心內心肌梗死的護理查房-王雪_第1頁
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文檔簡介

1、心肌梗死的護理查房,蘭州大學 王雪,一般資料,33床患者 姓名:張昌林 性別:男 年齡:77歲 入院時間:2014年5月22日16:02 入院診斷:急性心肌梗死,疾病概述,定義 心肌梗死是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。,,病因 基本病因是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制 一支

2、或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足,側支循環(huán)尚未充分建立。誘因 ①交感神經活動增加;②飽餐;③重體力活動、激動、用力排便;④休克、脫水、出血、外科手術等。,,臨床表現(xiàn)先兆:乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛;以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。癥狀:疼痛、全身癥狀(發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快)、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、上腹脹痛)、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。,,并發(fā)癥:(1)乳頭肌功能失調或斷

3、裂(2)心臟破裂(3)栓塞(4)心室壁瘤(5)心肌梗死后綜合征,病人資料,主訴:胸悶、氣短、后背部疼痛3天,現(xiàn)病史:患者于20日晚出現(xiàn)大汗、后背部疼痛,到當?shù)蒯t(yī)院就診,以脊椎病給予輸液治療,效果不佳,21日上述癥狀反復出現(xiàn),在當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)原有治療。于22日聽心音發(fā)現(xiàn)心律不齊,行心電圖檢查,提示“急性心肌梗死”,遂急送入我院就診。途中患者曾出現(xiàn)頻繁胸痛、胸悶、頭暈、全身發(fā)汗等癥狀,伴有短暫意識喪失一次,數(shù)秒鐘后意識恢復。在我院急診

4、科行心電圖檢查示:竇性心律,電軸左偏,急性廣泛前壁心肌梗死,一度房室傳導阻滯,完全性右束支傳導阻滯,左前分支傳導阻滯。急診以“急性心肌梗死”收住我科?;颊咦园l(fā)病以來,精神差,飲食差,夜休欠佳。,既往史:有高血壓20年,長期口服卡托普利和尼莫地平,平素血壓控制良好。陽性體征: (1)心電圖:5.22急診科行心電圖檢查示:竇性心律,電軸左偏,急性廣泛前壁心肌梗死,一度房室傳導阻滯?;颊咿D入我科后突然出現(xiàn)心率下降至37次/分,伴意識喪

5、失5秒,測血壓100/56mmHg,檢查心電圖示:心動過緩,Ⅲ度房室傳導阻滯,立即給予開放氣道,胸外按壓,并給予臨時起搏器植入。 (2)BNP:925pg/ml,提示心功能損害。 (3)速檢心肌酶:CK(968U/L)、AST(200U/L)、CK-MB(102U/L)、LDH(753U/L)均高于正常值。 (4)速檢離子1+2:Na(130.3mmol/L)、Ca(1.87mmol/L)低于正常值。 (5)血

6、常規(guī):白細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)、單核細胞數(shù)升高,淋巴細胞數(shù)降低。 (6)胸片報告:雙肺間質性改變,主動脈硬化。 (7)體溫:5.22晚8點體溫37.8℃,之后持續(xù)低熱,至24日8點恢復正常。,主要護理診斷/問題、護理措施及評價,1.疼痛:胸痛 與心肌缺血、缺氧有關 ①讓患者臥床休息,安慰患者使其緩解緊張情緒,并保持環(huán)境安靜、舒適; ②給予鼻導管持續(xù)吸氧2L/min,血氧飽和度80%左右,遵醫(yī)囑給予加壓給氧,面罩

7、吸氧5L/min,保證血氧飽和度達到90%; ③5.22 16:58遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡注射液3mg靜脈注射;5.22起遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片300mg口服,硫酸氫氯吡格雷片劑300mg口服,每天一次,瑞舒伐他汀鈣片20mg口服,每晚睡前一次,給予低分子肝素鈣注射液0.6ml皮下注射,每天兩次;5.23起遵醫(yī)囑給予琥珀酸美托洛爾緩釋片95mg口服,每天一次; ④5.22、23遵醫(yī)囑給予硝酸甘油10ug/min微量泵靜脈滴注,

8、5.22起遵醫(yī)囑給予泮托拉唑粉針40mg,環(huán)磷腺苷120mg,血栓通凍干粉針500mg靜脈滴注,每天一次; ⑤囑患者如有不適,立即通知護士、醫(yī)生;,,□護理評價 5.23患者胸痛癥狀緩解,但仍偶有胸悶。 5.24心肌1檢查結果顯示各項指標都有回降,5.26速檢心肌酶結果顯示僅乳酸脫氫酶(489)高于正常值,其他指標均正常。 26日改為鼻導管吸氧2L/min,血氧飽和度仍能維持90%以上。遵醫(yī)囑5.26起改為

9、阿司匹林腸溶片100mg口服,硫酸氫氯吡格雷片劑75mg口服,琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg口服,每天一次,瑞舒伐他汀鈣片10mg口服,每晚睡前一次。,,2.氣體交換受阻 與心衰、肺水腫、肺充血、支氣管肺炎有關 ①給予鼻導管持續(xù)吸氧2L/min,血氧飽和度80左右,遵醫(yī)囑給予加壓給氧,面罩吸氧5L/min,保證血氧飽和度達到90; ②5.22起遵醫(yī)囑給予注射用頭孢他啶[1g/支]2g靜脈滴注,左氧氟沙星注射液100m

10、l靜脈滴注,每天兩次; ③減少機體耗氧,減輕心臟負擔,保持環(huán)境安靜、舒適,限制探視。□護理評價 5.24和26分別查血常規(guī),各項指標均較前有所改善。5.26停用頭孢他啶和左氧氟沙星注射液,改用鼻導管吸氧2L/min,血氧飽和度仍能維持90以上。,,3.心輸出量減少 與心臟前后負荷加重、心肌缺血、損害、收縮力減弱及心律失常有關 ①監(jiān)測生命體征; ②讓患者臥床休息,限制活動,提供安靜、舒適的環(huán)境;

11、 ③嚴格限制液體入量,控制滴速為40滴/分左右; ④準確記錄出入量,維持體液平衡; ⑤5.27起遵醫(yī)囑給予托拉塞米注射液10mg墨菲氏管滴入,每天一次; ⑥給予持續(xù)吸氧; ⑦囑患者進清淡易消化飲食,少量多餐,不宜過飽?!踝o理評價 心輸出量減少的情況需要繼續(xù)改善,,4.活動無耐力 與心功能下降、心輸出量減少、組織供血不足、呼吸功能不全、心律失常有關 ①給予持續(xù)吸氧; ②絕對臥床七天,

12、之后允許適量床上活動,避免因長期臥床形成深靜脈血栓,如出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、氣短等不適癥狀應停止活動; ③活動期間監(jiān)測生命體征。□護理評價 5.26病人活動無耐力的狀況有所改善,可以取半坐臥位進行少量床上活動,安裝臨時起搏器后的相關護理,5.有感染的危險 與有創(chuàng)的操作有關 ①注意觀察臨時起搏器植入部位皮膚有無紅腫熱痛,監(jiān)測患者有無體溫升高等受感染的癥狀、體征; ②嚴格無菌操作; ③保持敷料干燥;

13、 ④避免經常不必要的觸摸導管; ⑤指導并監(jiān)督家屬做好病人的個人衛(wèi)生?!踝o理評價 病人未發(fā)生感染,于5.28 4pm拔除起搏器,病人心率保持64次/分左右,病情平穩(wěn)。,,6.軀體移動障礙 與導管限制有關 ①向病人及家屬解釋臨時起搏器術后限制活動的重要性; ②避免右側臥位,注意保護導管,防止電極脫位?!踝o理評價 病人可以適當活動,并且未發(fā)生電極脫位,,7.便秘 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關

14、 ①評估排便情況; ②囑病人家屬幫助按摩腹部; ③5.22起遵醫(yī)囑給予蓯蓉通便口服液10ml口服,每天一次;5.26 10:09遵醫(yī)囑給予磷酸鈉鹽灌腸液(133ml)一瓶擠入肛門,幫助排便;□護理評價 5.23病人自主排便一次,5.26病人借助灌腸液排便一次,,8.知識缺乏 與對疾病及治療不熟悉有關 ①向患者講解相關疾病及所用藥物的知識; ②對患者進行飲食、活動指導; ③耐心、細致地解答患者

15、及家屬的問題?!踝o理評價 病人及家屬對需要注意的問題有所了解,家屬對疾病及藥物知識有所了解,健康教育,疾病知識指導 指導病人調節(jié)飲食,要求低鹽、低飽和脂肪和低膽固醇飲食,每天食鹽量不超過6g,少吃肥肉及動物內臟等,少量多餐,每頓不要吃得過飽,多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,避免用力排便。患者有30年吸煙史,應該幫助患者戒煙。用藥指導與病情監(jiān)測 強調藥物治療的必要性,指導病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物的用法、作用和不良反應。

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