新生兒的護理技能

1、,王飛燕臨海市第二人民醫(yī)院,新生兒的護理技能,,,新生兒特色服務-五項行為訓練,新生兒期是人一生中腦發(fā)育最快也是最重要的時期，早教智力開發(fā)活動推出五項行為訓練大動作能力訓練、精細動作能力訓練、言語發(fā)展訓練、社會適應行為訓練、感知覺訓練。,1、大動作訓練,新生兒撫觸及被動操。,撫觸3.ppt強生嬰兒撫觸教程.flv嬰兒被動操.flvP63嬰兒主被動操.f4vP65,2、精細動作訓練,主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手

2、指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。(從新生兒手中取出抓物時，可輕觸其手背，新生兒會自動放手),3、言語訓練,新生兒具備了笑和發(fā)音的能力，可在新生兒安靜覺醒時，與其面對面，距離約20厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調(diào)的聲音對新生兒說話，具體內(nèi)容可以是兒歌、詩詞或安撫性的交流等。持續(xù)一會兒，可見新生兒肢體活動增加，出現(xiàn)微笑等愉快反應。,4、社會適應行為訓練,新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛，可多給看臉譜型

3、掛飾或與其面對面(距離約20厘米左右)交流，使其形成對自身以外的人的認識。,5、感知覺訓練,視覺：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發(fā)展?！　÷犛X：可在新生兒安靜覺醒、活動覺醒或睡眠時播放一些輕柔、舒緩的音樂(以古典音樂為佳)，也可以播放兒歌、詩詞朗誦等?！　∮|覺：同新生兒撫觸及精細動作訓練。,,,新生兒頭面部、五官的生理特點,新生兒頭面部的生理特點,頭部相對較大，約為身長的1/4，出生

4、時頭圍33-34厘米，前囟斜徑為2-2.5厘米，(前囟約在12-18個月時閉合)，后囟已閉或尚開放，(后囟于2-4個月時閉合)?？呻[約辨認骨縫，頭皮可由于局部水腫而形成產(chǎn)瘤，隨著時間的推移可自行吸收。面部皮膚與全身皮膚一樣十分嬌嫩，其上覆以多少不等的灰白色胎脂，以后逐漸吸收。胎脂吸收后，由于表皮薄，皮膚富于血管而呈淺紅色。多數(shù)新生兒在生后2-3天可出現(xiàn)黃疸，約在生后10-14天消退。,新生兒五官的生理特點,眼睛：眼瞼處可見到微小的出血

5、點，此時新生兒的眼發(fā)育尚不成熟，有一個生理性遠視過程。大部分新生兒眼運動不協(xié)調(diào)，常有生理性斜視，一般在2-4周時消失，故不能在嬰兒床上方掛固定的玩具，否則就會有內(nèi)斜(俗稱對眼)的可能。鼻：鼻尖部可見到粟粒疹，鼻腔較狹窄，鼻粘膜柔軟而富有血管，遇到輕微刺激就容易充血、水腫而發(fā)生鼻塞現(xiàn)象。嘴：口腔內(nèi)牙齦和硬腭上有小白點，俗稱“馬牙”，屬正?，F(xiàn)象，一般在生后2-3周逐漸消失。耳：耳軟骨發(fā)育良好，已形成耳廓。出生2-7天后開始有聽覺，2-

6、4周時能較專注地聽外界聲音。,,,頭面部及五官的護理,臉及面部的一般護理與清潔,(1)準備用物：嬰兒專用臉盆一個(內(nèi)置半盆溫水，水溫38-43℃)。護理籃內(nèi)放柔軟棉質小毛巾兩條、嬰兒洗發(fā)香波一瓶、消毒棉棒一包、茶壺一把(內(nèi)置溫水)、盛污物的小盤一個、小剪子一把、干凈上衣若干。,臉及面部的一般護理與清潔,(2)操作方法：用左臂抱起新生兒，并用左肘部和腰部夾住孩子的臀部和雙下肢，左手托住頭頸部，用拇指和中指壓住嬰兒雙耳，使耳廓蓋住外耳道，防

7、止洗臉水進入耳道引起炎癥。右手將一塊小毛巾沾濕后略擠一下，先洗雙眼。注意小毛巾擦過一只眼后要換一面擦另一只眼，然后將毛巾在水中清洗一下，再擦前額、面頰部及嘴角，擰干毛巾擦干面部。,接著洗頭。先將嬰兒洗發(fā)香波倒少許于手中，輕輕在頭上揉洗，注意勿流進眼睛里及耳道內(nèi)，最后請另一人幫助用小茶壺的溫水沖凈頭發(fā)并擦干。接著擦洗頸部、腋下、前臂及手。新生兒雙手大多緊緊握拳，如不洗凈擦干，掌心皮膚易糜爛。洗閉換上干凈衣服后，將嬰兒抱起，用消毒棉棒擦凈

8、嬰兒鼻腔分泌物及外耳道的水漬。注意動作一定要輕柔，棉棒不可探入鼻腔和耳道深處，只在外圍處理一下即可。,注意事項,由于新生兒皮膚特別嬌嫩，其體內(nèi)免疫機制的建立尚不完善，皮膚稍有破損即可感染，如處理不當，嚴重者可致敗血癥，因此用毛巾擦體時，一定要輕柔，最好用干毛巾吸干水份。,新生兒五官的特殊護理,(1)眼部護理如不慎將浴液或肥皂水流入嬰兒眼內(nèi)要進行眼部沖洗。準備用物：護理籃內(nèi)放細頸小茶壺一把，內(nèi)盛適量溫開水，消毒棉棒一包，盛污物小盤一個

9、，接水臉盆一個，0.25%氯霉素眼藥水一支。,(1)眼部護理,操作步驟：需兩人協(xié)同，一人將嬰兒抱好，如沖洗左眼則將嬰兒頭偏向左側，頭下方地上放置臉盆，右手將嬰兒左眼上下眼瞼分開，另一人將細頸小壺壺嘴離嬰兒頭部約1-2厘米時，將小壺略傾斜，使水緩緩沖向嬰兒眼睛。注意沖時勿將水流入耳道，水溫不可過高，沖洗時水壓不可過大，以免損傷嬰兒眼部組織。沖洗完畢用消毒棉棒吸凈眼周水漬。需要時如法沖洗對側眼睛，沖畢雙眼各滴0.25%氯霉素眼藥水1-2滴。

10、,新生兒患眼角膜炎的護理,新生兒如患眼角膜炎時，則需按時點眼藥。準備用物：護理籃內(nèi)放消毒棉棒一包，小毛巾一塊，眼藥水利福平或0.25%氯霉素、盛污物小盤一個。,新生兒患眼角膜炎的護理,操作步驟：操作者先沖洗雙手，將小毛巾放于患眼外側，用左手拇指、食指輕輕分開嬰兒的上下眼瞼，右手持藥瓶至離眼2厘米處時滴藥1~2滴后放開手，用消毒棉棒輕擦眼周藥液。如雙眼發(fā)炎，則先滴患病較輕的眼睛。注意，用藥前先將藥瓶對著光線仔細觀察，如有絮狀物或藥液混

11、濁均不可用。藥液用完放置冰箱中冷藏。如系利福平，開瓶使用24小時后即不可再用。滴藥時勿使藥液流入同側耳道。,(2)鼻部護理,新生嬰兒鼻粘膜柔軟而富有血管，遇到輕微刺激就容易充血、水腫，使原來較狹窄的鼻腔更加狹窄而致呼吸不暢，煩躁不安。另外，鼻腔分泌物也是造成新生兒鼻堵的重要原因。,(2)鼻部護理,準備用物：護理籃內(nèi)放消毒棉棒一包，清水一碗操作步驟：清理鼻腔分泌物時，切勿用鑷子強力夾出，要先軟化鼻痂，用棉棒沾清水往鼻腔內(nèi)各滴1-2滴，或

12、用母乳、牛奶滴入亦可，經(jīng)1~2分鐘待鼻痂軟化后再用干棉棒將其拔出，或用軟物刺激鼻粘膜引起噴嚏，鼻腔的分泌物即可隨之排除，從而使新生兒鼻腔通暢。,(3)耳部護理,足月新生兒耳殼已完全成型，但外耳道相對較狹窄，一旦污水流入耳道深處，極易引起發(fā)炎，嚴重者可致外耳道癤腫。由于新生兒的骨骼未發(fā)育完全，外耳道幾乎是一條縫隙，發(fā)生炎癥后，對神經(jīng)的壓迫和刺激也很重，所以疼痛就較劇烈，新生兒就表現(xiàn)為哭鬧不安，夜間也難安睡，抱哄均無效。總之，如果新生兒常常

13、哭鬧不安，外耳道的炎癥也是原因之一。因此，無論是給新生兒洗頭、洗澡或滴眼藥時，一定注意勿使污水、藥液等流入耳道深處。一旦發(fā)生外耳道炎癥時，應及時去醫(yī)院就醫(yī)，按時服藥、滴藥，局部熱敷，只要治療得當，此癥愈后良好。準備用物：護理籃內(nèi)放所需藥水，消毒棉棒1包、盛污物小盤一個，3%雙氧水或生理鹽水一瓶。,(3)耳部護理,操作步驟：操作者洗手后，將新生兒側臥，患耳朝上，用無菌棉棒輕擦外耳道分泌物，必需時用生理鹽水或3%雙氧水清洗外耳道，左手牽引

14、耳殼，右手以滴瓶或滴管將藥液滴入耳道后壁3~5滴，輕壓耳屏，使藥液沿耳道壁緩緩流入耳內(nèi)，嬰兒保持原位5分鐘左右。注意滴耳藥的溫度應接近體溫，(37.7℃為宜)，以免刺激迷路神經(jīng)引起眩暈惡心等不良反應，注意滴藥時一手拉住耳殼向后下方牽引，使外耳道成垂直方向，使藥液順利進入外耳道深部。,(4)口腔護理,正常新生兒無需做口腔護理，只需奶后擦凈口唇、嘴角、頜下的奶漬，保持皮膚粘膜干凈清爽即可。如患了口炎或其他口腔疾病則需做口腔護理。準備用物：護

15、理籃內(nèi)放治療碗一個，內(nèi)放生理鹽水浸泡的大棉球6個，消毒液體石蠟油1瓶，或煮沸過的食用植物油也可以，小鑷子1把，棉棒1包，小茶壺1個(內(nèi)放溫水)，小毛巾兩塊。,(4)口腔護理,操作步驟：做口腔護理前，先洗凈雙手，將新生兒側臥，用毛巾圍在頦下及枕上，防止沾濕衣服及枕頭。用鑷子夾住鹽水棉球1個，先擦兩頰內(nèi)部及齒齦外面，再擦齒齦內(nèi)面及舌部，每擦一個部位，至少更換一個棉球。注意勿觸及咽部，以免引起惡心。擦洗之后用毛巾擦凈面部及嘴角，口唇干燥者涂以

16、石蠟油或食用植物油，口腔內(nèi)根據(jù)需要涂藥。注意做口腔護理時使用的物品一定要清潔衛(wèi)生，經(jīng)過消毒方可使用。棉球蘸取的溶液不可過多，防止嬰兒將溶液吸入呼吸道，操作時動作要輕，棉球要夾緊，防止棉球掉到口腔后部，堵住咽喉部造成窒息。,(4)口腔護理,馬牙”是怎么回事呢？原來胎兒在6周時，就形成了牙的原始組織，叫牙板，而牙胚則是在牙板上形成的，以后牙胚脫離牙板生長牙齒，斷離的牙板被吸收而消失，有時這些斷離的牙板形成一些上皮細胞團，其中央角化成上皮珠，

17、有些上皮珠長期留在頜骨內(nèi)，有的被排出而出現(xiàn)在牙床黏膜上，即為“馬牙”，馬牙一般沒有不適感，個別嬰兒可出現(xiàn)愛搖頭、煩躁、咬奶頭，甚至拒食，這是由于局部發(fā)癢、發(fā)脹等不適感引起的，一般不需做任何處理，隨牙齒的生長發(fā)育，“馬牙”或被吸收或自動脫落。,(4)口腔護理,“馬牙”切忌用未消毒的物品去處理，曾經(jīng)有一位老奶奶看孫子長了“馬牙”，用布蘸水去擦，結果擦破造成口腔糜爛，高燒不退，后經(jīng)醫(yī)院搶救才轉危為安，媽媽們切勿重蹈覆轍，尤其要說服家中老人正確

18、對待“馬牙”問題。,臍部護理,臍帶是胎兒和母體聯(lián)系的紐帶，內(nèi)有兩根臍動脈和一根臍靜脈，是輸送營養(yǎng)和氧氣的通道。出生結扎后殘段在1-2周內(nèi)干枯脫落，臍部皮膚內(nèi)陷成臍窩第一階段護理:臍帶未脫落之前　　此時，臍帶殘端是一個創(chuàng)面。要保證臍部干燥，尿布不可遮蓋臍部，以免尿濕污染；還要經(jīng)常檢查是否有紅腫、滲出?？捎?5%酒精擦拭臍帶殘端和臍輪周圍。,臍部護理,第二階段:臍帶脫落之后　　此時仍會有少量分泌物，需每日用75%酒精棉棒擦拭3次左右，

19、切忌往臍部撒“消炎藥粉”，以防引起感染。如有結痂，更應加以關注和清潔處理結痂下的滲出物或膿性分泌物，不要用龍膽紫處理，以免掩蓋癥狀，延誤治療。當臍炎伴有精神弱、吃奶差、發(fā)燒等全身癥狀時，必須及時就醫(yī)。,臍疝,臍疝是新生兒時期的常見病。在出生后不久即可見到臍部有鼓起的圓形小腫塊，小的像櫻桃、黃豆，大的像核桃，安靜或平臥時腫塊可消失。坐著、立著、咳嗽、哭鬧、排便時腫塊又會突出。用手指輕輕壓迫腫塊能回復到腹腔內(nèi)，同時可聽到“咕嚕?！钡穆曇?，手

20、指伸入臍孔后可觸及圓形或卵圓形臍門（即腹壁組織缺損的部位），直徑為1.5至2厘米大小，一般不發(fā)生嵌頓。,臍疝發(fā)生的主要原因,一為臍部發(fā)育異常，包括臍環(huán)未閉鎖或因閉鎖不全導致局部組織薄弱；二為嬰幼兒啼哭等各種原因造成腹內(nèi)壓力增高。,臍疝的診斷,一般有下列臨床表現(xiàn)和體征即可診斷為嬰幼兒臍疝。（1）嬰兒出生后臍部呈半圓形的腫物隆起，大多如拇指頭大小,質軟,在腫物的下半可見到臍痕；（2）腫物在患兒哭鬧或用力時增大, 安靜休息或用手擠壓時縮

21、小或消失；（3）用手還納疝內(nèi)容物后可觸及疝環(huán), 疝環(huán)直徑多小于2.0cm。,臍疝治療原則,對于嬰幼兒臍疝，無論臍環(huán)大小， 如無特殊情況，早期均應該采取積極的非手術治療，原因為：（ 1）非手術治療避免了患兒經(jīng)受手術之痛苦；（2）患兒年齡較小, 對手術耐受性較差,術后不易護理且患兒家屬不易接受；（3）患兒處于生長發(fā)育旺盛階段, 沒有閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時,隨著發(fā)育腹壁增強,多能自愈。觀察至2歲后,如仍未愈合,再考慮行手術治療。,臍疝治

22、療原則,手術指征:( 1)長期保守治療不愈伴有癥狀者；(2)嵌頓或有疝內(nèi)容物壞死者；(3)年齡> 2歲；(4)疝環(huán)口直徑> 2.5cm者；(5) 伴有局部腹壁肌肉發(fā)育不良者。,非手術治療方法,嬰幼兒臍疝應早發(fā)現(xiàn)早治療，早期積極的治療可以縮短嬰幼兒臍疝自愈的時間，一般常用的治療方法有：,非手術治療方法,(1) 對于6個月以下患兒,采用壓迫加透明敷料外固定治療。用指端壓迫臍部突出部,使臍疝回歸入腹腔,然后用中手指按壓臍

23、疝中央,使疝內(nèi)陷,用無菌棉球填塞臍窩,再把消毒好的硬物（可為硬幣）外用無菌棉包裹,壓迫在臍孔上,用透明貼平整粘貼在臍上,5～7 天更換一次敷貼。采用透明敷料貼固定，具有固定可靠、舒適感強、便于觀察、安全及方便等優(yōu)點。,非手術治療方法,(2) 對于6個月以上患兒,可采用簡易的臍疝帶治療。根據(jù)臍疝缺損大小,用硬質材料制成比疝環(huán)口直徑大1cm的墊,墊中央縫制一個與疝環(huán)口直徑相同的半球形棉花團,墊兩端與松緊帶相連,長度為佩戴時松緊合適,且可適當

24、調(diào)節(jié)松緊。佩戴時先將臍疝復位,將硬墊壓在疝環(huán)口處, 再將疝帶繃緊,以疝不復出為度。持續(xù)佩戴,并囑患兒不要哭鬧,保持大便通暢。簡易臍疝帶具有經(jīng)濟、安全、方便、易于制作和掌握的優(yōu)點，便于較長時間應用。,手術治療方法,(3)對疝環(huán)口局部腹壁肌肉生長發(fā)育不良、疝環(huán)口直徑> 2.5 cm、2 歲以上患兒應行手術治療, 采用不可吸收縫線折疊修補縫合術。兒童切除肚臍可能會對其造成不良的心理影響,因此嬰幼兒臍疝手術采用保留臍部的手術方法。對于無腹

25、壁肌肉發(fā)育不良者,處理完疝囊后用不吸收縫線間斷縫合腹直肌鞘緣。對伴有腹壁肌肉發(fā)育不良者,用不吸收縫線折疊修補縫合,以加強薄弱區(qū)域。,手術治療后注意事項,嬰幼兒臍疝術后：家屬應盡量不讓患兒吃易致便秘的食物。若未添加輔食最好母乳喂養(yǎng)，如已添加輔食可讓患兒多喝水避免便秘；堅持腹壁肌肉鍛煉；增加患兒抵抗力，避免上呼吸道感染以致打噴嚏和咳嗽；盡量不讓患兒哭鬧；以減少嬰幼兒臍疝的復發(fā)。,大小便的觀察,正常新生兒在出生后2～3天內(nèi)，排泄黑綠色大便，即

26、胎便，3～4天以后就應逐漸變?yōu)檎Ｐ律鷥旱狞S色便，純母乳喂養(yǎng)兒的大便呈金黃色，稀糊糊的軟便，每天5～6次。牛奶喂養(yǎng)兒大便呈淺黃色，每天1～2次。有時小兒放屁帶出點兒大便污染了肛門周圍，偶爾也有大便中夾雜少量奶瓣，顏色發(fā)綠，這些都是偶然現(xiàn)象，關鍵要注意小兒的精神狀態(tài)，食欲情況。只要精神佳，吃奶香，可不必去吃藥打針，應當密切觀察。如果繼續(xù)出現(xiàn)異常大便，如水樣便、蛋花樣便、膿血便、白色便(陶土便)、柏油便等，則表示孩子有病，應及時看醫(yī)生，盡早

27、治病。,臀部護理,新生兒臀部皮膚嬌嫩，尿便的刺激可致紅臀，月子盡量使用透氣性好的紙尿褲，并及時更換寶寶臀部護理視頻：寶寶紅屁股怎么辦.f4v,體溫、呼吸、心率的測量,P60新生兒用品的清理和消毒P61,,,新生兒常見疾病的預防與防治,疫苗接種時間表,兒童疫苗接種時間表.doc,乙型腦炎疫苗,流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B，以下簡稱乙腦) 是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和

28、致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，流行地區(qū)分布與媒介蚊蟲分布密切相關，我國是乙腦高流行區(qū)， 在20世紀60年代和70年代初期全國曾發(fā)生大流行，70年代以后隨著大范圍接種乙腦疫苗，乙腦發(fā)病率明顯下降，近年來維持在較低的發(fā)病水平。嬰兒12個月注射一次，2歲及7歲時加強一次方法：上臂外側三角肌附著處皮下注射。,乙型肝炎疫苗,乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒引起的、以肝臟為主要病變并可累及多器官損害的一種

29、傳染病。乙肝分布十分廣泛，在全世界各地都有不同程度流行。我國是乙肝的高發(fā)區(qū)，人群中有60%的人被乙肝病毒感染，10%的人群乙肝表面抗原(HBsAg)陽性。乙肝主要侵犯兒童及青壯年，是我國病毒性肝炎的主要流行型。乙肝病程遷延，易轉變?yōu)槁愿窝?、肝硬化及肝癌，是當前威脅人類健康的重要傳染病，是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，被WHO列為要加強控制并最終消滅的傳染病。注射乙肝疫苗是預防和控制乙肝的最有效的措施之一，一般易感者使用10ug/支，免疫程

30、序為0、1、6。每次注射1支。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi),脊髓灰質炎疫苗,脊髓灰質炎又叫小兒麻痹癥，是由于小孩的脊髓、脊神經(jīng)受病毒感染后而引起的疾病，是一種嚴重的傳染性疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈，但多數(shù)小孩患病后會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、畸形，結果引起終身殘疾，多為跛行甚至根本不能站立、行走。 口服糖丸劑：嬰兒一般于第2、3、4月齡時各服一丸。4歲時再服1丸直接含服或以涼開水溶化后服用。,肺炎球菌疫苗,全世界每年有超過兩百萬的5歲以

31、下兒童死于肺炎。其中大多數(shù)死亡都發(fā)生在貧窮的國家或地區(qū)。肺炎球菌不僅可以導致兒童肺炎，還是引發(fā)腦膜炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通過疫苗可以有效抑制肺炎球菌生長，達到預防肺炎的目的 2個月時第一次注射，4個月及6個月時強化注射,破傷風疫苗,破傷風是因破傷風桿菌侵入傷口后產(chǎn)生毒素而引起的急性感染。這種細菌在自然界中分布很廣，泥土和人畜大便中均有存在，它可通過傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或銹釘刺傷、而侵入人體。新生兒接生時消毒不嚴格可發(fā)生本

32、病。,破傷風疫苗,一般在傷后6～10天發(fā)病，也有傷后24小時或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時間短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就越大。起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀。接著可出現(xiàn)強烈的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”；如發(fā)生呼吸肌或噴痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等，間隔一段時間又反復發(fā)作。任何輕微的

33、刺激如光線、聲響、說話、吹風均可誘發(fā)。幼兒必須在出生后3, 4及5個月接受基本的預防注射百白破聯(lián)合疫苗 。再在18個月、6歲及12 歲接受加強劑。,百日咳疫苗,百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未得到及時有效的治療，病程可遷延數(shù)個月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強，常引起流行?；純旱哪挲g越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡，近三十年來，由于菌苗的廣泛接種，

34、我國百日咳的流行已大大減少，發(fā)病率、病死率亦明顯降低。,,百日咳疫苗,吸附無細胞百白破疫苗：由無細胞百日咳疫苗原液、精制白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附制成。幼兒必須在出生后3, 4及5個月接受基本的預防注射百白破聯(lián)合疫苗 。再在18個月、6歲及12 歲接受加強劑。,白喉疫苗,白喉曾經(jīng)在澳大利亞非常流行,每年殺死數(shù)以千計的人。它是一種影響上呼吸道和偶爾影響皮膚的傳染性極強的疾病。白喉病菌的強大毒性能產(chǎn)生一種毒素‘這種毒素能破壞心臟和神

35、經(jīng)組織。即使在最現(xiàn)代化的醫(yī)療條件下’1/15的患者仍會死亡。 吸附無細胞百白破疫苗：由無細胞百日咳疫苗原液、精制白喉和破傷風類毒素用氫氧化鋁吸附制成。幼兒必須在出生后3, 4及5個月接受基本的預防注射百白破聯(lián)合疫苗 。再在18個月、6歲及12 歲接受加強劑。,麻疹疫苗,麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病，傳染性很強。在未應用麻疹疫苗之前，麻疹發(fā)病率及病死率占兒童傳染病首位 臨床特點有發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結膜炎、口

36、頰粘膜柯氏斑及持續(xù)4~6天的皮疹，疹退后皮膚留有色素沉著等。麻疹好發(fā)年齡為1-5歲，約占總發(fā)病數(shù)的80%左右。麻疹易感者與麻疹患者密切接觸，其發(fā)病率可高達95%以上。嬰幼兒患病后死亡原因多由于并發(fā)癥，如喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等，病死率為2%~10%。 初免年齡為8月齡，再免疫年齡為7周歲,水痘疫苗,水痘是一種常見的，主要發(fā)生在兒童中的傳染病。它是由水痘——帶狀皰疹病毒感染所引起的，一年四季均可發(fā)病，特別是多發(fā)于冬春季。以往由于

37、水痘的癥狀比較輕，而且出過水痘以后就有終身的免疫力，所以人們常常認為沒有必要在兒童中進行預防接種。 建議無水痘史的成人和青少年應該接種，易感人群主要是12月齡-12周歲的健康兒童。,水痘,水痘以皮膚出疹為特征，好發(fā)于春秋季，90%以上在兒童中傳播。主要傳播途徑為空氣飛沫、直接接觸和母嬰垂直傳播，也可通過污染的用具傳播。在托幼機構易引起多發(fā)或暴發(fā)。 水痘起病急但一般癥狀較輕微，如低熱或中度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳

38、嗽等，持續(xù)1日-2日即迅速進入出疹期，出現(xiàn)密集奇癢的水皰疹。 　若無并發(fā)癥，水痘一般1周-2周左右便會痊愈。有些小孩在抓撓奇癢的疹子時污染傷口，因而造成水皰破裂后續(xù)發(fā)性細菌感染的膿皮癥、蜂窩組織炎。另外，還有一些較少見到的并發(fā)癥，包括急性小腦性運動失調(diào)、腦炎、肺炎、關節(jié)或是骨頭的細菌感染、雷氏癥候群等病癥。,,,常見疾病的防治,發(fā)熱,低熱：T37.5-37.9℃高熱：T≥39.0℃持續(xù)低熱：功能性低熱（夏季熱）結核病、慢性感染（扁

39、桃體炎、福鼻竇炎、中耳炎）、慢性腎盂腎炎高熱：上呼吸道感染、腸道感染、腦膜炎、脊髓灰質炎、乙型腦炎、瘧疾、敗血癥,腹痛,腹內(nèi)原因：腸蛔蟲病、膽道蛔蟲病、腸套疊、急性胃炎、腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎等。 腹外原因：大葉性肺炎、胸膜炎、過敏性紫癜、腹型癲癇等。,流行性感冒,主要表現(xiàn)為突發(fā)高燒、頭痛、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。一年四季都可以發(fā)病，尤以冬春兩季更為多見 體征：咽部充血水腫、結膜充血治療：目前醫(yī)學上尚沒有特效、安全的殺

40、病毒藥物，主要是對癥治療：退熱、止咳等一般治療：休息、保暖、多喝開水、房間多通風消毒。,腹瀉,腸道內(nèi)感染：致病微生物 腸道外感染：上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。消化功能紊亂 ：(1)飲食因素；（2)不耐受碳水化物；（3)食物過敏；（4)藥物影響；（5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變等,腹瀉,輕型腹瀉：大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10次。大使稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有

41、少量粘液。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正常或偶有低熱。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降。臨床脫水癥狀不時顯。預后較好，病程約3～7天。治療：口服補液，服用止瀉藥物 重型腹瀉：每日大便十數(shù)次至40次，呈水樣便伴食欲低下，嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起急遽，高熱達39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質紊亂的癥狀。 

42、;治療：醫(yī)院診治，靜脈補液治療,維生素D缺乏性佝僂病,佝僂?。≧ickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。臨床表現(xiàn)：　神經(jīng)興奮性增高(煩躁，睡眠不安，易驚，夜啼，多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見枕禿,,維生素D缺乏性佝僂病,①頭部：乒乓球感；方顱，臀形

43、顱；囟門較大且閉合延遲；乳牙萌出遲。 ②胸部：軟骨串珠狀；肋軟溝；肋下緣外翻；雞胸；漏斗胸。　 ③四肢：“手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。 ④脊柱：脊柱后凸或側彎畸形，骨盆畸形?！?肌肉改變——坐，立，行等運動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。 神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后；,佝僂病預防,胎兒期　　1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動 　　2. 孕婦要多喝牛奶 　　3. 孕婦在孕期的5個月

44、以后，開始每天補充適量的鈣（500毫克左右，相當于金箍棒成人鈣片6粒左右） 　　4. 于妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU（相當于貝特令或伊可新一粒）。但是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開維生素D。,佝僂病預防,嬰兒期1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點是最最重要的，也最經(jīng)濟、最有效。 2. 從滿月開始，每天補充適量的維生素D，《方案》的建議每天400～800IU（相當于貝特令

45、或伊可新一粒）。魚肝油要每天吃，一直堅持到1歲半左右。 3. 提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽， 4. 6個月以后要每天補充適量的鈣劑。 5. 多喝奶。 　曬太陽和戶外活動是有一定區(qū)別的。戶外活動不一定等于曬太陽。 　曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且，每天照射的時間0.5～1小時。,佝僂病預防,幼兒期　?。?～3歲）　　 1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動2. 每天補充適量的維生素D，1歲

46、～1歲半，每天一粒魚肝油，《方案》的建議每天400～800IU（相當于貝特令或伊可新一粒）。1歲半以后，如果經(jīng)常曬不到太陽，也要經(jīng)常補充魚肝油，可以每周3～5粒魚肝油。 3. 要每天補充適量的鈣劑。 4. 多喝奶。（每天500～600毫升）,佝僂病治療,活動期佝僂病應依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動和防止畸形。 　　活動期輕度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1～2次，同時給鈣劑，每次0.

47、5～1克，每天2～3次，連服1～2個月 　　活動期中、重度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2～3次，同時給予鈣劑，每次0.5～1克，每日2～3次，連續(xù)2～3個月。 　　恢復期：一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養(yǎng)即可。但在冬春季節(jié)為防止復發(fā)可投給維生素D20~30萬IU，一次口服或肌注 　　給上述維生素D治療量，可維持作用2～3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可,缺鐵性

48、貧血,原因；先天性儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育過快或是丟失過多、吸收過少等癥狀：乏力、易倦、氣短、納差；皮膚、粘膜、甲床蒼白、心率增快 治療原則是：①根除病因；②補足貯鐵。首選口服鐵劑。如：硫酸亞鐵0.3g，每日3次；或右旋糖酐鐵50mg，每日2~3次。餐后服用胃腸道反應小且易耐受。進食谷類、乳類和茶抑制鐵劑吸收，魚、肉類、維生素C可加強鐵劑吸收。 鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4~6個月，待貯鐵指標正常后停藥,腸道蛔

49、蟲病,癥狀：反復發(fā)作的上腹部或臍周腹痛，或伴納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴重感染者，可引起營養(yǎng)不良，精神不安，失眠、磨牙、夜驚等。 治療：驅蟲治療,大便干結,多見于人工喂養(yǎng)的嬰兒2-5天排便一次，伴哭鬧，大便堅硬，有時伴肛裂預防：1、兩次喂奶間加果汁、菜汁（如番茄汁、桔汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁），以刺激腸蠕動。 2、適時添加輔食，可多吃粗糧食品、紅薯、胡蘿卜及蔬菜。3、急性便秘或糞塊嵌塞，可用開塞露（甘油和山

50、梨醇制劑）5～10ml注入肛內(nèi)，刺激直腸引起排便4、做撫觸或嬰兒操增加腸蠕動,,,新生兒意外傷害的防范,預防兒童意外傷害的重要性,意外傷害（意外事故）：意料之外的的突發(fā)事件所造成的人員損傷或死亡。據(jù)統(tǒng)計，0～14歲兒童死因排位占第一位。新生兒常見意外傷害：跌落、燙傷或燒傷、氣管異物、溺水、交通事故、急性毒物中毒0-6歲幼兒好奇，無安全意識，容易發(fā)生意外事故。,新生兒窒息,母子同床、同被，臉部遮蓋重物，喂養(yǎng)不當新生兒仰臥位吐奶,