髂腹股溝區(qū)解剖

1、腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖,,,,上界：髂前上棘間線下界：腹股溝襞內(nèi)側(cè)：半月線（下段） 它屬于腹前外側(cè)壁的一部分，但在這個(gè)區(qū)域有其自身的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。,境界,一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1.皮膚 特點(diǎn),2.淺筋膜 特點(diǎn),Camper筋膜(脂肪層),Scarpa筋膜(膜性層),,Scarpa筋膜的附著,腹白線闊筋膜Colle’s筋膜,尿道損傷，尿外滲。,,3.深筋膜 特點(diǎn) (1)菲薄 (2)參與構(gòu)成精索外筋膜 externa

2、l spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜 特點(diǎn) (1)該肌在此區(qū)內(nèi)已移行為腱膜,(2）其腱膜在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)： 1)腹股溝韌帶 2)腔隙韌帶 3)恥骨梳韌帶 4)(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)） 5)反轉(zhuǎn)韌帶 6)參予構(gòu)成精索外筋膜,5.腹內(nèi)斜肌 特點(diǎn),(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè) 1/2（2/3），為該區(qū)內(nèi)見 到的第一層肌。(2)弓狀下緣（與精索的關(guān) 系為前—上—后）(3)

3、腹股溝間隙(4)此肌最下部有睪提肌的 起點(diǎn)--睪提肌筋膜(5)參與構(gòu)成腹股溝鐮,注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有三條神經(jīng) 1）髂腹下神經(jīng) 2）髂腹股溝神經(jīng) 3）生殖股神經(jīng),,髂腹下神經(jīng)iliohypogastric nerve 來(lái)自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌

4、肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。,髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal nerve 來(lái)自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會(huì)陰部、大陰唇皮下。,生殖股神經(jīng) genitofemoral nerve,來(lái)自L1-2前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、 提睪肌。2)股支：韌帶下方。股 根部?jī)?nèi)側(cè)皮膚。,腹股溝區(qū)三條神經(jīng),6.

5、腹橫肌 特點(diǎn)(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3(2)弓狀下緣(但較前者高，與精索的關(guān) 系為上—后)(3)腹股溝間隙(較前者大)(4)此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)--睪提肌筋膜,注意： 上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成1)聯(lián)合腱（腹股溝鐮 inguinal falx 66%），止于恥骨梳韌帶2)肌—腱混合型（15%）3)結(jié)合肌型（14%）4)腹橫肌腱膜型（5%）,7.腹橫筋膜 transverse fasc

6、ia 特點(diǎn) (1)在此區(qū)域內(nèi)增厚 (2)向外突出形成兩個(gè)盲囊 1)精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)、凹間韌帶 2)股鞘,,1)腹壁下動(dòng)脈,腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線,,腹直肌后方,2)旋髂深動(dòng)脈及升支,8.腹膜外脂（腹膜外間隙） 特點(diǎn) (1)股隔 (2)可見兩條動(dòng)脈起始段行經(jīng)此區(qū),,腹股溝lig.,膀胱上窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,腹股溝外側(cè)窩,臍內(nèi)側(cè)襞,臍外側(cè)襞,股小凹,,,(淺環(huán)),(淺環(huán)),(深環(huán)),(股環(huán)

7、),9.壁腹膜,二、腹股溝管 inguinal canal,1.位置 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個(gè)潛在性間隙，長(zhǎng)約4—5cm，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長(zhǎng)，但較窄（因骨盆較寬）。,2.境界,,四壁 前：為腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（內(nèi)1/3） 后：為腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3） 上：為腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下

8、緣 下：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶,兩口 淺環(huán)(superficial inguinal ring) 為腹外斜肌腱膜形成,位于 恥骨結(jié)節(jié)外上方. 深環(huán)（deep inguinal ring） 為腹橫筋膜形成,位于腹股溝lig. 中點(diǎn)上方一橫指處, ?1-1.5cm.,,3.內(nèi)容男性 ①精索(輸精管、輸

9、精管動(dòng)脈、睪提肌動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、蔓 狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、鞘韌帶) ②精索中、內(nèi)層被膜(精索內(nèi)筋膜、睪提肌筋膜） ③髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支,,女性 ①子宮圓韌帶 ②髂腹股溝神經(jīng) ③生殖股神經(jīng)生殖支,,,,,三、腹股溝三角 inguinal triangle （海氏三角 Hesselbach’s triangle）,,由前述的腹股溝內(nèi)側(cè)凹和位于腹直肌外側(cè)的膀胱上

10、窩外側(cè)份構(gòu)成。 境界外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣下界：腹股溝韌帶底：聯(lián)合腱和腹橫 筋膜表面：腹外斜肌腱膜,四、 腹股溝區(qū)與腹股溝疝（inguinal hernia）,所謂疝，是指任何器官或組織離開原來(lái)的部位，通過(guò)正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。 在疝的發(fā)病率中約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等，為什么

11、在腹股溝區(qū)易發(fā)生腹股溝疝呢？,,（一）薄弱原因 1.進(jìn)化上 男性睪丸下降，通過(guò)此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個(gè)潛在性間隙—腹股溝管，故疝的發(fā)病率。(男：女為15:1）。 2.結(jié)構(gòu)上 1）腹外斜肌移行為腱膜。 2）5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。 3）腹股溝間隙出現(xiàn)。 3.生理上 人體直立時(shí)該區(qū)承受的腹壓比平臥時(shí)高3倍。,先天性鞘膜積液,先天性疝與獲得性疝,（二）防護(hù)因素 1.進(jìn)化

12、上 （1）鞘突出生后即閉鎖（鞘韌帶）。 （2）初生兒的腹股溝管短而且內(nèi)、外環(huán)相對(duì)地較為接近，隨著年齡的增長(zhǎng)，管變長(zhǎng)，內(nèi)外環(huán)間距離亦增大。 2. 結(jié)構(gòu)上 （1）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。 （2）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng)。 （3）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。 3.生理上 （1）腹壓增加(在一定限度內(nèi))，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強(qiáng)了對(duì)腹壓的抵抗力。 （2）腹內(nèi)斜肌和腹

13、橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶“關(guān)閉”腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外上方，從而使腹環(huán)縮小。 （3）睪提肌收縮時(shí)精索上提變粗，像塞子一樣置于腹股溝管中。,上述諸因素總稱腹股溝管機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)制失效時(shí)，疝就隨之發(fā)生。導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。歸納起來(lái)凡引

14、起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。,（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）,,,,,,,,,,,,,,,,（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問(wèn)題 1.手術(shù)的切口部位 在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。 2.切口層次 皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)深面的兩 條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織— 疝囊壁 （直疝無(wú)此兩層為腹

15、橫筋膜） 切口可能損傷的血管—腹壁淺靜脈、動(dòng)脈。 3.手術(shù)原則 （1）尋找疝囊。 （2）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。 （3）修補(bǔ)缺損，重建腹股溝管。,,注意保護(hù)神經(jīng),上述傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位疼痛明顯和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)。 現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合縫合，分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，無(wú)需高位結(jié)扎疝囊。然后用合成纖維網(wǎng)片填充、固定于疝的內(nèi)環(huán)處。,聚丙烯網(wǎng)片,●,●,●