急性心肌梗死的護(hù)理查房詳解

1、急 性 心 肌 梗 死 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,2024/3/14,急性心肌梗死,,,非心律失 常,診斷,臨床表現(xiàn),,,,,2024/3/14,定 義,冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。,,2024/3/14,臨 床 表

2、現(xiàn),先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。,2024/3/14,心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。,臨 床 表 現(xiàn),2024/

3、3/14,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,2024/3/14,特征性心電圖,1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）,2024/3/14,血清心肌酶,心肌肌鈣蛋白（

4、特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）,2024/3/14,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條,治療要點,對ST段抬高的急性心急梗死，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)早入院治療，加強入院前的就地處理，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、轉(zhuǎn)運等延誤的時間。治療原則是盡早使心肌血液再灌注（到達(dá)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，即使處理嚴(yán)重心律失常、泵

5、衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。,2024/3/14,院前急救：,院前急救措施應(yīng)幫助已患有心臟病或有AMI高危因素的患者提高識別AMI的能力，以便自己一旦發(fā)病，立即采取以下急救措施：①停止任何主動活動和運動;②立即舌下含服硝酸甘油片(0.6 mg)，每5分鐘可重復(fù)使用。若含服硝酸甘油3片仍無效，則應(yīng)撥打急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車，將其運送到附近能提供24小時心臟急救的醫(yī)院。

6、 隨同救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員必須掌握除顫和心肺復(fù)蘇技術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的病史、查體和心電圖結(jié)果做出初步診斷和急救處理，包括持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物.必要時給予除顫治療和心肺復(fù)蘇。盡量識別AMI的高?；颊遊如有低血壓(100次/分)或有休克、肺水腫體征]，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動脈血運重建術(shù)的醫(yī)院。,2024/3/14,護(hù) 理 診 斷,1.疼痛 胸痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。

7、2.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.有便秘的危險 與臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。5.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后 及治療費用有關(guān)。6.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān),2024/3/14,護(hù) 理 措 施,1、臥床

8、休息：發(fā)病后3--5天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自由活動如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身、等由護(hù)士協(xié)助完成。向病人及家屬說明絕對臥床休息的目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷、隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量。2、疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜滴，煩躁不安者可肌注地西泮，詢問患者疼痛的變化情況及其伴隨癥狀的變化情況，注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。給予2～4L/min持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供

9、應(yīng)。,2024/3/14,,3、保持情緒穩(wěn)定　　評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予有針對性的心理支持。　4、心電監(jiān)護(hù)　　連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個/分、多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)警惕室顫或心臟驟停發(fā)生，需立即通知醫(yī)生。 5、飲食護(hù)理　　最初2～3天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普通飲食。飲食應(yīng)低脂、易消化，宜少量多餐。 6．排便護(hù)理　?、僭u估患者排便

10、狀況：平時有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等；②向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義，現(xiàn)主張床邊排便，患者排便時應(yīng)提供屏風(fēng)遮擋；③指導(dǎo)患者采取通便措施，囑患者勿用力排便、必要時含服硝酸甘油，使用開塞露；④由于臥床期間活動減少、不習(xí)慣床上排便、進(jìn)食減少等原因患者易發(fā)生便秘，故心肌梗死急性期常規(guī)給予患者緩瀉劑。,,7．溶栓護(hù)理　　心肌梗死發(fā)生不足12小時的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工作：詢問患者是否有活動

11、性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝/腎功能不全等溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；使用溶栓藥物后，定期描記心電圖、抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料?！　∪芩ê罂筛鶕?jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清

12、CK-MB酶峰提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。,2024/3/14,8．健康教育（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動：出院后鼓勵患者逐漸開始規(guī)律的適量運動，活動形式可根據(jù)其自身條件和愛好選擇，如步行等有氧運動形式。心肌梗死后6～8周后可恢復(fù)性生活，經(jīng)24個月的體力活動鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分或輕工作量，部分患者可恢復(fù)全天工作，但仍需避免重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工作。　　

13、 （2）控制心血管疾病的危險因素：主要包括調(diào)整血脂，控制血壓和血糖。 （3）心理支持：措施包括：①告訴家屬應(yīng)給予患者精神和物質(zhì)支持，創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境；②鼓勵親友在患者出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁情緒時，能夠給予其理解并設(shè)法對其進(jìn)行疏導(dǎo)；③鼓勵患者積極參與社會活動。,2024/3/14,心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？,V1~V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3~V5 導(dǎo)聯(lián)

14、 局限前壁V1~V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁Ⅰ 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁V7~V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁,,,,,,,2024/3/14,心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？,2024/3/14,2024/3/14,