診斷學(xué)止血與凝血ppt課件

1、,正常止血機(jī)能,兩個(gè)方面,四個(gè)因素,凝血機(jī)制(coagulation),抗凝機(jī)制(anticoagulation),血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（coagulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）,,,,凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ),止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理,1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板

2、: 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓子）4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù),,第一節(jié) 血管壁檢測(cè),1.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層 良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維---維持血管壁的舒縮性 帶負(fù)電荷的膠原纖維---啟動(dòng)凝血過(guò)程3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮

3、素,正常血管壁抗血栓形成能力,血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制plt功能纖溶酶原激活物(PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊 血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性,,,,,,,,創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧,,管壁抗凝作用病理

4、性血栓形成,,一、篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間束臂試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子活性測(cè)定6-酮-前列腺素F1α測(cè)定血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定,一、出血時(shí)間（bleeding time,BT）,[原 理] 測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。,篩檢試驗(yàn),[方 法],用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間。[參考值] BT測(cè)

5、定器法 6.9±2.1min >9min為延長(zhǎng),[意 義],1. BT延長(zhǎng) ? 血小板數(shù)量明顯?: <50?109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP） ? 血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?? 嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC ? 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT),[意 義],2．BT縮短臨床意義不大。① 某些

6、嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 ② 心梗、腦梗、DIC高凝期,二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistance Test, CRT),又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn),毛細(xì)血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量,異常,脆 性通透性,壓力,易出血,,,,,[原 理],,篩檢試驗(yàn),[方 法]血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min 在前臂直徑5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn),(收縮壓+舒張壓)÷2,,,[參考值

7、] 男性0-5個(gè) 女性0-10個(gè) [意 義] 本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性? 2.常見(jiàn)于：① 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 (HHT、 過(guò)敏性紫癜) ② 血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常 ③ 血管性血友病（vWD）

8、 ④ 其他：高血壓、糖尿病等,三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag）,原理： 在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場(chǎng)作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過(guò)計(jì)算得出vWF:Ag的含量。 也可以用Elisa法。,診斷試驗(yàn),【參考值】Laurell免疫火箭電泳法：94.1%±32.5%。 Elisa法：70%-

9、150%【臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。①減低:見(jiàn)于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之 一。②增高:見(jiàn)于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 vWF↓——vWD ★,第二節(jié) 血小板檢測(cè),血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過(guò)程。 數(shù)量方面： 血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 功能方面： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。,1.粘附功能（ad

10、hesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力 ? 需要物質(zhì)GPIb-ⅨvWF III型膠原纖維結(jié)合蛋白（Fn）,血小板功能,指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性? 參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑： ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸,2.聚集功能（aggregation function）,,,,,,,IIb,IIb

11、,粘附與聚集的結(jié)果,血小板大量聚集、粘附于血管破損處,形成白色血栓,暫時(shí)止血,,,3．釋放功能 ：(release reaction),指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) ?-顆粒 · 致密顆粒 · 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān),,4．血塊收縮功能,血凝塊,血小板血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng) 收縮,血清被擠出血塊縮小加固,

12、,,PF3提供凝血因子催化表面,5．血小板促凝活性,血小板止血功能（小結(jié)）,① 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性② 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓③ 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng) 血管收縮④ 促進(jìn)凝血過(guò)程⑤ 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓,篩檢試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板黏附試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血小板P-選擇素測(cè)定血小板促凝活性測(cè)定血漿血栓烷B2測(cè)定,,血凝塊,血

13、小板血栓收縮蛋白,纖維蛋白網(wǎng) 收縮,血清被擠出血塊縮小加固,,,[原理],血塊退縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）,篩檢試驗(yàn),,[方法],全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的 百分比,,表示血塊退縮的程度,[參考值],2h 開(kāi)始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量,,? 40-50%,[意義],1．主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試

14、驗(yàn)2．退縮不良見(jiàn)于： a) 血小板功能異?；蛄?（尤其<50?109/L） b) 纖維蛋白原嚴(yán)重減少,一、 血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（PAIg）,【參考值】PAIgG為0～78.8ng/107血小板; PAIgM為0～7.0ng/107血小板 ; PAIgA為0～2.Ong/107血小板。 【臨床意義】 ITP（

15、90% PAIgG 陽(yáng)性，聯(lián)合100%）1.PAIg增高見(jiàn)于: ITP、同種免疫性血小板減少性 紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫 癜、惡性淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎等2.觀察病情 經(jīng)治療后，ITP患者的PAIg水平下降； 復(fù)發(fā)后則又可升高。,診斷試驗(yàn),【臨床意義】1.PAdT增高 見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、DVT、妊高征、腎小球腎炎、肺栓塞、口服避孕藥等。

16、,二、血小板粘附試驗(yàn)（PAdT） 【參考值】62.5%±8.6%,診斷試驗(yàn),2.PAdT減低 見(jiàn)于vWD、巨大血小板綜合征、血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性白血病、服用抗血小板藥物等。,三、血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）,1.PAgT增高 反映血小板聚集功能增強(qiáng),見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,如心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高征、DVT。 2.PAgT減低 反映血小板

17、聚集功能減低,見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP 等。,診斷試驗(yàn),第三節(jié) 凝血因子檢測(cè),血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過(guò)程。,分為三個(gè)階段，兩個(gè)途徑（內(nèi)源性、外源性）,第一階段：凝血酶原激活物形成（內(nèi)源性、外源性）第二階段：凝血酶形成（共同途徑）第三階段：纖維蛋白形成,,目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，尚有高分子量激肽原(HM

18、WK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、 VII 、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子正常情況下，所有因子都處于無(wú)活性狀態(tài),,IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa

19、 III Plt------------------ PF3 Ca2+ IIa Xa V——————————————Va

20、 Ca2+,正常凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）,PF3 磷脂  凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白,[內(nèi)源性途徑],膠原等帶負(fù)電荷表面,PKa PK,XII——————XIIa

21、 HMWK,[外源性途徑],組織損傷釋放,組織因子（III）,XI XIa,IIa,IX IXa,VIIa VII,XIIIXIIIa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,參加因子：,所需時(shí)間：,X Xa,（凝血旁路）,,,,,,,VIII、IX、XI、XII V、X、

22、 II、I III、VII,Ca2+、PF3、磷脂,3~8min,Ⅰ纖Ⅱ凝Ⅲ活素Ⅳ鈣Ⅴ易Ⅹ斯特Ⅷ Ⅸ Ⅺ甲乙丙Ⅻ接觸Ⅶ XIII 穩(wěn)定Ⅺ Ⅻ進(jìn)酒（Ⅸ）吧（Ⅷ）（內(nèi)源）失（Ⅹ）吾 （ Ⅴ ）而（ Ⅱ ）亦（ Ⅰ ）（共同）Ⅲ Ⅶ（外源）,篩檢試驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血時(shí)間（CT）血漿凝血酶原（PT）診斷試驗(yàn)血漿纖維蛋白原定量血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝

23、活性測(cè)定血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測(cè)定血漿因子ⅩⅢ定性試驗(yàn)可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定,[原 理] XII 因子活化劑 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血漿 [參考值] 手工法 31-43秒 >正常對(duì)照10s以上者 延長(zhǎng),一、活化部分凝血活酶時(shí)間,,,,（activated

24、 partial thromboplastin time,APTT）,,篩檢試驗(yàn),延長(zhǎng)： 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原? 3. 嚴(yán)重肝病、DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)（60-100%）縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài),[意 義],,,,二、凝血時(shí)間（clotti

25、ng time, CT）,[原理] 觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間,血液,從血管中抽出,與帶負(fù)電荷表面接觸,內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng),纖維蛋白形成（血液凝固）,,,,,,XII XIIa,,[參考值] 4-12min（試管法）,,篩檢試驗(yàn),[意 義],內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如D

26、IC、纖溶亢進(jìn) 4、應(yīng)用肝素、口服抗凝藥物等縮短: 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state） 如血栓性疾病,三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 （Prothrombin time, PT）,,,,[原 理] 組織因子(兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液) Ca2+ 血漿[參考值] 手工法：11-13s

27、 超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常 凝血酶原時(shí)間比值 PTR 1.0±0.05 國(guó)際正常化比值 INR 1.0±0.1,篩檢試驗(yàn),[意 義],外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1．因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏 2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時(shí)） 3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4．纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）

28、 5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE 6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR 2.0-2.5縮短：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成,四、血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測(cè)定,【參考值】 FⅧ :C 103%±25.7% ； FⅨ :C 98.1%±30.4%； FⅪ :C 1

29、00%±18.4%； FⅫ :C 92.4%±20.7%。 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DVT等,診斷試驗(yàn),2.降低 FⅧ :C減低：見(jiàn)于血友病A、vWD、 DIC等；FⅨ :C減低：見(jiàn)于血友病B、肝臟疾病和維生素K缺乏、DIC等FⅪ :C減低：見(jiàn)于因子Ⅺ缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；FⅫ :C減低：見(jiàn)于先天性因子Ⅻ

30、缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。,五、血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測(cè)定,【參考值】 FⅡ:C 97.7%±16.7% ； FⅤ:C 102.4%±30.9%； FⅦ:C 103%±17.3%； FⅩ:C 103%±19%?！九R床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2.降低 分別見(jiàn)于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

31、因子 缺乏；獲得性見(jiàn)于肝臟疾病，維生素K缺乏，DIC等。,診斷試驗(yàn),六、血漿纖維蛋白原定量,[參考值] Clauss法：2-4g/L 4g/L為異常[意 義] 減少： 1．先天性纖維蛋白原缺乏癥 2．DIC（消耗過(guò)多） 3．嚴(yán)重肝病 增高： 1．高凝狀態(tài)：糖尿病 血栓性疾病，急性炎癥

32、 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期,診斷試驗(yàn),內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PTFⅧ：C減低：血友病AFⅨ：C減低：血友病BVit K依賴因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,,第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè),正?？鼓到y(tǒng),（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制,單核-巨噬細(xì)胞,吞 噬清 除,凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物,,(二）體液抗凝機(jī)制,血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 1．抗凝

33、血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽釋放酶,,肝素,,2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI),,Ⅶa,Ⅹa,TFPI,,,滅活Ⅶa、TF、Ⅹa,,TF,Ⅶa,,3. 蛋白C系

34、統(tǒng),蛋白C（Protein C, PC）蛋白S（Protein S, PS)血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ),,,血管內(nèi)皮細(xì)胞,蛋白C,蛋白Ca,,凝血酶,血栓調(diào)節(jié)素,,,,,APCI,,,滅活Va、Ⅷa,激活纖溶系統(tǒng),,,血管內(nèi)皮細(xì)胞,蛋白S,,,蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制,4．其它,① 肝素輔因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）抗凝譜同

35、AT-Ⅲ活性僅AT-Ⅲ的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍② 肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效應(yīng),病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè) 1、篩檢試驗(yàn) 血漿凝血酶時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 APTT交叉試驗(yàn) 2、診斷試驗(yàn) 狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定 抗心磷脂抗體測(cè)定

36、生理性抗凝因子檢測(cè) 血漿抗凝血酶活性測(cè)定 血漿蛋白C活性測(cè)定 血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測(cè)定 血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定,一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）,[原 理] 標(biāo)準(zhǔn)凝血酶 血漿 [參考值] 16-18s 超過(guò)正常對(duì)照

37、3s為延長(zhǎng),,,篩檢試驗(yàn),[意 義],主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段 1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2．FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì) 4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤,一、血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定【參考值】108.5%±5.3%【臨床意義】 1.增高 見(jiàn)于血友病、白血病、再障等

38、急性出血期、口服抗凝藥物治療過(guò)程中。 2.減低 見(jiàn)于先天性和獲得性AT缺乏癥,后者見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。,生理性抗凝因子檢測(cè),第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè),纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)）,主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢,最重要的生理性抗凝系統(tǒng),,XIIa PK,纖溶酶原,纖溶酶,u-PA t-PA,,,,＋,＋,纖維蛋白原

39、纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚體、多聚體A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’  被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP,,,,,,篩檢試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間D-二聚體定性試驗(yàn)

40、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定D-二聚體定量測(cè)定血清FDPs定量測(cè)定,一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 【參考值】 加鈣法：（129.8士41.1）mim； 加酶法：（157.0士59.1）min。 【臨床意

41、義】 1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。 2.纖維蛋白凝塊超過(guò)120min還不溶解，表明纖溶活性減低, 見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。,篩檢試驗(yàn),二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標(biāo)記物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。 【參考值】膠乳凝集

42、法 陰性【臨床意義】 1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽(yáng)性或增高; 2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高,此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。 D-D陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗(yàn),篩檢試驗(yàn),三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）【參考值】膠乳凝集法陰性；ELISA法：小于5mg/L?！九R床意義】 增高見(jiàn)于原發(fā)纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、 急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應(yīng)、溶栓

43、治療等。,篩檢試驗(yàn),一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）,【參考值】0.3～0.6活化單位/ml 【臨床意義】1.增高 表明纖溶活性亢進(jìn),見(jiàn)于原發(fā)性纖 溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。2.減低 表明纖溶活性減弱,見(jiàn)于血栓前狀 態(tài)和血栓性疾病,如動(dòng)脈血栓形成等。,診斷試驗(yàn),二、血漿纖溶酶原活性測(cè)定（PLG）,參考值：75%-140%臨床意義：PLG:A增高：表示纖溶活性減

44、低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。PLG:A減低：表示纖溶活性增高，見(jiàn)于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶及先天性PLG缺乏癥。,診斷試驗(yàn),三、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn),[原 理] 纖溶過(guò)程中FDP↑ 魚(yú)精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集[參考值] 正常人陰性,,,（plasma protamine par

45、acoagulation test PPPT, 3P試驗(yàn)）,診斷試驗(yàn),[意 義],陽(yáng)性： 1．提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，見(jiàn)于 DIC早、中期。 2．溶栓治療后 3．假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1．正常人 2．原發(fā)性纖溶 3．DIC晚期（小的FDP片段DE,無(wú)FM）

46、 鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗(yàn)之一,四、血漿D-二聚體定量試驗(yàn)（D-D）,【參考值】 ELISA法0~0.256mg/L?！九R床意義】同血漿D-二聚體定性試驗(yàn)。,診斷試驗(yàn),第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)(自學(xué)),全血黏度測(cè)定臨床意義：增高：見(jiàn)于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：見(jiàn)于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等血漿黏度測(cè)定臨床意義：增高：見(jiàn)于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。,第七節(jié) 檢測(cè)

47、項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗(yàn)。（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。,一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,纖

48、溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,血管異常 血小板異常 凝血異常 纖溶異常 Ⅰ Ⅱ ⅢBT ＋ ＋ 一 一 一CFT

49、 ＋ ＋ 一 一 一PC 一 ＋ 一 一 一CRT 一 ＋ 一 一 ＋CT 一

50、 一 ＋ ＋ ＋APTT 一 一 ＋ ＋ ＋PT 一 一 一 ＋ ＋TT 一

51、一 一 一 ＋D-D ＋三P ＋ HHT

52、 ITP 血友病 肝病 DIC 過(guò)敏性紫癜 血小板無(wú)力癥 VItK↓ DIC 肝病 (BT N or↑CFT陽(yáng)性) （PC正常 CRT延長(zhǎng)）,,四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,DIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性

53、纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓-出血綜合癥。,顯性DIC診斷,1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不存 在0分2.記分標(biāo)準(zhǔn)PLT： ＞100記0分； ＜ 100記1分； ＜50記2分纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分PT：未延長(zhǎng)或延長(zhǎng)＜ 3s記0分；延長(zhǎng)3~6s記1分； ＞6s記2分Fg：≥1.0g/L記0分； ＜ 1.0g/L記1分3.累積積分診斷： ≥5分符合顯性DIC,五、抗血栓和溶血栓

54、治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,普通肝素首選APTT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。低分子肝素常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)，但劑量較大時(shí)，可選用因子Ⅹa抑制試驗(yàn)。注意監(jiān)測(cè)PLT口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首選INR，一般維持在2.0-2.5之間，一般不超過(guò)3.0，＜1.5示抗凝無(wú)效.,思考題正常止血機(jī)制是什么？VitK依賴因子有哪些？血小板在止血中的主要作用是什么？何為INR?有何臨床意義？?jī)?nèi)、外源、共同途徑參加的因子有哪些？血小板無(wú)力癥那些試驗(yàn)異常？PT延長(zhǎng)那些

55、因子缺乏？肝素、口服抗凝藥治療分別首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)是什么？顯性DIC診斷記分標(biāo)準(zhǔn)？血管壁、血小板、凝血、抗凝、纖溶篩檢試驗(yàn)及診斷試驗(yàn)有哪些？,1．D-二聚體試驗(yàn)(三P)主要診斷下列哪種疾?。?A、血友病　B、DIC C、Vitc缺乏 D、VitK缺乏　E、血管性假血友病(VWF↓)2．監(jiān)測(cè)口服抗凝藥(肝素)的可靠指標(biāo)為： A、APTT B、 CT C、BT D、INR E

56、、CRT3．血小板計(jì)數(shù)正常，血塊退縮不良見(jiàn)于下列那種疾?。?A、血友病 B、ITP C、vitk缺乏 D、 血管性紫癜 E、血小板無(wú)力癥,4．對(duì)血友病篩查靈敏度最高的是 A．CT B．APTT C．PT D．TT E、BT5．當(dāng)血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量嚴(yán)重減少時(shí)，可考慮為： A、原發(fā)性血小板減少性紫癜 B、血友病 （甲、乙、丙）