心功能不全的治療及護(hù)理呂麗萍

1、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急診科呂麗萍,心功能不全的治療和護(hù)理,心功能不全(心衰),概念： 是由不同病因引起心臟的結(jié)構(gòu)和舒縮功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血減少的復(fù)雜的臨床綜合征。,分類,分類： 按其發(fā)展進(jìn)程可分為急性心功能不全和慢性心功能不全 按發(fā)作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全 按發(fā)生的基本原理可分為收縮性心功能不全和舒張性心功能不全,心功能不全的病因,慢性心功能不全的

2、病因1、原發(fā)性心肌損傷：缺血性心肌損傷、心肌炎和心肌病、 心臟代謝障礙性疾病2、心臟負(fù)荷過(guò)重：容量負(fù)荷過(guò)重、壓力負(fù)荷過(guò)重,心功能不全的病因,慢性心功能不全的誘因感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)：如重體力勞動(dòng)、暴怒、妊娠末 期及分娩過(guò)程勞累血容量增加：如靜脈輸液過(guò)快、過(guò)多，攝入鈉鹽過(guò)多,心功能

3、不全的病因,藥物使用不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利 尿劑等并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重：并發(fā)甲亢、貧 血、風(fēng)濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死,心功能不全的臨床表現(xiàn),慢性左心衰：肺淤血+心排量降低1、不同程度的呼吸困難 開(kāi)始：勞力性呼吸困難（早期） 加重：夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)），嚴(yán)重者可伴 有哮鳴音又稱心源性哮喘 嚴(yán)重：端坐呼吸,心功能不全的

4、臨床表現(xiàn),2、咳嗽、咳痰和咳血:漿液性、白色泡沫、粉紅色泡沫樣痰 液，痰中帶血、大咯血3、心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、心慌等4、尿少及腎功能損害,心功能不全的臨床體征,慢性左心衰的體征： 1、肺部濕羅音 2、心臟體征：心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第 二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律,心功能不全的臨床表現(xiàn),慢性右心衰：體循環(huán)淤血、充血 1、胃腸道淤血：

5、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹 2、肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等 3、腎淤血：尿少、夜尿增多 4、勞力性呼吸困難,心功能不全的臨床體征,慢性右心衰的體征： 1、 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征 2、 肝腫大、肝－頸靜脈返流征（＋） 3、 水腫（較早）和漿膜腔積液（較晚） 4、 除原有心臟病體征外，可因右心室擴(kuò)大而出

6、 現(xiàn)三尖瓣區(qū)關(guān)閉不全的反流性雜音,心功能不全的病因,急性心功能不全的病因 1、心排量急劇降低 2、組織灌流不足和急性淤血 3、心律失常 4、心臟前負(fù)荷突然加重,心功能不全的臨床表現(xiàn),急性心功能不全的臨床表現(xiàn)： 急性左心衰竭較常見(jiàn)，以急性肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。 急性右心衰竭即肺源性心臟病，較少見(jiàn)，為大塊肺梗死引起。,心功能不全的臨床表現(xiàn),急性左心衰：

7、1、突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色 泡沫痰2、白色蒼白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，煩躁不安，伴恐慌、 窒息感3、心源性休克,心功能不全的臨床體征,急性左心衰的體征： 1、 早期血壓一度升高，隨后下降 2、 兩肺布滿 濕羅音和哮鳴音 3、心率增快，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期 奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn),心功能不全的治療,治療原則

8、1、防治基本病因，消除誘因。 2、控制危險(xiǎn)因素。 3、改善心臟舒縮功能。 4、減輕心臟前、后負(fù)荷。 5、控制水腫。,心功能不全的治療,急性心功能不全：迅速采取有效措施，緩解癥狀。措施：1、休息 兩腿下垂，減少回心血量 2、高濃度吸氧 3、鎮(zhèn)靜 4、減少心臟負(fù)擔(dān) 5、強(qiáng)心藥 6、平喘,心功能不全的治療,慢性心功能不全：

9、 緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。,心功能不全的治療,措施： 1、病因治療：基本病因治療、消除誘因 2、減輕心臟負(fù)擔(dān),心功能不全的護(hù)理,1、一般護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理3、用藥護(hù)理,一般護(hù)理,1.休息：根據(jù)心功能受損程度而定?！　?心功能Ⅰ級(jí)——病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合?！　?心功能Ⅱ級(jí)——病人應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。,一般護(hù)理

10、,心功能Ⅲ級(jí)——病人應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間?！　⌒墓δ堍艏?jí)——病人絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限,一般護(hù)理,飲食護(hù)理： 1、以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物， 2、宜少量多餐，避免刺激性食物， 3、對(duì)少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。,一般護(hù)理,生活護(hù)理： 1、加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。 2、保持床褥干燥、平整，定時(shí)協(xié)助病人翻身及防褥

11、 護(hù)理，預(yù)防壓瘡。,癥狀護(hù)理,1.咳嗽、咯血時(shí)了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間、咯血的性狀及量。 2.呼吸困難的護(hù)理： （1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓的變化。 （2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30％－50％酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)20－30分鐘。,癥狀護(hù)理,3、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。 4、鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止血栓形成。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時(shí)，應(yīng)及

12、時(shí)檢查及早診斷處理。 5、控制輸液速度及量，防止心臟負(fù)荷加重和發(fā)生急性肺水腫。,用藥護(hù)理,1、 利尿劑： 隨心衰加重，藥物運(yùn)轉(zhuǎn)受障礙，再大劑量也無(wú)反應(yīng)，應(yīng)持續(xù)靜滴，聯(lián)合用藥，應(yīng)用增加腎血流藥。 （1）使用原則：最小劑量開(kāi)始；間斷用藥；排鉀、保鉀 合用 （2）注意事項(xiàng)：低血壓（利尿過(guò)量）和氮質(zhì)血癥（腎灌 注不足）,用藥護(hù)理,2、鎮(zhèn)靜劑的護(hù)理 用嗎啡鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩。

13、 3、血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，防止低血壓發(fā)生。,用藥護(hù)理,4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的護(hù)理 不良反應(yīng)：有直立性低血壓、咳嗽、蛋白尿、皮炎及間質(zhì)性肺炎等。 用藥期間要監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎功能，避免體位突然改變。,用藥護(hù)理,洋地黃類：正性肌力（1）禁忌癥：肥厚性心肌病；（2）中毒表現(xiàn)：心律失常：最常見(jiàn)為早搏，多為二聯(lián) 胃腸道癥狀:厭食、惡心、嘔吐