新生兒肺部常見疾病的x線診斷

1、2024/3/30,1,新生兒肺部常見疾病的Ｘ線診斷,吳小兵浙江省溫嶺市婦幼保健院放射科,2024/3/30,2,Ｘ線檢查的局限性,１、所見非所實-假陽性、假陰性：　　　 Ｘ線片上所看到的影像，只不過是機體在生理活動中某一時間點，或病變演變過程中某一階段瞬間所截取的人體圖像，它要受Ｘ線投照技術質(zhì)量、機體生理活動、儀器設備的性能、操作人員的失誤和體外異物重疊等因素的影響，在Ｘ線片上所看到的陰影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能

2、發(fā)現(xiàn)。如： 假陽性“ 肺氣腫”----X線中心線側(cè)偏、曝光條件過大、因哭鬧而過度通氣 “肺實變”----體外異物、胸壁軟組織、呼氣相密集之肺紋理等 “肺紋理增強、模糊”---- 受呼吸運動影響、CR片圖像放大過大等 “張冠李戴”---工作人員失誤、計算機處理錯誤假陰性：曝光條件過大-----看不見肺內(nèi)密度較低之滲出性病灶 曝光條件過

3、低-----看不見心臟、橫膈及縱隔重疊之病灶 “張冠李戴”---工作人員失誤、計算機處理錯誤,2024/3/30,3,２、同病異影，異病同影： “肺紋理增強”---正常新生兒和小兒； 急性支氣管炎； 新生兒肺炎早期； 輕度羊水吸入綜合征；

4、 輕度吸入性肺炎等。 “白肺”----胎糞吸入綜合征（重度）； 肺透明膜病（Ⅳ級）； 肺炎（重度）； 濕肺（ Ⅳ級）等 “新生兒肺炎”---Ⅰ級：X線表現(xiàn)為肺紋理增強和肺氣腫。 Ⅱ級：在一級的基礎上，伴有沿支氣管分布的斑點狀影。

5、 Ⅲ級：兩側(cè)肺野的斑點狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影。 Ⅳ級：在大片狀影基礎上，同時合并肺葉或肺段性不張。,2024/3/30,4,３、Ｘ線征像和臨床表現(xiàn)的不同步性：　 ⑴在疾病的開始階段---Ｘ線陽性征像的出現(xiàn)通常落后于臨床改變； ⑵在疾病的轉(zhuǎn)歸階段，臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)也先于Ｘ線改變； ⑶臨床癥狀和體征

6、的輕重，與X線表現(xiàn)的輕重不一致。 因此，在Ｘ線片上未看到陽性征像，并不是說無疾病，在Ｘ線片上看到了陽性改變，并不是說疾病還未痊愈，在Ｘ線診斷中應密切結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律，才能作出正確的Ｘ線診斷。,2024/3/30,5,４、個體和年齡的差異性：　小葉性病灶：成人---病灶直徑1~2cm； 新生兒---病灶直徑0.5cm以下。　心胸比率：成人正常范圍0.42~0.52；

7、 新生兒正常范圍<0.60。　　　不同的個體和不同的年齡，機體可有不同的解剖結(jié)構(gòu)變異和不同的生理特點，同一個體在不同的年齡階段也有不同的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點，Ｘ線診斷必須有扎實的解剖和生理、病理知識，詳加分析才能作出正確的Ｘ線診斷。,2024/3/30,6,Ｘ線診斷原則,１、良好的儀器設備狀態(tài)，優(yōu)良的Ｘ線投照質(zhì)量，是Ｘ線診斷的前提；　　　２、扎實的解剖、生理和病理知識，密切結(jié)合臨床資料，是

8、Ｘ線診斷的基礎；　　?。场⒃鷮嵉模鼐€專業(yè)理論知識，豐富的實際工作經(jīng)驗，是Ｘ線診斷的根本；　　　４、高度的工作責任心和熱情的服務態(tài)度，是提高Ｘ線診斷率的保證。,2024/3/30,7,正常足月新生兒肺部,1、胸廓： ⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。 ⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。

9、2、肺門與肺紋理： ⑴新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。 ⑵正常右下肺動脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內(nèi)。 ⑶正常上肺野血管影之斷面直徑小于1mm。 ⑷肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。 ⑸正常新生兒生后24~72小時內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。,2024/3/30,8,3、肺野：

10、 ⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴展良好。 ⑵正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%~70%。4、胸腺： ⑴正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%~70%。 ⑵正位胸片，于T3 水平之縱隔寬度超過3cm為胸腺陽性征；﹤2-3 cm應疑胸腺萎縮缺如。 　　?、钦恍仄闲叵賰?nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示

11、清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。 ⑷常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。,2024/3/30,9,新生兒帆形大胸腺（1）,男，9天。因生后3天，嗆奶入院。A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見大胸腺。,2024/3/30,10,女，5天。胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。,新生兒弧形大胸

12、腺（2）,2024/3/30,11,新生兒柱形胸腺（3）,2024/3/30,12,新生兒柱形大胸腺（4）,2024/3/30,13,新生兒帆形大胸腺（5）,2024/3/30,14,5、心臟： ⑴正常新生兒生后1~3天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動脈導管關閉有關，心胸比率于基礎呼吸時以0.60為正常上限。 ⑵測量時以第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。

13、 ⑶心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測得正常值為： 0~12小時： 54.0±3.5% 24~48小時：51.5±3.6% 48~72小時：50.1±3.3% 3~4天： 49.2±2.7%,2024/3/30,15,心臟橫徑測量,2

14、024/3/30,16,膈膨隆,2024/3/30,17,早產(chǎn)嬰肺,㈠定義： 早產(chǎn)兒未成熟肺稱為早產(chǎn)嬰肺（the Immature Lung） 。㈡早產(chǎn)的原因: 發(fā)生早產(chǎn)的原因是多方面的: 1、母體因素可能起主要作用，常見如母親在孕期患有妊高征，嚴重貧血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動，腹部外傷，激烈情感波動，過度疲勞及急慢性中

15、毒等。 2、子宮、胎盤、臍帶及附屬組織的因素中有子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過多等。 3、胎兒因素中以雙胞胎為多，還有胎兒畸形也可促使早產(chǎn)。近來認為50%~80%的早產(chǎn)與絨毛膜炎有關。 4、有文獻報道，孕期合并癥、并發(fā)癥、不良孕產(chǎn)史、畸胎是造成早產(chǎn)的主要因素。,2024/3/30,18,㈢早產(chǎn)嬰肺的生理和病理：

16、 ⑴胎齡28～36周之早產(chǎn)嬰，尤其是體重≤1500g者，因呼吸中樞未發(fā)育成熟，易致呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。 ⑵由于肺組織未發(fā)育成熟，氣體交換率低，呼吸肌發(fā)育不全，膈肌和肋肌都較弱，肋骨活動差，呼吸乏力，故容易引起肺膨脹不全。 ⑶因肺發(fā)育差，肺泡表面活性物質(zhì)不足，肺泡液清除運轉(zhuǎn)功能低下，兩肺充氣尚不均勻，有時見兩下肺內(nèi)暗影。 ⑷早產(chǎn)嬰因咳嗽反射弱，不易咳出氣管﹑支氣管內(nèi)的粘液，

17、而易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。 ⑸由于肺泡表面活性物質(zhì)合成少，肺泡表面張力增加，因而容易導致肺透明膜病。 ⑹早產(chǎn)嬰由于肺發(fā)育未成熟，常需要機械供氧，當正壓通氣、高濃度給氧達3~4周以上時可致肺損傷，并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良。,2024/3/30,19,㈣早產(chǎn)嬰肺的臨床表現(xiàn)： ?、艙?jù)文獻報道，在我國早產(chǎn)兒包括小樣兒的發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的5％左右，但西方國家的發(fā)生率遠甚于我國，常在10%左右。

18、⑵早產(chǎn)嬰肺臨床上均見于體重極低新生兒（1500g以下），無呼吸困難癥狀。無宮內(nèi)窘迫史和產(chǎn)時窒息史，多表現(xiàn)為出生復蘇后呼吸音低、呼吸暫停、心率緩慢或呼吸節(jié)律不整等。 ⑶早產(chǎn)嬰肺并發(fā)吸入性肺炎時，可出現(xiàn)呼吸困難、氣促和青紫，肺部聽診有粗濕啰音。 ⑷并發(fā)肺透明膜病時，出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟和吸氣性三凹癥、青紫，兩肺呼吸音減低，可聞及細濕啰音，為早產(chǎn)嬰死亡最常見的原因。體重愈低，胎齡愈小，肺透明膜病的發(fā)生率愈高，

19、死亡率亦愈高。 ⑸當并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良時則表現(xiàn)為患嬰對氧依賴及青紫缺氧。,2024/3/30,20,㈤早產(chǎn)嬰肺的Ｘ線表現(xiàn)： ⑴彌漫性細顆粒狀影 Ｘ線表現(xiàn)為兩肺輕度到中度的彌漫性細顆粒狀影，邊緣清晰，一般于隨訪中48小時內(nèi)迅速消失?？紤]與肺泡未發(fā)育成熟和肺泡間質(zhì)增厚有關。 ⑵下肺野淡片狀影或伴肺門區(qū)條索狀陰影?。鼐€表現(xiàn)為兩下肺內(nèi)淡片狀陰影及肺內(nèi)帶自肺門向外散射之條索狀影，于隨訪中在短期內(nèi)迅速吸收

20、消失。考慮與肺泡液清除運轉(zhuǎn)功能低下、延遲清除及與兩下肺葉擴張差、肺充氣不均有關。 ⑶兩肺透亮度減低?。鼐€表現(xiàn)為兩肺透亮度不同程度減低，肺紋理結(jié)構(gòu)不清，無支氣管充氣征。考慮與呼吸中樞未發(fā)育成熟、呼吸暫停，肺充氣不足有關。,2024/3/30,21,㈥早產(chǎn)嬰肺的并發(fā)癥： ⑴肺不張或吸入性肺炎：　 Ｘ線表現(xiàn)為胸片復查時兩肺內(nèi)中帶和肺底部出現(xiàn)密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現(xiàn)肺不張時病灶邊緣可清晰。⑵新

21、生兒肺透明膜?。骸?Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網(wǎng)狀陰影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征。⑶支氣管肺發(fā)育不良： X線表現(xiàn)為兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網(wǎng)狀陰影 。,2024/3/30,22,㈦早產(chǎn)嬰肺的診斷標準：符合下列幾點，可診斷為早產(chǎn)嬰肺： (1) 胎齡 28～36周早產(chǎn)兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒； (2) 無圍產(chǎn)期窘迫史及產(chǎn)時

22、窒息史； (3) 出生復蘇后無呼吸困難癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； (4)Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，或兩肺彌漫性細顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門區(qū)索條狀陰影； (5)經(jīng)Ｘ線隨訪始終無支氣管充氣征； (6)給予間歇給氧，隨訪于短期內(nèi)吸收消散者。,2024/3/30,23,早產(chǎn)嬰肺（１）,女，1h，35+2W早產(chǎn)兒，雙胞胎之大。羊水清，評分10’-10’，生后5分鐘，兩肺呼吸音低。,2024/3

23、/30,24,早產(chǎn)嬰肺（２）,女，10min，34+6周，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒，雙胞胎之小。羊水清，評分10’-10’。,2024/3/30,25,早產(chǎn)嬰肺（３）,圖1　32周早產(chǎn)兒，男嬰，高危兒，前二胎均死亡。產(chǎn)后15min鐘攝胸片示兩肺呈彌漫性細顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。,圖2　34周早產(chǎn)兒，女嬰，雙胞胎A。呼吸不均，產(chǎn)后25min鐘攝胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影。,2024/3/30,26,新生

24、兒羊水吸入綜合征,㈠定義： 胎兒在胎內(nèi)或出生的過程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥反應，稱為羊水吸入綜合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也稱羊水吸入性肺炎。,2024/3/30,27,㈡發(fā)病機理： 胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運動，當胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時可使呼吸運動增強，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸

25、入之后很快被肺的毛細血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細胞對肺組織引起化學性和機械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。,2024/3/30,28,,㈢新生兒羊水吸入綜合征的病因： 異常分娩， 宮內(nèi)窘迫， 巨大胎兒等。,2024/3/30,29,㈣新生兒羊水吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：　 １、羊水吸入綜合征大多見于剖腹產(chǎn)（占86.3%），以及足月兒?！?２、羊水吸入綜合征

26、臨床上患兒有窒息或羊水吸入史，表現(xiàn)為出生復蘇后出現(xiàn)呼吸困難和青紫。　☆癥狀輕重與羊水吸入量多少有關：　 ⑴吸入量少者，臨床可無癥狀或氣急；　 ⑵吸入量多者，臨床出現(xiàn)氣急、吸凹等癥狀；　 ⑶大量羊水吸入者亦可能胎死宮內(nèi)。　☆體征：存活者可有口吐泡沫，肺部聽診常有粗濕羅音?！　钐g小、病情嚴重者易發(fā)生呼吸衰竭。,2024/3/30,30,,㈤新生兒羊水吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：　　　根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的

27、標準，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴散，輕度肺氣腫，病變一般于2～3天內(nèi)吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見斑片狀模糊陰影，密度較淡，同時常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。病變一般于１周內(nèi)吸收。（3）重度：Ｘ線表現(xiàn)為斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發(fā)間質(zhì)性肺氣腫和氣胸。病變于１周左右大部吸收。,2024/3/30

28、,31,,㈥新生兒羊水吸入綜合征的臨床和X線診斷標準： （1） 多見于剖腹產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，娩出時由胎兒口、咽或氣道內(nèi)吸出較多量羊水，羊水中無胎糞污染史。 （2） 出生復蘇后較早出現(xiàn)氣急、口唇青紫、吸氣性凹陷和口吐泡沫等癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。 （3） 胸片示肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或伴有密度較淡的斑片狀陰影，明顯肺氣腫；或以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著的廣泛小片狀融合陰影，重度肺氣腫。

29、 （4） 病灶一般于1周內(nèi)吸收，吸收后一般不遺留痕跡。,2024/3/30,32,新生兒羊水吸入綜合征（１）,2024/3/30,33,新生兒羊水吸入綜合征（2）,2024/3/30,34,新生兒羊水吸入綜合征（3）,男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,2024/3/30,35,新生兒羊水吸入綜合征（4）,女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺

30、呼吸音低，有無羅音臨床未提供。,2024/3/30,36,新生兒胎糞吸入綜合征,㈠定義：　　　胎糞吸入綜合征（meconium aspiratoin syndrome ，MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀。,2024/3/30,37,㈡發(fā)病機理：　　胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時即可發(fā)生呼吸或喘氣運動，此時肛門括約肌松弛，導致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運動的加

31、強而被吸入呼吸道和肺，引起氣管的完全性或不完全性阻塞而出現(xiàn)肺不張或肺氣腫； 同時由于胎糞的化學刺激發(fā)生炎癥，其程度遠比羊水吸入綜合征嚴重。,2024/3/30,38,㈢新生兒胎糞吸入綜合征的病因：　　引發(fā)MAS的原因現(xiàn)在仍不很清楚，以下因素可增加發(fā)病危險：　?。薄⑦^熟兒；　　　２、宮內(nèi)窘迫；　?。场⒓易鍍?nèi)有過敏性體質(zhì)；　?。础⒛赣H有抽煙或使用特殊藥物；　　５、特殊細菌的子宮內(nèi)感染。,2024/3/30,39,㈣

32、新生兒胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：　?、?新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病率為活產(chǎn)新生兒的1.2~1.6%，常見于足月兒和過期產(chǎn)兒，常有宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息缺氧史。　?、?呼吸窘迫：主要表現(xiàn)為氣促（﹥60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部聽診常有粗濕羅音；并發(fā)肺氣腫時可見胸廓隆起，肺部聽診呼吸音減低；發(fā)生化學性或感染性肺炎時，肺部聽診可聞及中、細濕羅音?！　、?胎糞污染：出生時新生兒皮膚、指甲床、口腔粘膜及臍帶可見胎糞污染痕跡或氣管內(nèi)

33、吸出胎糞顆粒?！　、?桶狀胸：急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)喘鳴狀呼吸、青紫；氣道半阻塞患兒呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低或濕羅音和喘鳴。當并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時，可突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重，重型可有嚴重紫紺。　?、?實驗室血氣分析：低氧血癥為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；嚴重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。,2024/3/30,40,㈤新生兒胎糞吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：　　吸入的胎糞一般在生后4小時后到達肺泡，胸

34、部Ｘ線才能出現(xiàn)特征的表現(xiàn)。約85%MAS患兒X線征像在生后48小時最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致?！　。?、Ｘ線征象因吸入量和胎糞羊水相對含量而異，根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標準，可將MAS分為輕、中、重三型：　?。?）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴散，輕度肺氣腫，心影正常，肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收?！　。?）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見粗顆粒狀密度不規(guī)則增高陰影

35、，同時常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降?！　。?）重度：Ｘ線表現(xiàn)為病灶呈片團狀、云絮狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可有節(jié)段性肺不張，可并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為縱隔積氣和／或氣胸，心臟影常增大，肺部恢復正常常需1～3周。,2024/3/30,41,２、胸部Ｘ線病灶形態(tài)有以下幾種： 　?、?粗顆粒狀和斑片狀陰影：表現(xiàn)為邊緣清楚之粗顆粒狀陰影，大小不一，直徑約2～5mm，密度較高，

36、為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴灶性不張所致，具一定特征性。斑片狀模糊陰影為羊水吸入肺泡所致。偶可見節(jié)段性肺不張，右上葉多見，病變呈三角形，為胎糞阻塞較大支氣管所致?！　、?普遍性和局灶性肺氣腫：肺過度充氣見于支氣管不完全性阻塞，肺氣腫常較嚴重，使胸廓飽滿，肺容積增大，肺野透光度增強，膈影低斜，肋間肺膨出，側(cè)位胸骨后間隙常增寬，吸氣時胸骨下端內(nèi)陷，膈后部呈斜坡狀，后肋膈竇深。此外常見灶性－小泡性氣腫，呈彌散或簇狀分布，與肺內(nèi)病灶混雜存在。

37、　?、?其他：異物炎癥反應：一般于10～48小時左右發(fā)生，表現(xiàn)為間質(zhì)條狀不規(guī)則陰影。心臟陰影增大者頗為常見，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反應不多見，常為繼發(fā)細菌感染。肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收，重癥病例肺部恢復正常常需1～3周。心臟恢復正常大小需3～5天或更久。,2024/3/30,42,㈥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床試驗和Ｘ線診斷標準：　?、抛阍聝?，特別是過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史者。　?、蒲蛩蚨取蠖任廴荆瑸樵\斷新生

38、兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎，患兒皮膚、指（趾）甲被胎糞污染，或在患兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎糞顆粒?！　、巧蟛痪眉闯霈F(xiàn)氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音?！　、龋鼐€胸片示不同程度的肺氣腫，肺紋理增粗；粗顆粒狀陰影，斑片狀陰影；并可合并氣漏或心臟影擴大征像?！　、刹〕桃话?周至2周，吸收后常不留痕跡。,2024/3/30,43,新生兒胎糞吸入綜合征（１）,,男，0.5小時，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強，右下肺野可見斑片狀陰影，

39、輕度肺氣腫, 兩膈面欠清晰。,,男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強，兩下肺野可見片團狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。,2024/3/30,44,新生兒胎糞吸入綜合征（2）,男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。,2024/3/30,45,新生兒胎糞吸入綜合征（3）,女，2h，羊水2度污染，評分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,2

40、024/3/30,46,新生兒胎糞吸入綜合征（4）,女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,2024/3/30,47,新生兒胎糞吸入綜合征（5）,女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。,2024/3/30,48,新生兒胎糞吸入綜合征（6）,男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫。口吐泡沫、氣促5

41、小時，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,2024/3/30,49,新生兒胎糞吸入綜合征（7）,男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。,2024/3/30,50,新生兒胎糞吸入綜合征（8）,男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。,左側(cè)氣胸，縱隔疝,2024

42、/3/30,51,新生兒毛細支氣管炎,毛細支氣管炎（bronchiolitis)是嬰幼兒期常見的下呼吸道疾病，也可見于新生兒期。以毛細支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發(fā)性疾病，但也可呈小流行。,2024/3/30,52,（一）病因： 致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實細菌可引起本癥。,2024/3/30,53,（二）病理： 由于呼吸道病毒感染，

43、毛細支氣管壁的漿液性滲出及炎性細胞浸潤，由于毛細支氣管粘膜充血水腫及炎性細胞浸潤，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張。,2024/3/30,54,（三）臨床表現(xiàn)： 起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱、咳嗽，出現(xiàn)喘鳴和呼吸急促，呼吸次數(shù)可達60~80次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動。肺部可聽到哮鳴音和濕羅音。,2024/3/30,55,（四）X線表現(xiàn)： 1、肺紋理增重，邊緣模糊。 2、

44、彌漫性肺氣腫：可見兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征. 3、網(wǎng)狀及小點狀陰影：由于毛細支氣管炎癥的重疊，出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，約1/3病例由于毛細支氣管阻塞引起的肺不張而有小點狀密度增高陰影。,,2024/3/30,56,新生兒吸入性肺炎,㈠定義：　　 是指新生兒出生后吸入乳汁、胃內(nèi)容物等致肺部發(fā)生炎癥反應，稱為新生兒吸入性肺炎。,2024/3/30,57,㈡病因：　 １、因吞咽反射差，吸吮無力，乳汁在咽部停留時間延長，引

45、起吸入；　　２、早產(chǎn)兒胃容量小，賁門括約肌發(fā)育不良，幽門括約肌發(fā)育良好，故容易溢奶；　?。?、當液量大于胃容量或吃奶時吸入大量空氣時，引起胃內(nèi)容物返流到咽部而吸入；　?。?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常或腦損害，常并發(fā)吞咽動作的不正常，因此喂奶后乳汁停留在咽部易吸入肺；　?。?、也可發(fā)生在先天食管閉鎖的新生兒，乳汁不能進入胃部，停留在咽部而吸入肺內(nèi)。,2024/3/30,58,㈢新生兒吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)　　⑴新生兒吸入性肺炎好發(fā)于早產(chǎn)兒、

46、低體重兒，其發(fā)病率占全部新生兒的0.3~2.0%，占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的10.6%。 ⑵乳汁吸入表現(xiàn)為青紫、呼吸急促，兩肺可聞細小水泡音。　?、峭蝗欢罅课牒?，患兒面色青紫、呼吸暫停，甚至因氣道阻塞而死亡?！　、纫蛳忍焓彻荛]鎖或食管氣管瘺，在每次喂奶常發(fā)生嗆咳，或因乳汁咽部停留，滾滾作響，或嗆咳的同時從鼻腔流出乳汁，由于反復吸入常引起間質(zhì)性肺炎。,2024/3/30,59,㈣新生兒吸入性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：　　根據(jù)Ｘ線

47、征像分型，參照徐賽英等的標準，將本病分為３型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，輕度肺氣腫。（2）中度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見薄片狀模糊陰影，密度較淡，同時常伴明顯肺氣腫。（3）重度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見云絮狀模糊陰影，密度較淡，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫。,2024/3/30,60,㈤新生兒吸入性肺炎的臨床和Ｘ線診斷標準：　?、?有嗆咳、乳汁、胃內(nèi)容物吸入史；　?、朴?/p>

48、青紫、呼吸急促等癥狀，肺部聽診兩肺呼吸音粗，可聞細小水泡音； 　　⑶ 體檢時患兒口腔或上呼吸道有乳汁等物流出；　　⑷ X線檢查：可見兩肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有薄片狀陰影，明顯肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有云絮狀陰影、肺不張，嚴重肺氣腫等改變。,2024/3/30,61,新生兒吸入性肺炎（１）,男，２天。有嗆奶，無鼻塞、咳嗽，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,2024/3/30,62,新生兒吸入性肺炎（２）

49、,男，１６天。有嗆奶史，咳嗽、鼻塞明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,2024/3/30,63,新生兒吸入性肺炎（３）,女，２０天。有嗆奶史，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,2024/3/30,64,新生兒感染性肺炎,㈠病因：　　　新生兒感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以細菌、病毒最常見，其次還有支原體、衣原體、真菌及原蟲等。新生兒感染性肺炎多為病毒與細菌混合感染 。,2024/3/30,65,㈡分類：　　　根據(jù)發(fā)

50、病日齡和傳播途徑可分為宮內(nèi)感染性肺炎、產(chǎn)道感染性肺炎和產(chǎn)后感染性肺炎，以產(chǎn)后感染性肺炎的發(fā)生率最高 。　　?。薄m內(nèi)感染性肺炎主要病原體為病毒，如巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等；　　?。病a(chǎn)道感染性肺炎以大腸桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體等為主；　　?。?、產(chǎn)后感染性肺炎以葡萄球菌常見。,2024/3/30,66,㈢新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)： 新生兒感染性肺炎的發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的28.2%，其中發(fā)生在宮內(nèi)和

51、分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5%，其臨床表現(xiàn)很不典型。　　1 宮內(nèi)感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經(jīng)血行傳播至肺而感染肺炎。大多表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)口吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩(wěn)定，反應差，肺部可有啰音，但出現(xiàn)較晚。　　2 產(chǎn)道感染性肺炎：多見于急產(chǎn)產(chǎn)道未經(jīng)消毒時，吸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，

52、可有或無干濕性啰音?！　? 產(chǎn)后感染性肺炎：多見于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經(jīng)血行傳播而感染；醫(yī)源性傳播而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后3天發(fā)病，通常先有上呼吸道感染癥狀，1～2d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時僅表現(xiàn)為不哭、拒乳、體溫不穩(wěn)等癥狀，肺部可有或無干濕性啰音。,2024/3/30,67,㈣新生兒感染性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：　?。薄⑿律鷥焊腥拘苑窝椎模鼐€表現(xiàn)：　?、欧渭y理增強紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，這是

53、胸部X線平片診斷新生兒感染性肺炎最常見且重要的征象之一?！　、品螌嵶儯簝煞味喟l(fā)斑點狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內(nèi)中帶多見，當病變擴散至肺亞段或肺段時則可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，可伴有肺葉或肺段性不張?！　、欠螝饽[：兩肺野透亮度增強，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側(cè)移位，胸內(nèi)肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以胸內(nèi)肋間疝最為多見，有的稱之為肋間肺膨出征，該征出現(xiàn)率為75%，對診斷早期新生兒肺炎具有極其重要的意義。

54、　?、冗吘壞：鳌⑿暮笥罢鳎寒斝木壓蜋M膈相鄰肺組織發(fā)生炎性實變時，可使橫膈面和心緣全部或部分模糊，邊緣不清，當心臟后方肺組織發(fā)生炎性實變時，可使心影內(nèi)密度增高。,2024/3/30,68,２、新生兒感染性肺炎的Ｘ線分級：　　參照韓玉昆等的診斷標準，將新生兒感染性肺炎的胸部Ｘ線表現(xiàn)，根據(jù)病變輕重和范圍大小分為4級：⑴Ⅰ級：X線表現(xiàn)為肺紋理增強和肺氣腫。 ⑵Ⅱ級：在一級的基礎上，伴有沿支氣管分布的斑點狀影，以兩下肺野分布較

55、多。 ⑶Ⅲ級：兩側(cè)肺野的斑點狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內(nèi)帶和右下肺野多見，左上肺野也?？梢姶笃瑺钣啊?⑷Ⅳ級：在大片狀影基礎上，同時合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見，其次為左肺上葉?！　　镄律鷥悍窝注窦墸喝绻R床上有肺炎的癥狀和體征：根據(jù)兩肺紋理增強伴肺氣腫，結(jié)合臨床考慮新生兒肺炎存在；　　★新生兒肺炎Ⅰ級：如果臨床上未提供肺炎的癥狀和體征：Ｘ線表現(xiàn)提示兩肺紋理增強伴肺氣腫，請結(jié)合臨床

56、考慮。,2024/3/30,69,㈤新生兒感染性肺炎的Ｘ線診斷標準：　?。?、當臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時；　　２、胸部Ｘ線表現(xiàn)有下列征象之一者：　?。?）肺紋理增強伴有肺氣腫征象?！　。?）肺野內(nèi)出現(xiàn)實變影，包括斑點狀或小斑片狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節(jié)段性肺不張等?！　。?）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。,2024/3/30,70,新生兒感染性肺炎（１）,男，15天。喉有痰響3-4天，

57、兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,2024/3/30,71,新生兒感染性肺炎（２）,男，28天?？人?天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,2024/3/30,72,新生兒感染性肺炎（３）,男，3天。鼻塞、氣促１０小時，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心腹無殊。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。,2024/3/30,73,新生兒感染性肺炎（４）,,男，１６天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,2024/3/30,74,

58、新生兒感染性肺炎（５）,男，２天。高熱２天，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，腹稍脹。,2024/3/30,75,新生兒感染性肺炎（６）,男，２６天。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。咳嗽３天，加重１天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。,2024/3/30,76,新生兒肺透明膜病,新生兒肺透明膜?。╪ew pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，本病發(fā)展迅速且易漏診、誤診，

59、為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一。,2024/3/30,77,㈠病因及發(fā)病機理 ： 　　　NPHMD的主要原因為早產(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息，肺泡Ⅱ型細胞發(fā)育不成熟，使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)的殘余氣量，導致進行性呼氣性肺泡萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛細血管通透性增加，血漿內(nèi)容物滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白，于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜，此膜隨病程發(fā)展可逐漸增厚或溶解消失。,2024/3/30,

60、78,㈡新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)： ?。薄l(fā)病率：本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，在我國的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關，胎齡28~32周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達60%~80%，32~36周為15%~20%，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高?！　。病⑴R床癥狀：初生時Apgar評分尚好，一般在生后2~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時，青紫明

61、顯。　?。?、臨床體征：可見呼吸急促、鼻翼搧動、吸氣性三凹征，肺部聽診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時，于吸氣時可聽到細小濕羅音?！　　　　　　。?、遺后：癥狀于18~24小時加劇，第3~4天后好轉(zhuǎn)，病情嚴重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。,2024/3/30,79,㈢新生兒肺透明膜病的Ｘ線分級及表現(xiàn)：　本病胸片主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級支氣管過度充擴張，出現(xiàn)肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴張良好，橫

62、膈位置正常?！「鶕?jù)Ｘ線征像分級，參照徐賽英等的標準，將本病分為4級：?、窦墸簝煞纬蕪V泛的細顆粒網(wǎng)狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯?！、蚣墸悍我巴腹舛葴p弱，肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影，出現(xiàn)支氣管充氣征?！、蠹墸簝煞我巴腹舛葐适?，肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯?！、艏墸悍我耙恢滦悦芏仍龈?，呈現(xiàn)典型的“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。,2024/3/30,80,㈣新生兒肺透明膜病的肺部并發(fā)癥

63、： 動脈導管開放是NPHMD最常見的并發(fā)癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征；　　新生兒氣漏；　　肺水腫；　　肺出血；　　肺炎等。,2024/3/30,81,㈤新生兒肺透明膜病的臨床和Ｘ線診斷標準：　?。?、本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高；　　２、一般在生后2~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音

64、減低；　　３、Ｘ線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見肺氣腫征像，胸廓擴張良好，橫膈位置正常?！　。?、產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( L／S )≤ 2～3：1或 卵磷脂 ≤3.5mg％，或出生后在6小時內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實驗為陰性者。 　　５、本病癥狀于18~24小時加劇，第3~4天后好轉(zhuǎn)，病情嚴重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。,2024/3/30,82,㈥新生兒肺透明膜病的鑒

65、別診斷： 1、 新生兒濕肺： 　?、疟静《嘁娪谧阍聝?，于生后2~4小時出現(xiàn)呼吸困難，不易與輕型新生兒肺透明膜病區(qū)別，　　⑵濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯，肺部聽診可聞及粗濕羅音，實驗室檢查Ph值和PCO2均正常；　　⑶Ｘ線表現(xiàn)為肺部充氣正?；蛴休p度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見；　?、绕渑R床和X線表現(xiàn)變化較快，在24~48h內(nèi)多恢復正常

66、。,2024/3/30,83,２、早產(chǎn)嬰肺：　　 ⑴Ⅰ、Ⅱ級新生兒肺透明膜病應與早產(chǎn)嬰肺相鑒別，兩者均見于早產(chǎn)兒，低體重兒，肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細顆粒狀影；　　⑵ Ⅰ、Ⅱ級新生兒肺透明膜病一般在生后2~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；早產(chǎn)嬰肺無呼吸困難，一般為出生復蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；　?、?Ⅰ、Ⅱ級新生兒肺透明膜?。鼐€胸片上有支氣管

67、充氣征，早產(chǎn)嬰肺Ｘ線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時齡增長，肺野充氣迅即完善。,2024/3/30,84,３、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎：　?、?早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，臨床與X線表現(xiàn)與肺透明膜病極相似；　?、品瓮该髂げ‘a(chǎn)母產(chǎn)前無感染病史和感染癥狀，但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥狀；　?、欠瓮该髂げ⌒仄饕憩F(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎Ｘ線表

68、現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫，多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內(nèi)有斑片狀或點狀陰影，無支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。,2024/3/30,85,,新生兒肺透明膜?。ǎ保?女，15分鐘。32周早產(chǎn)兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,2024/3/30,86,新生兒肺透明膜?。?）,男，12小時。35周早產(chǎn)兒。口吐泡沫、氣促、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷：