心肌梗死的護(hù)理查房朱虹

1、心肌梗死的護(hù)理查房,ICU護(hù)士 朱虹,,心肌梗死,急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快。血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。,誘因,工作過累、重體力勞動(dòng)等精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死寒

2、冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走,病情介紹,患者羅貴仁中年男性，60歲，因“反復(fù)胸痛、胸悶2年，加重4天 ” 入院。訴近2年來有反復(fù)胸痛、胸悶癥狀，持續(xù)幾分鐘至10分鐘后癥狀自行緩解，于1月9日晚又發(fā)胸悶、胸痛，持續(xù)幾小時(shí)后癥狀緩解，未引起重視，1月10日晚夜間22:00左右再次劇烈胸痛伴胸悶，于1月11日上午在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院擬診“急性心肌梗死”，予“阿司匹林、泰嘉、辛伐他汀、依那普利”等及止痛“溶栓”治療，胸痛癥狀有所緩解，至1月12日下午胸痛

3、癥狀又有所加重，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。,查體：T：37.3℃ R：21次/分 P：64次/分 BP：101/57mmHg，神清，唇不紺，咽不紅，頸軟，雙側(cè)頸靜脈稍充盈，胸椎后見手術(shù)疤痕及畸形愈合，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，心率64次/分，心界不大，無雜音，全腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。四肢肌力正常。,診斷,入院診斷： 1)冠心病：急性心肌梗死（廣泛前壁）kllip1級(jí) GRACE：21% 2）慢性

4、支氣管炎,相關(guān)檢查,1月13日：血?dú)夥治龌貓?bào)：pH 7.48mmHg, PCO2：31mmHg, PO2：135mmHg, HCO3 23.1mmol/L, BE -0.4，SPO2:99%。1月13日：TNI：29.05ng/ml及 NT-PROBNP：3155ng/L均明顯升高心肌酶示：CK 1173U/L，CK-MB 80U/L，LDH720U/L；血常規(guī)示：WBC 15.82*10^9/ L , N 76.91%, 復(fù)查

5、心電圖示：竇性心率:V1-6 ST上抬0.2-0.6mv呈Q波,相關(guān)檢查,心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬，室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性減弱，心律不齊，左室收縮功能減退，EF:45% FS：23%，肝功能示：ALT：41U/L，AST:124U/L，血脂正常，腎功能示：BUN：10.06mmol/L,復(fù)查心電圖示：竇性心率:V1-6 ST上抬0.1-0.6mv呈Q波同前無明顯改變,相關(guān)檢查,1月16日：患者今上午在DSA室行CAG檢查，術(shù)中見前降支近段以遠(yuǎn)完

6、全閉塞，支持急性廣泛前壁心肌梗死，建議PCI術(shù).1月19日：患者行PCI術(shù),術(shù)前,術(shù)后,護(hù)理診斷,1.舒適改變 胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)；2.活動(dòng)無耐力 與心肌缺血缺氧有關(guān)；3.心輸出量減少 與心肌缺血缺氧，收縮力降低 有關(guān)；4.焦慮 與胸痛有關(guān)；5.便秘 與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)；6.潛在并發(fā)癥 心力衰竭；心律失常；猝死；7.知識(shí)缺乏。,護(hù)理措施,1.囑患者絕對(duì)臥床休息，降低耗氧量，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/mi

7、n； 2.術(shù)后患者需約束術(shù)側(cè)肢體6小時(shí)，以利穿刺處愈合，防止皮下出血過多，多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對(duì)腎臟的損害； 3.注意評(píng)估患者的心律，心率，血壓，脈搏，呼吸，體溫，血氧飽和度，觀察術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)，并記錄在護(hù)理記錄單； 4.注意檢查穿刺處有無滲出，紅腫，敷料外觀情況，觸摸穿刺口周圍皮膚有無皮下淤血，如有這些情況要及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予處置；,護(hù)理措施,5.隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無出血，或

8、痰中帶血絲，或出現(xiàn)輕度的血尿，如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑停用或減少抗凝劑的應(yīng)用； 6.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜；排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開塞露，必要時(shí)通便灌腸； 7.評(píng)估患者胸痛情況，可遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油，曲馬多，及杜冷丁等； 8.加強(qiáng)與病人溝通，態(tài)度和藹，取得病人的信賴；解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 9.創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，增加舒適度

9、。,健康指導(dǎo),①根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，如運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)并及時(shí)就診。②合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。,健康指導(dǎo),③養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各