消化內(nèi)科容易忽略的血管外科疾病

1、消化內(nèi)科容易忽略的血管外科疾病,醫(yī)療中心醫(yī)院,邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院血管外科,,與腹痛有關(guān)的疾病,血管外科疾病,內(nèi)科疾病,,,急性胃腸炎；急性胰腺炎；消化性潰瘍；炎性腸病……,與腹痛有關(guān)的疾病,Company Logo,腹主動(dòng)脈瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA) 的臨床特點(diǎn)： ①多見于有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人。 ②疼痛多位于中上腹部或臍周，性質(zhì)為脹痛不適或跳痛。若疼痛突然加劇，往往是動(dòng)

2、脈瘤破裂的先兆或已破裂。 ③組織器官受壓的表現(xiàn)：不全性腸梗阻；腎盂積水；梗阻性黃疸等。 ④在中上腹部或臍周可捫及搏動(dòng)性腫塊；局部可聞及收縮期雜音；雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 ⑤彩超，CT，MRA和DSA都可明確診斷。,腹主動(dòng)脈瘤,當(dāng)有動(dòng)脈硬化的老年病人出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性的包塊時(shí)，要考慮有腹主動(dòng)脈瘤的可能！??！,Company Logo,慢性腸系膜動(dòng)脈硬化性閉塞的臨床特點(diǎn)：① 多見于有高血壓和吸煙史

3、的老年患者。②主要臨床表現(xiàn)為餐后半小時(shí)左右出現(xiàn)中上腹部疼痛。性質(zhì)為隱痛、鈍痛或絞痛；可向背部放射；持續(xù)數(shù)小時(shí)；疼痛程度和進(jìn)食量、食物中脂肪含量有關(guān)。③典型慢性腸系膜動(dòng)脈閉塞“三聯(lián)征”：長期餐后誘發(fā)的上腹部疼痛、體重減輕和血管雜音。④自然病程“三部曲”：腹痛、營養(yǎng)不良和腸壞死。⑤彩超、DSA。血管重建是唯一有效的治療方法。,慢性腸系膜缺血,當(dāng)有動(dòng)脈硬化的老年病人出現(xiàn)餐后慢性腹痛時(shí)，要考慮有慢性腸系膜動(dòng)脈硬化閉塞的可能?。?！,C

4、ompany Logo,1.腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床特點(diǎn)： ①多見于風(fēng)心病或冠心病伴房顫者。 ②起病急驟，疼痛的特點(diǎn)為突發(fā)劇烈的腹部絞痛，伴頻繁惡心嘔吐，腹瀉，嘔吐物和排泄物為血性。 ③早期特點(diǎn)為嚴(yán)重的癥狀和輕微的體征不相稱；后期可出現(xiàn)腹膜炎體征。腹腔穿刺液也為血性。 ④實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，WBC↑，代酸。 ⑤選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷有重要意義。,當(dāng)有器質(zhì)性心臟病的病人突發(fā)腹痛，且癥狀和體

5、征不相稱時(shí)，要考慮有腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能?。。?急性腸系膜缺血,Company Logo,2.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的臨床特點(diǎn)： ①多發(fā)生于有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化閉塞的患者。 ②起病隱匿，常先有慢性腸系膜缺血表現(xiàn)：飽餐后腹痛，消瘦，厭食，慢性腹瀉等。 ③腹痛一般沒有腸系膜上動(dòng)脈栓塞劇烈，但當(dāng)血栓形成引起完全性血管阻塞時(shí)，則表現(xiàn)相似。 ④動(dòng)脈造影是診斷腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的主要手段，主要顯示腸系膜上動(dòng)脈起始段

6、閉塞。 ⑤一旦確診腸系膜上動(dòng)脈血栓形成，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法,急性腸系膜缺血,當(dāng)有慢性腹痛的老年病人出現(xiàn)腹痛突發(fā)加重時(shí)，要考慮有腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的可能?。?！,Company Logo,3.非阻塞性腸系膜缺血的臨床特點(diǎn)：① 多見于休克、心衰和血容量減少的病人。②非阻塞性腸系膜缺血的中心環(huán)節(jié)是腸系膜上動(dòng)脈痙攣。③在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性腹痛，部位不定，程度不同，可伴有惡心嘔吐和腸鳴減弱；不明原因的腹脹和胃腸道

7、出血可能是系膜缺血及腸壞死的早期表現(xiàn)；腹部壓痛，反跳痛和肌緊張?zhí)崾灸c壞死。④地高辛類藥物可刺激腸系膜血管平滑肌收縮，系膜缺血。 ⑤動(dòng)脈造影：腸系膜上動(dòng)脈起始部狹窄；動(dòng)脈主干擴(kuò)張和收縮交替出現(xiàn)；腸系膜血管弓痙攣。,急性腸系膜缺血,當(dāng)各種休克和低氧血癥患者出現(xiàn)不明原因的腹痛和腹脹時(shí)，要考慮有腸系膜上動(dòng)脈痙攣的可能?。?！,Company Logo,4.急性腸系膜靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)：①20%為原發(fā)性，80%為繼發(fā)性靜脈回流緩慢的疾病

8、（門脈高壓，充血性心力衰竭，腫瘤壓迫等） ②高凝狀態(tài)：蛋白C和S缺乏，Plt和RBC增多癥，妊娠，脾切除術(shù)后，脫水，長期口服避孕藥等。③以急性全腹痛且癥狀和體征不相符為特征，可很快發(fā)展為全腹膜炎。④早期診斷非常困難，平均延誤診斷時(shí)間48-80h 。對(duì)高凝狀態(tài)的認(rèn)識(shí)不足和缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是誤診的主要原因。⑤一旦確診立即抗凝，7天內(nèi)可溶栓。,急性腸系膜缺血,當(dāng)有血液高凝狀態(tài)的病人出現(xiàn)癥狀和體征不相符的全腹疼痛時(shí)，要考慮有急性腸系膜

9、靜脈血栓形成的可能！??！,Company Logo,腸系膜上動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)：① 多見于身體消瘦的無力型女性，伴脊柱前凸者更易發(fā)病。 ②以長期飽餐后出現(xiàn)間歇性上腹部脹滿，腹痛和反復(fù)嘔吐為特征。③典型急性發(fā)作時(shí)，上腹部劇烈絞痛或持續(xù)痙攣疼痛。多見于餐后1-3h發(fā)作，伴嘔吐含有膽汁的胃內(nèi)容物，吐后癥狀緩解。④ 癥狀和體位有關(guān)：進(jìn)食后仰臥位，站立或坐位易疼痛和嘔吐；膝胸臥位或側(cè)臥位可緩解。 ⑤上消化道鋇餐：鋇劑在12指腸水平部突

10、然受阻中斷；近端12指腸擴(kuò)張；改變體位鋇劑可通過。,腸系膜上動(dòng)脈綜合征,Company Logo,與腹水有關(guān)的疾病的診斷思路,Company Logo,布-加氏綜合征的臨床特點(diǎn)： 是指肝V或（和）肝段下腔V狹窄或梗阻所引起的靜脈回流障礙綜合征。①門脈高壓表現(xiàn)：肝脾大，腹水，脾亢和食管V曲張或出血。②具備一下特點(diǎn)要考慮本病：輕度肝損害而有頑固性腹水； 脾大出現(xiàn)晚，脾亢早期不明顯； 胸腹壁淺靜脈怒張，血流向上； 雙

11、下肢水腫，沉重麻木感或下肢靜脈曲張； 足靴區(qū)色素沉著，潰瘍形成。③首選超聲檢查：靜脈狹窄或梗阻；肝尾葉增大。④ DSA：檢查，治療 。,與腹水有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,與消化道出血有關(guān)的疾病的診斷思路,與消化道出血有關(guān)的疾病的診斷程序,Company Logo,1.胃黏膜下恒徑小動(dòng)脈破潰（Dieulafoy?。┑呐R床特點(diǎn)：① 恒徑小動(dòng)脈：動(dòng)脈穿過胃漿膜層，肌層，到粘膜和粘膜下層的過程中，正常要逐漸變細(xì)，若A口

12、徑相對(duì)不變稱為—②起病突然，嘔血前無明顯先兆，無特殊伴隨癥狀。③反復(fù)上消化道出血，出現(xiàn)可自限性，多次胃鏡未獲診斷。④急診胃鏡特征：靠近賁門的胃底有單發(fā)糜爛小區(qū)，中央為帽狀息肉樣突起，其上有血栓或出血點(diǎn)；未活動(dòng)性出血可見疣狀突起的血管，但無潰瘍存在。 ⑤活動(dòng)性出血作血管造影可診斷和治療。,與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,2.遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床特點(diǎn)：①80%有家族史。常有鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過

13、多病史。 ②手背部和手指有典型的擴(kuò)張的毛細(xì)血管為本病的特征之一。呈紅色或紫紅色，壓之褪色。③反復(fù)消化道出血：可急性大出血，10歲起可出血，40歲出血可很重，但大出血高峰在60歲左右。④胃鏡和腸鏡可見粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血灶。,與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,3.結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的臨床特點(diǎn)：①是最常見的血管畸形，病變主要位于盲腸和右半結(jié)腸。 ②多見于60歲以上老年人或有主動(dòng)脈瓣狹窄的病人。③便血可為肉

14、眼血便，鮮紅色，果醬色或有血凝塊。便血可自行停止，但反復(fù)發(fā)作。④體征無特殊。 ⑤腸鏡可見叢狀或片狀粘膜血管異常；選擇性血管造影是診斷本病的主要而可靠的方法。,凡60歲以上老年人出現(xiàn)反復(fù)便血，在排除了常見的原因后應(yīng)想到本病的可能?。?！ 國外有報(bào)道，老人急性下消化道出血中，經(jīng)血管造影證實(shí)有20-40%為本病。,與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,4.先天性腸動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)：①先天性血管發(fā)育缺陷，多

15、見于直腸和乙狀結(jié)腸。 ②凡青年人出現(xiàn)無痛性復(fù)發(fā)性便血者應(yīng)想到本病的可能。③以黑便和明顯血便為主要癥狀。呈間歇性，無腹痛；急性大出血可休克，慢性出血可眩暈，乏力④結(jié)腸鏡：可見腸系膜對(duì)側(cè)粘膜隆起，有血管瘤樣改變。 ⑤確診要靠選擇性的造影。,與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,5.藍(lán)色橡皮皰痣綜合征的臨床特點(diǎn)： 本病少見，也稱為皮膚腸道海綿狀血管瘤。具有典型的“三聯(lián)征” ：皮膚血管痣，消化

16、道病變和便血。三者并存是本病的特征。,與消化道出血有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,與嘔吐有關(guān)的血管外科疾病主要見于血運(yùn)性腸梗阻，隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)不同程度的嘔吐。 1.腸系膜上動(dòng)脈栓塞 2.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成 3.腸系膜靜脈血栓形成 4.門靜脈血栓形成,與嘔吐有關(guān)的血管外科疾病,Company Logo,,邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院血管外科,謝 謝