橈神經(jīng)損傷護(hù)理查房

1、橈神經(jīng)損傷 主講人：周旭慧,22 病房,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病史匯報(bào),姓名：朱楨博,床號(hào)：22病房16床,年齡：23歲,入院號(hào)：A828711,性別：男,入院診斷：橈神經(jīng)損傷,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,簡(jiǎn)要病史,于2015-08-31來(lái)我院就診，b超檢查顯示：右上臂橈神經(jīng)入神經(jīng)溝出內(nèi)固定擠壓，肌電圖檢查顯示：右上臂橈神經(jīng)損傷

2、生理表現(xiàn)，現(xiàn)進(jìn)一步診治，擬診斷為“右上臂橈神經(jīng)損傷”收住入院。,患者于2015-07-06發(fā)生車禍，當(dāng)時(shí)外院就診診斷為右肱骨骨折并先后行兩次手術(shù)復(fù)位外固定，又于07-16行右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)、伸指不能，虎口區(qū)麻木。,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,疾病簡(jiǎn)介,髓節(jié)神經(jīng)根參加，支配橈側(cè)伸腕、伸指諸肌和前臂背側(cè)直至腕關(guān)節(jié)橈側(cè)緣的皮膚。,橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié)，也常常有胸段；,橈

3、神經(jīng)貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病因,1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨在前臂也較靠近 橈骨因而骨折時(shí)常同時(shí)受傷；在骨折愈合過(guò)程中 也常被埋于骨痂中。,3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時(shí)或角斗時(shí)直接致傷。,2.牽拉或壓迫而使其受傷例如上肢外展過(guò)久或 頭枕上臂入睡等。,,4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)

4、 致傷。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,分型,①高位損傷：導(dǎo)致完 全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓。,④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無(wú)垂腕。,②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損， 肱三頭肌功能完好。,③損傷肱骨下端或前臂上1/3， 肱橈肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。,⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動(dòng)支均已發(fā)出)，無(wú)橈神經(jīng)麻痹癥狀。,臨床表現(xiàn),,,（一）運(yùn)動(dòng): 上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱 三頭肌、肱

5、橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、 尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂， 拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形， 不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。,（二）感覺(jué) 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、 上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,疾病診斷,3、肘以下完全性損傷者，不能伸拇、外展拇及伸指，無(wú)垂腕畸形。,2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇

6、外展呈垂腕畸形。,4、肌電圖檢查有助于診斷。,1、有外傷史。,5、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,疾病診斷,8、手指橈側(cè)皮膚感覺(jué)多數(shù)是減退，有少數(shù)是正?；蛉笔А?7、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸。,9、神經(jīng)損傷平面在腋上時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直。,6、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸。,10、肱橈肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎縮。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文

7、本,點(diǎn)擊添加文本,疾病治療,手術(shù)治療,橈神經(jīng)縫合術(shù),橈神經(jīng)移植術(shù),推拿治療,治 療,抗感染：頭孢復(fù)興止痛：凱芬消腫：消脫止?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1、彌可保、地巴唑止血：速樂(lè)涓,護(hù)理,術(shù)前,,心理護(hù)理最為重要，橈神經(jīng)斷傷后，患者擔(dān)心功能恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)手術(shù)的期望值也較高。針對(duì)患者的特殊心態(tài)，由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同做好患者的心理護(hù)理，向其耐心講解手術(shù)目的，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，并通過(guò)手術(shù)錄像直觀的向患者講述手術(shù)過(guò)程，介紹術(shù)的安全性及

8、優(yōu)點(diǎn)以消除患者的顧慮，同事積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥，使患者能安心、安全地接受手術(shù)。,,術(shù)后,術(shù)畢回病房平臥硬板床2h后可自由翻身，48h后石膏固定后可下床逐步恢復(fù)活動(dòng)。術(shù)后6-8h內(nèi)需心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，并注意傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液等情況。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染，一般抗生素治療3d，為促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)；使用維生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；或口服維生素

9、B1、維素B6片（10-20mg），每日3次；彌可保500ug，每日3次，直到神經(jīng)高療效。同時(shí)注意患者傷口局部情況、體溫等變化，并復(fù)查血常規(guī)，以了解有無(wú)感染跡象。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,b、物理治療 局部可給予紅外線、電磁波、TDP、按摩,a、藥物治療全身應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如激素、多種B族維生素、細(xì)胞色素C、能量合劑、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等治療。,康復(fù)治療,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊