征：表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣清楚，自肺門呈放射狀向外周伸展。　?、莘螝饽[征：表現(xiàn)為肺野透亮度增加，為代償性肺氣腫，程度較輕。,㈤新生兒濕肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：　?。薄⑸鲜?種Ｘ線征象中具備2～3項(xiàng)；　?。病⑶疫@些Ｘ線改變大多在48小時(shí)內(nèi)吸收，72小時(shí)內(nèi)基本全部吸收；　?。?、結(jié)合足月兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，除外引起呼吸困難的其他原因；　　可診斷為新生兒濕肺?！　　锼援?dāng)臨床或Ｘ線擬診為新生兒濕肺時(shí)，短期胸片復(fù)查很有必要

26、。,新生兒濕肺（１）,男，2.5h。呻吟半小時(shí)，呼吸60次/分，口吐泡沫，輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。,新生兒濕肺（２）,男，1小時(shí)。口周發(fā)紺，口吐泡沫0.5小時(shí)，心肺（一）。,新生兒濕肺（３）,男，20分鐘，34周早產(chǎn)兒。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，兩肺呼吸音低。,新生兒濕肺（４）,女，4h，足月剖宮產(chǎn)兒。生后有口吐泡沫，無(wú)吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及較多濕性羅音。,新生兒濕肺（５）,男，8h。A.胸正位片：兩肺呈磨

27、玻璃狀中側(cè)較重，肺容積大，支氣管廣泛充氣，兩下肋胸膜及葉間膜稍厚—肺泡間質(zhì)積液。B.胸正位片（24h后復(fù)查）肺野肺紋理增粗增多，伴少量網(wǎng)點(diǎn)影，胸膜微厚—間質(zhì)積液。肺泡積液已消失。,新生兒濕肺（6）,男，1h。足月，剖腹產(chǎn)，生后呼吸困難。A.胸正位片：右上肺網(wǎng)條狀影自肺門向外散開(kāi)，葉間膜增厚，肺過(guò)度充氣。B.24h后復(fù)查胸片，示肺血管增粗充血，積液明顯吸收。,新生兒肺出血,㈠定義：　　　新生兒肺出血 (neonatal pulmo

28、nary hemorrhage , NPH)是由多種因素引起的肺泡壁毛細(xì)血管壓力增加而導(dǎo)致的肺出血性疾病 ，病死率很高，常為圍產(chǎn)期危重疾病的并發(fā)癥,是新生兒死亡的重要原因之一。,㈡新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)制及分期：病理特征為兩葉或兩葉以上的肺大塊出血。　?。?、肺出血是各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓、肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破壞，而缺氧則是新生兒肺出血的重要原因。出血可以先出現(xiàn)在間質(zhì)，后發(fā)展到肺泡，也可首先出現(xiàn)在肺泡或間質(zhì)、肺泡同時(shí)受侵犯

29、，多數(shù)為間質(zhì)或肺泡混合出血?！　。?、NPH較多見(jiàn)于NRDS及有宮內(nèi)窘迫羊水吸入史者。　?。?、此外重癥肺炎也易引起肺出血，嚴(yán)重感染對(duì)肺組織造成直接損傷及免疫復(fù)合物損傷，引起血管通透性增加，進(jìn)而發(fā)生肺水腫、出血。,㈢新生兒肺出血的原發(fā)病：　　通常為種兩或兩種以上原發(fā)病并存：重度窒息，羊水吸入綜合征，肺透明膜?。∟RDS），重癥肺炎，敗血癥，破傷風(fēng)，輕度窒息，先心病。,㈣新生兒肺出血的臨床表現(xiàn)：　 １、新生兒肺出血的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)占

30、活產(chǎn)嬰的1‰~5‰； 2、皮膚蒼白發(fā)紺，呼吸困難，口鼻出血或氣管內(nèi)吸出血性痰；　　3、肺部聽(tīng)診呼吸音減低或有濕啰音，大都在出生后1周內(nèi)發(fā)生肺出血。,㈤新生兒肺出血的X線表現(xiàn)： X 線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象,病變密度較均勻,可伴有廣泛肺透光度減低.　　根據(jù)新生兒肺出血的X線表現(xiàn)及其演變特點(diǎn)，把新生兒肺出血分為三期：　?。?、早期： 表現(xiàn)為透光度略低，或兩肺紋理彌漫性增強(qiáng)、模糊或呈網(wǎng)格狀影，斑

31、點(diǎn)狀及斑片狀陰影，密度較高，不按肺葉分布，但多見(jiàn)于兩下肺野，部分見(jiàn)支氣管充氣征，也可見(jiàn)局限性肺氣腫，心影增大，心胸比例≥0.6。　　２、演變期： 隨著肺出血范圍的增加，肺透光度進(jìn)一步下降，部分病例肺野呈毛玻璃樣變，斑片狀陰影增多融合，心臟可進(jìn)行性增大，肺容積增加，肋間隙增寬，膈肌位于第9后肋水平以下?！　　　。场⑼砥冢?#160;病變進(jìn)一步進(jìn)展，兩肺出現(xiàn)廣泛彌漫性斑片狀陰影或呈白肺樣變，部分病例肺容積進(jìn)一步增大。,㈥新生兒

32、肺出血的鑒別診斷：  ?。薄⑿律鷥何刖C合征：　?、盼刖C合征主要表現(xiàn)為兩肺紋理增強(qiáng)、模糊及多見(jiàn)于兩下肺斑點(diǎn)狀、斑片狀陰影，部分也出現(xiàn)心臟增大，但是肺透光度一般多增高或正常；　　⑵新生兒肺出血多為肺透光度下降，出現(xiàn)肺氣腫也為局限性，病灶分布無(wú)規(guī)律且密度較高，心臟增大吸入綜合征幾率要高。,２、新生兒肺透明膜?。骸　、判律鷥悍瓮该髂げ≈饕憩F(xiàn)為肺透光度降低，呈毛玻璃樣變，兩肺較均勻顆粒影，多見(jiàn)支氣管充氣征，它的病理改變主

33、要是肺透明膜的形成，使得肺泡萎縮、肺不張、肺容積縮小；　?、贫律鷥悍纬鲅啾憩F(xiàn)為肺容積增大，發(fā)病時(shí)間也不同，新生兒肺透明膜病多在生后12h，最多≤24h發(fā)病，而新生兒肺出血發(fā)病時(shí)間則不定。　　在新生兒肺透明膜病和有缺氧性疾病患兒的肺野突然出現(xiàn)暗化則應(yīng)考慮新生兒肺出血的可能；,３、肺炎：　?、判律鷥悍窝锥啾憩F(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、模糊，肺門影增大、增強(qiáng)，兩肺病灶多延肺紋理走行分布、境界不清；　?、贫律鷥悍纬鲅≡罘植疾灰?guī)則且密度高而均勻

34、，變化迅速。短期動(dòng)態(tài)X線胸片觀察有助于兩者的鑒別。,新生兒肺出血（1）,男，6天。四肢硬腫，伴血便。胸正位片：肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影，中內(nèi)帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。,新生兒肺出血（2）,新生兒肺透明膜病并發(fā)新生兒肺出血（3）,女，6 h。早產(chǎn)，生后窒息10 min,全身青紫，涼，呼吸、心率減慢，口鼻流血。胸正位片：兩肺增白，心緣、膈面不能辨，肺內(nèi)見(jiàn)少量支氣管充氣征（尸檢證實(shí)）。,新生兒毛細(xì)支氣管炎,毛細(xì)支氣管炎（bronc

35、hiolitis)是嬰幼兒期常見(jiàn)的下呼吸道疾病，也可見(jiàn)于新生兒期。以毛細(xì)支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發(fā)性疾病，但也可呈小流行。,（一）病因： 致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實(shí)細(xì)菌可引起本癥。,（二）病理： 由于呼吸道病毒感染，毛細(xì)支氣管壁的漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，由于毛細(xì)支氣管粘膜充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺

36、氣腫或肺不張。,（三）臨床表現(xiàn)： 起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱、咳嗽，出現(xiàn)喘鳴和呼吸急促，呼吸次數(shù)可達(dá)60~80次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動(dòng)。肺部可聽(tīng)到哮鳴音和濕羅音。,（四）X線表現(xiàn)： 1、肺紋理增重，邊緣模糊。 2、彌漫性肺氣腫：可見(jiàn)兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征. 3、網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀陰影：由于毛細(xì)支氣管炎癥的重疊，出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，約1/3病例由于毛細(xì)支氣管阻塞引起的

37、肺不張而有小點(diǎn)狀密度增高陰影。,,新生兒氣漏,新生兒氣漏（air leak of the newborn）包括氣胸、肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣腹和皮下積氣等，發(fā)病率約1%～2%，近年來(lái)因加壓呼吸廣泛使用，發(fā)病率明顯提高達(dá)5%～20%，是新生兒肺部常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，本病發(fā)病急進(jìn)展快，如診斷和處理不及時(shí)可危及患兒生命。,,一、新生兒氣漏的病因,任何原因引起肺泡過(guò)度充氣，肺泡腔內(nèi)壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階差及鄰近組織壓迫

38、，可導(dǎo)致肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏。 新生兒氣漏多見(jiàn)于新生兒吸入綜合癥、新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、新生兒濕肺和新生兒肺發(fā)育不全等。 按發(fā)病原因可分為自發(fā)性氣漏、病理性氣漏和醫(yī)源性氣漏。,二、新生兒氣漏的臨床表現(xiàn),主要癥狀：口吐泡沫，氣促、鼻翼?yè)亜?dòng)等呼吸困難癥狀及紫紺； 體征：肺部聽(tīng)診有濕性羅音，患側(cè)呼吸音減弱或消失等。,三、新生兒氣漏的X線表現(xiàn),1 肺間質(zhì)氣腫 為新生兒氣漏的早期X線征像，胸

39、部正位片上顯示肺容積增大，肺野透亮度增高，其內(nèi)有線條狀及囊狀透亮影，線條狀透亮影常見(jiàn)于肺野中外帶，寬度不等，分布不規(guī)則；囊狀透亮影呈小圓形，直徑1～4mm，大小不一。,,2、縱隔氣腫： （1）縱隔積氣多位于前上縱隔，胸部正位片顯示兩側(cè)縱隔旁呈條形或卵圓形、圓形透亮影，于脊柱中央兩側(cè)透亮影互相連接，胸腺輪廓清晰，在側(cè)位片上透亮帶見(jiàn)于胸骨后區(qū)的心臟大血管前緣。 （2）大量縱隔氣腫：容易使胸腺抬高，稱之為“胸腺揚(yáng)帆征”；如大量氣體

40、進(jìn)入心底和膈肌之間，可見(jiàn)一細(xì)線狀透亮影連接兩側(cè)膈頂使膈肌全貌顯示，稱之為“連續(xù)膈肌征” ，為診斷縱隔氣腫的可靠X線征像。 （3）少量縱隔積氣：正位片于上縱隔旁可見(jiàn)線條狀透亮影，線條狀透亮影僅限于上縱隔不向下延伸，少量前縱隔積氣則只能在臥位水平側(cè)位片上顯示為心前方一明亮透光區(qū)。,,3 、氣胸： 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒氣漏以氣胸最為常見(jiàn)。 （1）少量氣胸：仰臥正位片常表現(xiàn)為心緣或膈面異常銳利清晰，稱之為“邊緣銳利征”；或于

41、胸腺、心臟與肺內(nèi)緣之間出現(xiàn)與縱隔心緣形態(tài)一致的線狀黑色透亮帶，稱之為“內(nèi)側(cè)條紋征”；或于胸腔頂部出現(xiàn)弧形透亮帶；或于膈面下前肋膈溝內(nèi)出現(xiàn)弧形透亮帶，稱之為 “雙橫膈征”，或使患側(cè)肋膈角加深，稱之為“深溝征”；或于膈面與肺底之間顯示弧線形透亮影。仰臥水平側(cè)位片可顯示胸腔前部與縱隔心影之間異常透亮帶，縱隔可后移。,,（2）中等量氣胸：正位片顯示內(nèi)側(cè)肺野為主透亮度增高影；或于外側(cè)胸壁出現(xiàn)條帶狀透亮影。 仰臥水平側(cè)位片可顯示胸腔前部與縱隔心影之

42、間異常透亮帶，縱隔可后移。 （3）大量氣胸：則患側(cè)肺野透亮度增高，肺組織受壓萎陷內(nèi)移或外移，并可見(jiàn)肺壓縮之邊緣，而肺組織壓縮內(nèi)移者較外移者為少見(jiàn)，心影縱隔向健側(cè)移位。張力性氣胸則形成縱隔氣疝。,,4 、心包積氣 本型較少見(jiàn)，新生兒氣漏，逸出氣道外的氣體進(jìn)入心包腔內(nèi)出現(xiàn)心包積氣。 X線表現(xiàn)特殊，壁層心包清晰顯影，顯示為心影周圍有一個(gè)透亮區(qū)域，其邊緣為一條心包陰影所包圍。,,5 、氣腹： （1

43、）少量氣腹：立位片顯示為膈下弧線形黑色透亮影，水平側(cè)位較立位片更為清晰，表現(xiàn)為前腹壁下小量氣腹與鄰近充氣腸曲間構(gòu)成倒置小三角形透亮區(qū)。 （2）大量氣腹：仰臥正位片上氣體位于前腹腔，顯示中腹部圓弧形薄壁透亮區(qū)，稱之為“足球征”，肝鐮狀韌帶在腹腔氣體襯托下呈現(xiàn)出上腹部偏右側(cè)細(xì)條狀致密影，稱之為“鐮狀韌帶顯影征”，腸壁在腸腔內(nèi)外兩側(cè)氣體對(duì)比下異常光整銳利，類似鉛筆勾畫(huà)，稱之為“雙壁征”。立位片顯示膈下游離氣體將肝、脾或胃底與橫膈分隔。,