解讀兒童生化全套

1、,解讀兒童生化全套,林國模,,,,,兒童生化全套的內(nèi)容,電解質(zhì)6項 腎功6項肝功15項 心肌酶4項免疫5項 CRP,,,,,,,因AST在心肌酶及肝功中重復(fù)，共36項,1. 電解質(zhì)

2、6項,2.腎功6項,3. 肝功15項,主要講述,,4. 心肌酶4項,5. 免疫5項,6. CRP,電解質(zhì)6項,1、鉀2、鈉3、氯4、鈣5、鎂6、鐵,電解質(zhì)6項-鉀,正常值：3.5-5.5mmol/L；小嬰兒可達6.0mmol/L。意義： 增高見于 ：攝入過多，如大量輸入庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細胞內(nèi)鉀外移增加，如大

3、面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。 　減低見于：腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,,,電解質(zhì)6項-鉀,幾點補充：1、血PH每改變0.1單位，血K+朝相反方向改變0.6mmol/L ?！?、在組織生長、創(chuàng)傷修復(fù)或應(yīng)用胰島素時可發(fā)生低血鉀。 3、3.0~3.5為輕度低血鉀；2.5~3.0為中度低血鉀；<2.5為重度低血鉀癥。,,電解質(zhì)6項-鉀,再補

4、充幾點：1、高濃度補鉀；　2、低鉀血癥的診斷流程；3、鉀的生理作用。4、全血鉀與血清鉀。,,,,電解質(zhì)6項-鈉,正常值：135-145mmol/L。意義： 增高 見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。 　 減低 見于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期

5、等。,,,電解質(zhì)6項-鈉,幾點補充：1、判斷脫水性質(zhì)，鈉<130為低滲性脫水 ?！?、低鈉血癥可分為：①缺鈉性低鈉血癥；②稀釋性低鈉血癥；②消耗性低鈉血癥。 3、重度低鈉<120；中度低鈉<130，輕度低鈉<135。,,電解質(zhì)6項-鉀,再補充幾點：1、高濃度補鈉；　2、低鈉血癥的診斷流程；3、鈉的生理作用。,,,,電解質(zhì)6項-氯,正常值：98～106mmol/L；增高意義：①排出減少：急、慢性腎功

6、能衰竭、腎小管性酸中毒、梗阻性腎病等。 ②攝入過多：高鹽飲食、輸入生理鹽水過多，尤其在慢性腎功能不全時。 ③呼吸性堿中毒。 ④高滲性脫水(失水>失鈉)。 ⑤溴化鉍中毒。 降低意義：①嚴(yán)重嘔吐、高位腸梗阻、慢性幽門梗阻等。 ②人工胃或腸瘺引起胃液、胰液、膽汁大量丟失等。 ③慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。 ④嚴(yán)重糖尿病排尿過多致酸中毒。 ⑤出汗過多未及時補足氯化鈉。 ⑥心功能不全和腎炎長期無鹽或低鹽飲食并大量利尿后。,,,,電解質(zhì)6項-

7、氯,幾點補充：1、氯是重要的陰離子?！?、AG比值缺它不可。,,電解質(zhì)6項-鈣,正常值：兒童2.25～2.67mmol/L ；意義： 增高見于 ：甲狀腺功能亢進癥；維生素D過多癥；多發(fā)性骨髓瘤血鈣增高；腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移；阿狄森??；結(jié)節(jié)病?！p低見于：甲狀旁腺功能減退；慢性腎炎尿毒癥；佝僂病與軟骨?。淮罅枯斎霗幟仕猁}抗凝血后。,,,電解質(zhì)6項-鈣,幾點補充：1、引起抽搐的是離子鈣；血清離子鈣：1.13～1.35mmol/

8、L。2、抽搐的病人一定得查離子鈣。 3、糾酸后容易出現(xiàn)低鈣血癥。4、低蛋白血癥會出現(xiàn)血清鈣下降。,,電解質(zhì)6項-鈣,再補充幾點：1、鈣和維生素D單劑量極少中毒，但會累積?！?、補鈣導(dǎo)致腎結(jié)石？3、靜脈補鈣的注意事項。,,電解質(zhì)6項-鎂,正常值：0.8～1.2mmol／L；意義： 增高見于 ：極少見?！p低見于：① 攝入量不足；② 失鎂過多；③ 隨尿液排鎂過多；④ 慢性酒精中毒時抑制對鎂的重吸收；⑤ 甲狀旁腺功能亢

9、進；⑥ 血液透析或腹膜透析。,,,電解質(zhì)6項-鎂,幾點補充：1、鈣：鎂為2:1最合適；2、低鎂也會抽搐。3、尿鎂排泄分?jǐn)?shù)。,,電解質(zhì)6項-鐵,正常值：9～32mmol／L；意義： 增高見于 ：①利用障礙：鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；②釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；③鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；④鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。 　減低見于：①機體攝取不足；②機體失鐵增加；

10、 ③體內(nèi)鐵的需要增加又未及時補充；④體內(nèi)貯存鐵釋放減少，如急性和慢性感染；⑤某些藥物治療。,,,電解質(zhì)6項-鐵,幾點補充：1、不能只因血清鐵下降而補鐵。2、輕型地貧能否補鐵？3、鐵的代謝。,,1. 電解質(zhì)6項,2.腎功6項,3. 肝功15項,主要講述,,4. 心肌酶4項,5. 免疫5項,6. CRP,腎功6項,1、二氧化碳結(jié)合力2、血糖3、尿酸4、肌酐5、尿素氮6、胱抑素C,腎功6項-CO2CP,正常值：22--32mm

11、ol/L；意義： 增高見于 ：①代謝性堿中毒：幽門梗阻引起嘔吐而胃酸大量喪失、腎上腺皮質(zhì)功能亢進及腎上腺皮質(zhì)激素使用過多、缺鉀及服堿性藥物過多而出現(xiàn)； ②呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞、重癥肺水腫、肺實變、肺纖維化、呼吸肌麻痹、支氣管擴張、氣胸、肺水腫、肺源性腦病引起。 減低見于：①代謝性酸中毒：糖尿病酮癥、尿毒癥、休克、嚴(yán)重腹瀉、重度脫水、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等引起。②呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮、呼吸增快、換氣過度引起。

12、,,,腎功6項-CO2CP,幾點補充：1、腸炎病人可根據(jù)CO2CP簡單判斷有無酸中毒；2、腎衰會有酸中毒，所以它為腎功6項中的一項。3、輕度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L ； 中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L ；　 重度酸中毒：CO2CP <14mmol/L； 　 極度酸中毒：CO2CP <7mmol/L。,,腎功6項-GLU,正常值：3.60—6.10mmol/L；意義

13、： 增高（>7.0mmol/L）見于 ：1、生理性高糖血：在高糖飲食后1-2h，運動、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下可致血糖短期升高。2、病理性高糖血：①各型糖尿?。虎陲B外傷顱內(nèi)出血，腦膜炎等引起顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞，有時血糖可達55 mmol/L；③脫水，血漿呈高滲狀態(tài)。見于高熱，嘔吐，腹瀉等。 減低（<2.8mmol/L）見于：①空腹低糖血；②反應(yīng)性低糖血； ③藥物引起的低糖血。,,,腎功6項-

14、GLU,幾點補充：1、糖濃度和糖速。2、低血糖及高血糖的處理。3、腎臟決定糖閾值。,,腎功6項-尿酸,正常值：150—350umol/L；意義： 增高見于 ： ① 血尿酸增高主要見于痛風(fēng)或高尿酸血癥； 　　 ② 細胞增殖周期快、核酸分解代謝增加時； ③ 在腎功能減退時，常伴有血清尿酸增高；④ 在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。 減低見于：惡性貧血，

15、范科尼綜合征血尿酸降低。,,,腎功6項-尿酸,幾點補充：1、高尿酸可反映早期腎功能損害； 2、尿酸高飲食調(diào)節(jié)。,,腎功6項-肌酐-正常值,SCr水平主要取決于肌肉中肌酐的含量，受飲食影響較少。正常小兒SCr濃度隨年齡不同而異。正常新生兒稍高（37~51µmol/L）,2~4周下降，小兒為27~62µmol/L，2歲以上兒童可參照下列公式：SCr（µmol/L）= 身高(cm)ⅹ0.004ⅹ88.4

16、。,,,,,GFR估計： Schwartz方程,eGFR=K×H(cm)/Scr(mmol/h) k為常數(shù)：<1歲 402~12歲 49女：13歲－21歲 49男：13歲－21歲 62慢性腎臟疾病（CKD）分級: eGFR 120 – 90 – 60 – 30 – 15 – I II

17、 III Ⅳ Ⅴ,慢性腎臟疾病（CKD）--定義,由以下1項或多項檢查發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常所確定的腎損害達3月，伴或不伴GFR下降。血或尿的成分異常；影像學(xué)檢查異常；腎活檢異常；GFR<60mL/min/1.73m2達3個月，伴或不伴以上所述的其他腎損害征象,,,腎功6項-尿素氮,血清尿素氮(BUN)是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物。尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外。意義：（1）腎性增高見于急性

18、腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎血管硬化癥、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。,,,腎功6項-尿素氮,意義：（2）腎前性增高見于充血性心力衰竭、重度燒傷、休克、消化道大出血、脫水、嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝腎綜合征等。 　　意義：（3）腎后性增高見于因尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球濾過壓降低時，如前列腺肥大、腫瘤壓迫所致的尿道梗阻或兩側(cè)輸尿管結(jié)石等。,,,腎功6項-尿素氮,意義：降低：血

19、尿素氮低對于臨床診斷意義較小，偶見于急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。,,尿素氮/肌酐比值,正常值：12～20：1計算方法：肌酐：1umol/L＝0.0113mg/dL 1mg/dL=88.402umol/L 尿素氮：1mol/L＝2.8mg/dL 1mg/dL=0.357umol

20、/L,,尿素氮/肌酐比值,正常值：12～20：1升高意義：①異化作用亢進：發(fā)熱、服用類固醇和四環(huán)素等藥物、應(yīng)激狀態(tài)等。 ②高蛋白飲食(特別是腎功能不全時)、消化道出血。 　?、勰蛩氐脑傥湛哼M：腎前性、脫水、心功能不全、低蛋白血癥、血容量減少、肝腎綜合征。腎后性：尿路梗阻、輸尿管吻合術(shù)。腎小管尿素滲透性先天性亢進(家族性高尿素血癥)。,,尿素氮/肌酐比值,正常值：12～20：1減低意義：①饑餓、低蛋白飲食。②合并嚴(yán)重肝功能

21、衰竭。③利尿藥物。④透析。,,腎功6項-胱抑素C,是一種低分子量的非糖基堿性蛋白，在人類大多數(shù)組織中能穩(wěn)定表達。以其分子量小，能夠自由通過腎小球濾過膜， 并在近曲小管幾乎被完全重吸收，重吸收后被完全分解，不再重新回到血液循環(huán)中去，同時腎小管也不分泌此物質(zhì)， 是較為理想的腎小球濾過率內(nèi)源性標(biāo)志物而受到臨床重視。,,腎功6項-胱抑素C,Cysc 在血清或血漿中的濃度與年齡、性別、肌肉質(zhì)量、疾病狀態(tài)無關(guān)，而只與GFR 有關(guān)。Cysc 在機

22、體產(chǎn)生速率恒定，不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能異常等因素影響,,腎功6項-胱抑素C,胱抑素C具有以下特點：①穩(wěn)定的生成率；②穩(wěn)定的血濃度，不受其它病理變化的影響，不與蛋白質(zhì)結(jié)合；③腎小球自由濾過，不被重吸收或分泌等。胱抑素C是敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都較好的一種評估腎功能的指標(biāo)。,,,1. 電解質(zhì)6項,2.腎功6項,3. 肝功15項,主要講述,,4. 心肌酶4項,5. 免疫5項,6. CRP,肝功能的各項指標(biāo),反映肝合成功能的指標(biāo)（前白蛋白

23、 ，白蛋白 ，總蛋白，球蛋白，膽堿酯酶 ）反映肝功能的酶學(xué)指標(biāo)（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝臟膽排泄分泌及解毒功能的代謝指標(biāo)（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）反映肝纖維化和肝硬化的間質(zhì)成分指標(biāo)（ADA，AFU）,,,,,肝功能－合成功能的指標(biāo),肝臟是合成和分解蛋白質(zhì)的重要器官,肝臟合成的蛋白質(zhì)包括肝的組織蛋白、 各種酶蛋白和血漿蛋白?？梢哉f,血漿中除免疫球蛋白以外幾乎所有蛋白質(zhì)都是由肝臟合成的。1、前白蛋白 (P

24、A)2、白蛋白 (Alb)、總蛋白、球蛋白3、膽堿酯酶 (CHE) 　4、其他（凝血因子、甲胎蛋白）,,肝功能－PA,半衰期：1.9天正常參考值：0.1～0.4g/L (透射比濁法)　 在血漿中濃度的變化要比白蛋白敏感。一般在急性肝炎、 急性重癥肝炎、亞急性重型肝炎及肝硬化時血漿前白蛋白均下降,肝炎恢復(fù)期血清濃度的恢復(fù)早于白蛋白。因此,血漿前白蛋白能夠作為早期診斷、判斷預(yù)后、療效觀察的實驗室敏感指標(biāo)。但在感染時PA會

25、下降。腎綜時怎樣？,,肝功能－ALb,半衰期：約17～23天。 正常參考值：35 ～ 55 g/L （溴甲酚綠法） 在急性肝炎時,由于病程短,對白蛋白合成影響不大,甚或相當(dāng)嚴(yán)重時仍在正常范圍。但在肝硬化和慢性活動性肝炎時,由于有效肝細胞總數(shù)的減少和肝細胞代謝障礙,所以白蛋白合成可下降一半或一半以上,并出現(xiàn)低蛋白血癥。血清白蛋白的降低反映了肝實質(zhì)細胞總數(shù)的變化。,,肝功能－Alb－異常分析,白蛋白降低： ☆肝細胞病

26、變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。 ☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。 ☆蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。 ☆慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發(fā)熱等。,,肝功能－Alb－異常分析,白蛋白／球蛋白比值（A／G） 正常參考值：1.5～2.5　異常結(jié)果分析：A／G比值＜1提示有慢性肝實質(zhì)性損害。動態(tài)觀察A／G比值可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)

27、后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降，A／G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。 　新生兒的GLB可低至10~15g/L。,,肝功能－CHE,【正常參考值】 速率法 4.3～10.5 kU/L 由肝臟生成后分泌入血,反映肝實質(zhì)合成蛋白的能力,與血清白蛋白的減低大致平行,但比白蛋白更能敏感地反映病情變化,隨著病情好轉(zhuǎn) ChE迅速上升。當(dāng)患有肝病時,病情重,血清膽堿酯酶活性低，如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象

28、,多提示預(yù)后不良。,,肝功能－其他（凝血因子）,肝臟是產(chǎn)生纖維蛋白原、 凝血因子酶原子 V、VII、IX、X、XI、XII、XIII 的場所。肝臟損傷時， 上述凝血因子水平下降，臨床上常測定的是凝血酶原時間（PT），一般說來只有肝實質(zhì)損傷時才有 PT 值的異常。,,肝功能－其他（AFP）,幾乎所有肝炎病人血清甲胎蛋白都有升高，大多數(shù)病人在肝功能恢復(fù)正常時，甲胎蛋白卻達高峰。 甲胎蛋白的產(chǎn)生為肝細胞修復(fù)新生所引起，急性肝炎病人如

29、轉(zhuǎn)氨酶開始下降，肝細胞轉(zhuǎn)入修復(fù)期時，甲胎蛋白的濃度最高，于達到高峰后才逐漸下降乃至消失。 一般肝炎患者甲胎蛋白的升高持續(xù)時間不長，但在轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，不但不下降而明顯升高時，應(yīng)注意有癌變的可能。,,肝功能的各項指標(biāo),反映肝合成功能的指標(biāo)（前白蛋白 ，白蛋白 ，總蛋白，球蛋白，膽堿酯酶 ）反映肝功能的酶學(xué)指標(biāo)（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝臟膽排泄分泌及解毒功能的代謝指標(biāo)（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）

30、反映肝纖維化和肝硬化的間質(zhì)成分指標(biāo)（ADA，AFU）,,,,,肝功能－酶學(xué)指標(biāo),肝臟是人體含酶最豐富的臟器,酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的 2 /3。肝損傷后肝細胞內(nèi)的酶類可釋放到血液中,造成血清或血漿中酶活性的異常升高。1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)2、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)3、堿性磷酸酶 (ALP)4、γ2 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT),,肝功能－酶學(xué)指標(biāo)－ALT,人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要

31、有組織細胞損傷、都會出現(xiàn)ALT升高。其中以肝細胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標(biāo)之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個月降至成人水平。正常參考值： 速率法 0～40 U/L （37℃）,,肝功能－酶學(xué)指標(biāo)－ALT異常分析,肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，A

32、LT有不同程度升高。重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細胞壞死，提示預(yù)后兇險。 ◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。 ◆骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高。 ◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。,,肝

33、功能－酶學(xué)指標(biāo)－AST,非特異性細胞內(nèi)功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶, 催化的反應(yīng)。 參考值： ALT。 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。,,肝功能－酶學(xué)指標(biāo)－AST/ALT分析,AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化?！艏毙圆《拘愿窝譇ST／ALT<1?！?/p>

34、肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時AST／ALT＞1?！粼l(fā)性肝癌時AST／ALT＞3。,,肝功能－酶學(xué)指標(biāo)－ALP（或AKP）,主要來自肝臟,其次來自骨骼、 小腸、 胎盤、 腎臟等。此酶隨膽汁排泄,膽道梗阻時 ALP升高,故又稱膽道酶。 正常參考值：速率法 40～160 U/L 肝病時 ALP升高程度,膽汁淤積 >肝癌 >肝細胞損傷。 90%以上的肝外膽道阻塞患者血清 ALP升高,升高的程度常和阻塞程

35、度及病程成正比。 如果血清中 ALP持續(xù)低值,則阻塞性黃疸的可能性很小。 血清 ALP與膽紅素增加一般多呈平行關(guān)系,但兩者發(fā)生解離時,如膽紅素 /ALP比值增大,表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展。 如果 ALP顯著增加,膽紅素和 ALT不高,應(yīng)疑及肝癌。小孩處于骨骼生長期，檢查均高。,,肝功能－酶學(xué)指標(biāo)－γ –GT,參考值 11～50U/L （M） 7～30 U/L （F）

36、   在多數(shù)情況下 GGT與 ALP的變化一致； GGT活性增高程度在臨床一般表現(xiàn)為:肝外膽道梗阻 >原發(fā)性肝癌 >肝內(nèi)膽汁淤積 >急性肝炎 >肝硬化 >慢肝中、 重度 >正常對照組。 酒精性肝炎和酒精性肝硬化致肝細胞微粒體損傷，患者 GGT幾乎都上升, 成為酒精性肝病的重要特征。,,肝功能的各項指標(biāo),反映肝合成功能的指標(biāo)（前白蛋白 ，白蛋白 ，總蛋白，球蛋白

37、，膽堿酯酶 ）反映肝功能的酶學(xué)指標(biāo)（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝臟膽排泄分泌及解毒功能的代謝指標(biāo)（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）反映肝纖維化和肝硬化的間質(zhì)成分指標(biāo)（ADA，AFU）,,,,,肝功能－代謝指標(biāo),肝實質(zhì)受損時,肝臟排泄分泌功能發(fā)生相應(yīng)變化,影響相應(yīng)物質(zhì)的排泄。檢測這些物質(zhì)在血液中的水平,有助于了解肝臟排泄功能的變化,從而推知肝實質(zhì)受損的程度。1、總膽紅素 ( TBiL)2、直接膽紅素 (DBiL)

38、、間接膽紅素（IBIL）3、總膽汁酸(TBA),,肝功能－代謝指標(biāo)－TBiL與DBiL,總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結(jié)合膽紅素，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素，是紅細胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。 正常參考值 總膽紅素 5.1～19.0 μmol／L 直接膽紅素 1.7～6.8 μmol／L 間接膽紅素 3.4～12 μ

39、mol／L,,肝功能－代謝指標(biāo)－TBiL與DBiL,【臨床應(yīng)用】判斷黃疸程度： TB 19．0～34．2μmol／L為隱性黃疸。 TB 34．2～170μmol／L為輕度黃疸。 TB 170～340μmol／L為中度黃疸。 TB ＞340μmol／L為重度黃疸。判斷黃疸的類型： 溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％ 肝細胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35

40、％ 阻塞性黃疸：一般＞340μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％,,肝功能－代謝指標(biāo)－TBA,總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。正常參考值 0～10 μmol／L當(dāng)肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。,,肝功能－代謝指

41、標(biāo)－異常分析,急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標(biāo)。 對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。 血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。 慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。,,肝功能的各項指標(biāo),反映肝合成功能的指標(biāo)（前白蛋白 ，白蛋白 ，總蛋白，球蛋白，膽堿酯酶 ）反映肝功能的酶學(xué)指標(biāo)（ALT，AST，AKP，GGT

42、）反映肝臟膽排泄分泌及解毒功能的代謝指標(biāo)（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）反映肝纖維化和肝硬化的間質(zhì)成分指標(biāo)（ADA，AFU）,,,,,肝功能－ADA,1、ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者,常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。 2、重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時, ADA常明顯升高。 3、肝纖維化患者血清ADA活性隨肝纖維化程度增加而升高。,肝功能－AFU,1、血清AFU可以作為血清AFP的良好之互補手段，成為原發(fā)性肝癌的診斷、療效觀

43、察和術(shù)后隨訪的敏感而特異的標(biāo)志物。 2、肝炎時，ALT輕度升高是好事；重度升高是壞事。,1. 電解質(zhì)6項,2.腎功6項,3. 肝功15項,主要講述,,4. 心肌酶4項,5. 免疫5項,6. CRP,心肌酶四項,1、AST2、LDH 3、CK4、CK-MB,心肌酶四項--AST,正常值：速率法：8～40 U/L。意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，在心肌細胞中含量最高，所以當(dāng)心肌細胞受到損傷時，大量的酶釋放人血，使

44、血清含量增加，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查，但肝臟損害時其血清濃度也可升高，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，谷丙/谷草比值>1時，就提示有肝實質(zhì)的損害。,心肌酶四項--LDH,正常值：速率法：100～240 U/L；意義：乳酸脫氫酶是體內(nèi)能量代謝過程中的一個重要的酶。此酶幾乎存在于所有組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中為最多。這些組織中的LDH的活力比血清中高得多。所以當(dāng)少量組織壞死時，該酶即釋放血而使其他血

45、液中的活力升高。測定此酶常用于對心梗、肝病和某些惡性腫瘤的輔助診斷。 正常新生兒LDH水平很高，可達775～2000U/L，滿月后為180～430 U/L，以后隨年齡增長逐漸降低，12歲后趨于恒定。,心肌酶四項—CK、CK-MB,正常值：CK：速率法：26～140 U/L。 CK-MB：抑制法：3.0~33.0U/L。意義：1、CK由M和B兩個亞單位組成，組合成CK-BB（0%），CK-MM（97~1

46、00%），CK-MB（0~3%）三種同工酶，在細胞線粒體內(nèi)還有另一種同工酶，稱之為CK-Mt（0%）。CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB極少。 2、為什么有時CK-MB大于CK？在人體中正常情況下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基礎(chǔ)上的。即是用抗體抑制M亞基，所以CKMM會失去活性，而CKM

47、B活性失去一半。這樣測出的CK活性實際就是CKMB的一半，所以CKMB活性應(yīng)該為測定的2倍。但如果CKBB存在就會使結(jié)果偏高，即測定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由于結(jié)果要乘2，也就是說2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即測定得的CKMB活性＞CK活性。,心肌酶四項—CK、CK-MB,1、一般CK-MB/CK大于6%可能有心肌損害的意義；大于20%絕對有意義。2、但用CK-MB診斷急性

48、心肌梗塞時必須注意無論是CK-MB的絕對活性或占總活性百分率的界限值，均不適用于14歲以下的兒童，因為嬰幼兒和兒童的CK-MB均高于成人。3、護心藥的應(yīng)用。,1. 電解質(zhì)6項,2.腎功6項,3. 肝功15項,主要講述,,4. 心肌酶4項,5. 免疫5項,6. CRP,免疫五項,1、IgG2、IgA 3、IgM4、補體C35、補體C4,各種免疫球蛋白的特征,,正常兒童血清免疫球蛋白含量（g/L）,兒童免疫球蛋白的發(fā)育,

49、,,,,母親IgG,,兒童IgG,,6月,出生,,100%,孩子血中IgG水平,IgG,1、 血清 IgG 水平增高 　　 見于原發(fā)性高血壓惡性期， IgG 型多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，慢性活動性肝炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， SLE ，肺結(jié)核，慢性化膿性感染，骨髓炎，傳染性單核細胞增多癥，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。 2 、血清 IgG 水平降低 　　 低丙種球蛋白血癥，何杰金氏病，淋巴肉瘤，剝脫性皮炎，腎病綜合征，惡性貧血，胃腸道

50、疾?。ㄈ缦涣季C合征，腸梨形鞭毛蟲感染等）。,IgA,1 、 血清 IgA 增高 IgA 骨髓瘤，慢性炎癥，結(jié)締組織疾患及腫瘤。 2 、 血清 IgA 降低 選擇性 IgA 缺乏癥。,IgM,1 、 血清 IgM 升高 　　常見于急性感染、急性病毒性肝炎、肝硬化、膽汁性肝硬化等。原發(fā)性高血壓惡性期、原發(fā)性巨球蛋白血癥、 u 鏈病、良性 M 球蛋白血癥（ IgM 型）時，患者血清中升高的 IgM 為單克隆性 M 蛋白。 2 、

51、血清 IgM 降低 　　常見于乙、丙種球蛋白不全癥， Wiskote-Aldieh 綜合征。,補體C3、C4,正常值：C3：0.9~2.1g/L；C4：0.1~0.4g/l。意義： 增高見于 ：某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等。 　減低見于：①補體合成能力下降，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝壞死等；②補體消耗或者丟失過多，如活動性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎

52、炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等③補體合成原料不足，如兒童營養(yǎng)不良性疾病④先天性補體缺乏。,,,補體C3、C4,幾點補充：1、補體C3降低的腎炎；2、C3主要是由巨噬細胞、單核細胞、淋巴組織、骨髓、腹膜和肝臟等合成的一種β球蛋白。C3在C3裂解酶的作用下進一步裂解，參與所有補體的激活。,,1. 電解質(zhì)6項,2.腎功6項,3. 肝功15項,主要講述,,4. 心肌酶4項,5. 免疫5項,6. CRP,CRP,正常值：≤1

53、0mg/L。意義：1、是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19小時。2、CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響。3、CRP亦于r球蛋白和RF呈平行關(guān)系。CRP和后二者都是陰性而ASO升高時，表明機體免疫功能良好；三者都是陽性且含量高，而ASO降低時，表明機體免疫功能低下。,CRP,正常值：≤10mg/L。意義：4、CRP陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及

54、急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、 PM、PSS、結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE、結(jié)核和菌苗接種等。但病毒感染時通常為陰性或弱陽性，故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。5、某些病毒感染早期可致CRP升高。如皰疹病毒，柯薩奇病毒，流腦病毒等。這些病毒感染早期也會致血白細胞高，中性為主。6、CRP在肝臟合成，肝功能損害嚴(yán)重時CRP難升高。,CRP,正常值：≤10mg/L。意義：