顱腦影像ct2017 ppt課件

1、頭顱CT,CT(Computed Tomography)，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查。,CT檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。,CT掃描基線,掃描基線 聽眉線:

2、外耳孔與眉間的連線聽眥線:外耳孔與同側(cè)眼外眥 的連線聽眶線:外耳孔與同側(cè)眼眶下緣的連線顱腦掃描一般以聽眥線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm,,常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少

3、部分容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。,CT頭顱掃描,,1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面,CT掃描層面,第一層顱底層面,第二層蝶鞍層面,第三層鞍上池層面,第四層三腦室下部層面,第五層三腦室上部層面,第六層側(cè)腦室體部層面,第七層側(cè)腦室頂部層面,第八層大腦皮質(zhì)下部層面,第九層大腦皮質(zhì)上部層面,顱腦損傷(Craniocerebral Injury),顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。

4、采用骨窗和腦窗觀察。,顱骨骨折(fracture of skull),1.顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)線狀骨折(capillary fracture)顱縫分離(separation of cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture),Comminu

5、ted,and depressed fracture,,depressed fracture凹陷骨折,硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間,CT表現(xiàn)：,1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。,epidural hematoma

6、硬膜外血腫,,硬膜下血腫(subdural hematoma) 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1. 急性(acute)（3天以內(nèi)） 2. 亞急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）,a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：,,（1）均勻一致的高密度（70－80Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)

7、構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實(shí)質(zhì)間,急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴(kuò)大,subdural hematoma硬膜下血腫,Crescentic high density extra-axial collection,,,Midline shift,Acute subdural hematoma,Acute subdural hematoma,硬

8、膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,Low density in upper half,,Fluid-blood level,,High density in lower half,,subacute subdural hematoma亞急性硬膜下血腫,b,b,b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn) （分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞）,b.亞急性

9、硬膜下血腫CT表現(xiàn) （早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞）,晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時(shí)，診斷只能依賴于： 1. 腦白質(zhì)的推壓征 2. 腦室系統(tǒng)變形 3. 皮層靜脈內(nèi)移（增強(qiáng)掃描） 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5.  腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板,亞急性硬膜下血

10、腫CT表現(xiàn),subacute subdural hematoma亞急性硬膜下血腫,subacute,c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上） 1. 多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度,,chronic,chronic,d.硬膜下積液：(subdural effusion) 是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為

11、均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實(shí)質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見 。,硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點(diǎn)：1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液2.血腫有包膜，增強(qiáng)可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側(cè),Chronic 慢性,蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和

12、腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（20－60 Hu），且常在一周內(nèi)消失。,,subarachnoid hemorrhage,subarachnoid hemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦室內(nèi)出血：(intraventricular hemorrhage) 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水,intraventricular hemorrhage腦室內(nèi)出

13、血,腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma),病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebral edema)和腦壞死(cerebral necrosis)中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(fù)(repair under scar formation)，蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoid adhesion)

14、晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cyst)形成,CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化(encephalomalacia)，可殘留一個(gè)囊腔,,cerebral contusion and hematoma,,,,cerebral c

15、ontusion and hematoma,,cerebral contusion and hematoma,,cerebral contusion and hematoma,腦積水(hydrocephalus),,,,hydrocephalus,hydrocephalus,第一節(jié)     缺血性腦梗塞(ischemic cerebral infarction)第二節(jié)  &

16、#160;  出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三節(jié)     腦血管病變(cerebrovascular lesions),腦血管病 (cerebrovascular diseases),一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism),第一節(jié)  缺血性腦梗塞,,腦梗死過程病變與CT表

17、現(xiàn)的對(duì)照,,腦梗死CT表現(xiàn)：,1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢(shì)是密度越來越低。2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度。3.增強(qiáng)(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強(qiáng)，周邊增強(qiáng)，全部增強(qiáng)，中心增強(qiáng)或部分增強(qiáng)。4.嚴(yán)格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)分水嶺(watershed)地帶。,5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效應(yīng)從無到有，再?gòu)挠械綗o直致

18、負(fù)壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(diǎn)(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動(dòng)脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動(dòng)脈水平段的高密度影,腦梗死CT表現(xiàn)：,cerebral infarction(watershed),cerebral infarction,,hemorrhagic infarction,cerebral

19、infarction(cord sign),CTA: Embolism of the right middle cerebral artery,急性小腦梗死 (acute infarction of cerebellum),小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹?，而表現(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水,,Cerebellar infarction,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(infracortical arterioscle

20、rostic encephalopathy),CT表現(xiàn)：,1.兩側(cè)大腦半球半卵園(half-oval)中心的 對(duì)稱性(symmetric)低密度，無強(qiáng)化2.深部白質(zhì)萎縮3.腦室系統(tǒng)擴(kuò)大4.小的腔隙性梗塞,,infracortical arteriosclerostic encephalopathy,腔隙性腦梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支動(dòng)脈梗塞所致,1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆?fàn)詈?，尾狀核，?nèi)囊

21、）、橋腦、丘腦 ，常多發(fā) 2.大小平均0.5－1.5cm 3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚,,lacunar cerebral infarction,Moya Moya 氏?。熿F?。?煙霧病是一組原因不明的以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦底出現(xiàn)異常毛細(xì)血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán) collateral circulation）為特征的腦血管病。 可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內(nèi)出血 。,,Moya Moya d

22、isease(collateral circulation),DSA,,Moya Moya disease,出血性腦疾患,出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ?？捎筛哐獕海芑位騽?dòng)脈瘤引起,1.基底節(jié)血腫,4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂 葉、顳葉

23、和枕葉。常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,2.腦干出血：常見于橋腦，可破潰于四腦室,3.小腦出血：可破入四腦室或造成四 腦室受壓引起幕上腦積水,根據(jù)出血部位可分為：,血腫CT表現(xiàn)：,a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”：血腫開始溶解時(shí)，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔,,he

24、morrhage,基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為：,(1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截?cái)鄵p傷兩類，可破潰于側(cè)腦室,(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血,尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室,(3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外,,hemorrhage,hemorrhage,,hemorrhage,,hemorrhage (b

25、rainstem),,hemorrhage,cerebellum,occipital lobe,absorbing phase,動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)：除直接顯示動(dòng)脈瘤外，還有重 要的間接征象即動(dòng)脈瘤出血 （腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng) 膜下腔出血）,Cystic aneurysm,Fusiform aneurysm,Dilation of basilar artery,aneurysm,腦血管畸形

26、(cerebrovascular malformation),分類：動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥,腦動(dòng)靜脈畸形（artero-venous malformation, AVM）,病理：好發(fā)于幕上（90﹪），畸形血管團(tuán)間可有正常腦組織，無毛細(xì)血管，供血?jiǎng)用}增粗，引流靜脈擴(kuò)張,CT表現(xiàn)：,1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時(shí)可見斑點(diǎn)狀鈣化2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯3.引流靜脈及/或

27、供血?jiǎng)用}增粗4.合并出血,AVM,,AVM,AVM,病灶的檢出定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外CT表現(xiàn)：直接、間接征象,顱內(nèi)腫瘤CT診斷要點(diǎn),良、惡性的相對(duì)性：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無包膜局部浸潤(rùn)：主要累及血管周圍間隙、軟 腦膜、室管膜、N.f束間轉(zhuǎn)移：CSF轉(zhuǎn)移,膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性,星形細(xì)胞瘤(astrocytoma) 占膠質(zhì)瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ級(jí)CT表現(xiàn): ①低度星形細(xì)胞瘤:平掃為

28、邊清的低密度,可見斑點(diǎn)狀鈣化,瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或輕微斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。②惡性星形細(xì)胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強(qiáng)：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。③小腦星形細(xì)胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤8%，預(yù)后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，偶可見水腫，有腦積水。,④鑒別診斷：a.小腦的囊性星形細(xì)胞瘤需與成血管細(xì)胞瘤鑒別b.低密度無強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤需與腦梗塞鑒別c.

29、環(huán)形強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移 瘤鑒別d.與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別,髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma) 占顱內(nèi)腫瘤4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對(duì)放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。CT表現(xiàn)①小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強(qiáng)化。②偶見小的囊變及小鈣化點(diǎn)。③四腦室受壓前移伴幕上腦室擴(kuò)大。④腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強(qiáng)化。 需

30、與室管膜瘤鑒別。,垂體腺瘤(pituitary tumor),CT表現(xiàn)：①鞍內(nèi)等或略高密度腫塊,囊變可見,鈣化少見。②蝶鞍擴(kuò)大。③呈明顯均一或環(huán)狀強(qiáng)化。④經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。⑤急性出血（卒中）呈高密度。⑥垂體微腺瘤。,腦膜瘤（meningioma） CT表現(xiàn) ①平掃呈均勻高密度影（75%）、等 密度（25%）、 低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。 ②附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。

31、 ③鈣化（占15%-20%）。 ④鄰近骨質(zhì)改變。 ⑤瘤周水腫。 ⑥90%呈明顯均一強(qiáng)化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。 ⑦上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。 ⑧惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強(qiáng)化多見。 ⑨出血罕見，中心壞死占3%-14%。 ⑩灰白質(zhì)

32、移位。,轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor) 占顱內(nèi)腫瘤2%-10%,原發(fā)癌以肺癌最多見,其次為乳腺癌,腎上腺癌,鼻咽癌等.80%發(fā)生于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處,顱骨、硬膜下、軟腦膜亦可發(fā)生.CT表現(xiàn)①腦內(nèi)單或多發(fā)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則環(huán)狀等或稍高密度灶.②瘤周水腫明顯③65%多發(fā)④如腫瘤卒中,可在瘤內(nèi)見到高密度影.⑤呈明顯結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化.⑥占位征象明顯.DD：結(jié)核性肉芽腫,多發(fā)性腦膿腫,多發(fā)性硬化.,淋巴瘤(lymphom