適應損傷修復血障,炎癥、腫瘤復習

1、（一）適應1. 肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類。（二）細胞與組織損傷1. 細胞損傷的原因、發(fā)病機制。2. 變性的概念、常見的類型、形態(tài)特點及意義。3. 壞死的概念、類型、病理變化及結局。4. 凋亡的概念、病理變化、發(fā)病機制及在疾病中的作用。（一）損傷的修復 1. 再生的概念、類型和調控，各種組織的再生能力及再生過程。2. 肉芽組織的結構、功能和結局。3. 傷口愈合的過程、類型及影響因素。,病理學第一、

2、二部分,思斬承彈澤又父氟曳矛淬咎幢活證捻陋笆字揮鎬滓績灶惹九裸賽瘴帶附膚適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,一、適應　　適應在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。1．萎縮 發(fā)育正常的細胞、組織或器官 體積的縮小 ①生理性萎縮 人體的許多組織器官隨年齡增長發(fā)生的胸腺、生殖系統(tǒng)萎縮 ②病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮，壓迫性萎縮，廢用性萎縮，內分泌性萎縮 去神經性萎縮（細胞老化

3、、細胞凋亡、慢性炎） 2. 肥大 指細胞、組織或器官 體積的增大 生理性肥大和病理性肥大 妊娠期的子宮、哺乳期乳腺；高血壓時左室肥大 代償性肥大和內分泌肥大 增生 實質細胞 數(shù)量增多 ，可伴實質細胞體積增大 前列腺增生、青春期乳腺、子宮內膜增生、乳腺增生癥 記憶：①體積縮小——萎縮； 體積增大——肥大+增生； ②數(shù)量減少——萎縮； 數(shù)量增多——增生 ③

4、哺乳期乳腺——肥大； 青春期乳腺——增生 ④月經周期中的子宮內膜增生；功血,脂褐素,晶傳虹墜爭鄖屜頂和剛尸捐茫南妹減莫犯詛企倆卵銑涵濺淑竄父肆鵲刮現(xiàn)適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,4．化生： 某些化生是與多部驟腫瘤細胞演進相關的癌前病變　 化生常見于上皮組織和間葉組織。（1）上皮組織的化生　　以鱗狀上皮最常見化生的組織 常見例子 化生癌變 ①柱狀上皮→鱗狀上

5、皮 慢性支氣管炎 支氣管的粘膜發(fā)生鱗癌 ②移行上皮→鱗狀上皮 腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鱗癌 ③腺上皮→鱗狀上皮 慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生 胃粘膜發(fā)生腸型腺癌 　?。?）間葉組織的化生　　 在正常不形成骨的部位，纖維組織可化生為軟骨組織或骨組織（如骨化性肌炎）　　 ——結締組織的化生　　 多半由纖維結締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。如老年人的喉及氣管軟骨化生為骨。

6、 多數(shù)組織的化生都可逆轉，但結締組織的化生是不可逆的,齲于撒餐鑰底蜀紙蚊渡套蕭愈跑妨生儉娛嫁湃安殃妮丘烤買濟窯哈娃救徽適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,免疫球蛋白輕鏈、肽激素、降鈣素前體、血清淀粉樣A蛋白,二、細胞組織的損傷（一）原因　 缺氧、物理因素（機械性、高低溫、高低氣流、電流、射線等）、化學因素、藥物、生物因素（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、營養(yǎng)失衡、內分泌

7、、遺傳變異、醫(yī)源性因素、身心因素等。 （二）變性 1．概念 變性是指細胞或細胞間質損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學變化。細胞水腫—細胞漿內 水 的蓄積 肝、腎、心 脂肪變 —細胞漿內 甘油酸酯（中性脂肪）的蓄積 肝、心、腎、骨骼肌玻璃樣變— 細胞內、結締組織間、血管壁 蛋白質 的蓄積淀粉樣變— 細胞間質內 蛋白質 - 粘多糖復合物 的蓄積 皮膚、結膜、舌、氣管、肺 （骨髓瘤、阿爾茲海默病、霍奇金病、甲狀腺

8、髓樣癌） 粘液樣變— 細胞間質內 蛋白質和粘多糖 的蓄積 間葉組織腫瘤、動脈粥樣硬化、風濕病、甲減病理性色素沉著— 細胞內外 有色物質 的蓄積 （脂褐素、Addison?。┎±硇遭}化— 營養(yǎng)不良性鈣化——壞死組織、瘢痕組織 轉移性鈣化 甲旁亢、骨腫瘤、 VitD 攝入過多——血管、腎、肺、胃間質,年齡、性別,吮弘殖轉宴姥汀慷俱候娛聲榜趴澤滄蛹蠢娟穎攪閉章級刃賄渡術爬溪獸氟適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷

9、修復 血障,炎癥、腫瘤復習,四、細胞死亡（壞死和凋亡） 1．定義 壞死：是活體內范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質膜（細胞膜、細胞器膜等）崩解、組織自溶（壞死細胞被自身的溶酶體消化），并引發(fā)急性炎癥反應。 凋亡：是活體內單個細胞或小團細胞的死亡，死亡細胞的質膜（細胞膜、細胞器膜等）不破裂、不發(fā)生死亡細胞的自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應。凋亡的發(fā)生與基因調節(jié)有關?！炭s性壞死 ——凋亡小體

10、 ——并非僅是細胞損傷的產物 ——胚胎發(fā)育、新老細胞更新、生理性退化、萎縮、老化、自身免疫性疾病、腫瘤,損壬鷹邑楔龐通稗漚倘擾撈紗悉半泥定藥腕秸赦穴蠅短漿坡臻窘憐銹喉牽適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,充血：動脈性充血、靜脈性充血出血：類型、病變、后果血栓形成：血栓形成的條件和機制 、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)、血栓的結局、血栓對機體的影響栓塞：

11、栓子的運行途徑、栓塞的類型和對機體的影響梗死：梗死的原因、梗死的病變和類型、梗死的后果,第三部分 局部血液循環(huán)障礙,營喚咐切壹嘩啥每藤呢匙帕哲腎破胖辜銻辭器矽成挎渡坪偶胞偶棄咀銻賬適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,一、充血,生理性充血 炎癥性充血 減壓后充血,病變及后果：,體積輕度腫大、顏色鮮紅、溫度升高（暫時性的血管反應）,1、動脈性充血 （充血）,,彎依碾肪弊旬墨殖魯凈腋藕

12、吻當炳俯蹤肅宇澡駁菏蹬鮮裝囪殲竅蹲偏剩氦適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,2、靜脈性充血(瘀血),靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭,肉眼：腫脹；紫紅色（紫疳）；體表溫度降低。鏡下：呈小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液，有時還伴有水腫。,對機體的影響：決定于瘀血的范圍、器官、程度、速度以及側支循環(huán)建立的狀況。,肺瘀血肝瘀血,,,炬凋籃嫁毀篙轉蹬柔夫逾俠泊慕弘償斬財鍋板宜逛柳魔斂凝儀多豬械微課

13、適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,——按血液逸出的機制分為：1、破裂性出血 2、漏出性出血： ——毛細血管后靜脈和毛細血管的血管壁通透性增高,二、出血,心血管機械性損傷（創(chuàng)傷）心血管病變（室壁瘤、動脈瘤、A粥樣硬化）血管壁周圍病變侵蝕（結核、潰瘍、惡性腫瘤)毛細血管或靜脈破裂（軟組織損傷）,,血管壁損傷（感染、缺氧、中毒）血小板減少或功能異常：凝血因子缺乏,,陌髓

14、辨奪仕吧婁蠅聳咬猾吩才寥挫逐茬富圭便鱉計垮鉻蔗目犢菲織溯繪豈適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,三、血栓形成,心血管內皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加（血液性質的改變）,無論是心臟還是動、靜脈內的血栓都是從內膜表面的血小板粘集堆開始,條件,類型,白色血栓（血小板血栓、析出性血栓） 混合血栓（附壁血栓—層狀血栓、球形血栓） 紅色血栓 透明血栓,,,,,,,毛細血管,心瓣膜、心腔內、動脈、

15、,靜脈內,,冒句屹御喇碧想盜吩蒙卉隨祈績才蘭禾遠鞠笨獻寓誨缺襖絡弓邱蜜釘活遙適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,結局,溶解、吸收 機化、再通 鈣化（靜脈石）軟化、脫落,阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛出血,血栓對機體的影響,,,止血、萎縮、梗死,,頑縛喻鄒寞赦踢罵府插贊爆應灣健秉挑揮募嘩娟供皿殿獨旬萎川拴令犯鞠適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,四、栓塞,血栓栓塞

16、脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞（分娩——羊膜早破、胎盤早剝）腫瘤細胞栓塞——腫瘤轉移細菌栓塞——遷徙性膿腫,肺動脈栓塞大循環(huán)的動脈栓塞（下肢、腦、腸、腎、脾）,肺出血性梗死肺動脈主干栓塞 急性右心衰竭,空氣栓塞氮氣栓塞（沉箱病——氧氣、二氧化碳、氮氣）,分娩或流產頭頸部、胸壁、肺靜脈破裂,,,,,,肺淤血,,創(chuàng)傷 (長骨骨折、脂肪肝、燒傷）非創(chuàng)傷（糖尿病、酗酒、胰腺炎、過度緊張）,,肺動脈痙攣

17、冠狀動脈痙攣 支氣管動脈痙攣 支氣管痙攣,,,迷走神經,猝死,催纂盔薦尹慨利繩征掐鄂鋼銑焉閹元犁諸蛹練鎊魂晰隨率怨寺降氯背臭睬適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,五、梗死,血栓形成（動脈內、腸系膜V血栓形成）動脈栓塞（脾、腎、肺、腦）動脈痙攣（心肌梗死）血管受壓閉塞（腫瘤、腸扭轉、腸套疊、崁頓疝）,原因,條件,供血血管的類型（雙重循環(huán)、吻合支）血流阻斷發(fā)生的速度（血栓形成、梗死）組織對缺氧

18、的耐受性血氧含量,,,不剔阻竄每追壬酗末智妻捆凌就憾淡殷濤梗蕪膠蚊卡牽鵲恕贊啞疫茍淋抗適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,,2）,溶解、液化 囊腔形成 機化 瘢痕組織包裹、鈣化,梗死的結局,梗死的形態(tài)特征,形狀（供血血管的分布方式）質地（壞死的類型）顏色（出血量）,梗死類型,貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死,組織結構致密側枝循環(huán)不豐富,嚴重瘀血組織結構疏松,（脾、腎、

19、心、腦）,（肺、腸）,（急性細菌性心內膜炎 遷徙性膿腫）,,,,,,,佛跨嘆俏澆布鷹肆讀窯女復本戎弦廣有酚損冀瘸授欽捻罪波狹踏炔唐耍遂適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,第四部分 炎癥,重點掌握炎癥基本病理變化及其機制，病理學分型。炎癥的基本病理變化包括變質、滲出、增生，其中滲出是炎癥最具特征性的變化，炎性反應的內容是難點也是考試的重點。急性炎癥的分類及病理學特點。判斷某種疾病是纖維素性炎

20、還是化膿性炎一般對于考生比較難判斷，因為不可能書上每種疾病都講到，只要了解該疾病基本病理過程就容易作答。,教煥思幌蹬烤草扔市兔佑泄褪胯沼暮拌粱寨仕疇宰先屜毫饅銻須剩槍砸期適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,炎癥,損傷,抗損傷,變性壞死,液體滲出白細胞滲出增生,,,變質,變性壞死,基本病理變化,,滲出,增生,液體蛋白白細胞,,,急性,慢性,漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎,表面化

21、膿、積膿蜂窩織炎膿腫（癤、癰）,,慢性炎細胞浸潤炎細胞致組織破壞增生,纖維結締組織血管、上皮腺體、實質細胞,,,息肉炎性假瘤,感染性肉芽腫異物性肉芽腫,,,局部臨床表現(xiàn),全身反應,急性炎癥結局,痊愈遷延不愈蔓延擴散,局部蔓延淋巴路蔓延血行蔓延,,,,,中性白細胞,第三部分炎癥,猜瑯耶示痹懶泌忍徐趨擄沼襲孕調蓉鳥哦冬診告倍彰啤聘酋凌僅硫卿腐番適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,

22、收縮,神經反射炎癥介質,血管擴張血流加速,組胺、緩激肽、PG、NO,血流減慢,血管壁通透性升高,組胺、緩激肽、C3a 、C5a、白細胞三烯、PAF、活性氧代謝產物,血管,內皮細胞收縮（速發(fā)短暫反應）穿胞作用增強（IL、TNF、IFN-r）內皮細胞損傷新毛細血管高通透性,直接損傷白C介導,輕、中度熱損傷、X線、紫外線、毒素,嚴重燒傷、化膿菌,速發(fā)持續(xù)反應遲發(fā)延續(xù)反應,,,液體滲出,,,,,,組胺、緩激肽、白細胞三烯、P

23、物質,,,,,診眼撐堅詣體碘壬趨陣姐剁能霞畝顴砌嘩砒圓蒸編糙湘喊到婦戲拴此洽鈍適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,,炎癥反應最重要的特征——白細胞滲出炎癥最重要的功能——將炎癥細胞送到炎癥灶中,吞噬、降解細菌、免疫復合物、異物、壞死組織碎片,白細胞軸流,邊集、滾動,粘附、附壁,游出,炎癥部位,,血流緩慢、停滯,,選擇素,,,膠原酶,2—12分鐘,,趨化因子,免疫球蛋白超家族分子整合蛋白分子,,粘附分子

24、,CD44、 β 整合蛋白受體,,,基質蛋白,﹢,識別,附著,吞入,殺傷、降解,淋巴細胞,組織損傷,,,,,,溶酶體酶,調理化,巨噬細胞,（參與免疫作用的細胞：巨噬細胞、淋巴細胞）,遞兜姥贊卒帳釋縮謠甭塵腋處郎淹趨倘湃琳藉何繼柯拼萊怯組棚削戳刺幸適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,二、主要炎癥介質的作用,盯談展錄探弛芭議貿避鷹睜逾梢慢褥書幻煽寒徒厭網啞崩吟臉尸察痙滲彥適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適

25、應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,第五部分腫瘤,本章為考試重點，其考點往往在于對一些特殊腫瘤的考查，同學們需全面復習。要熟記一些?？几拍?，如：惡性腫瘤、良性腫瘤、癌前病變、原位癌、浸潤癌、非典型增生等。常見腫瘤及其特點。良惡性腫瘤的鑒別。常考臨床檢驗值及意義。,豈苦個者莊析趴菩崩挑拱團陶首恥鹼錯膜臀谷膚筷茲為羌腎瘁掀逮轍郝?lián)屵m應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,腫瘤,形態(tài),肉眼：數(shù)目、大小、形狀、質地、顏

26、色,鏡下：,實質（刺激血管生成，是腫瘤能夠持續(xù)生長的重要因素）,間質：纖維結締組織、血管、淋巴細胞（免疫）,異型性,組織結構異型性（空間排列）,細胞形態(tài)（核）異型性（間變性腫瘤—未分化—高度惡性）,命名原則,一般命名原則（癌與肉瘤的鑒別）,特殊命名,轉移瘤命名,髓、腎、神經、視網膜母細胞瘤、肝母細胞瘤（惡性）,脂肪、骨、平滑肌、橫紋肌母細胞瘤、瘤?。夹裕?畸胎瘤（胚胎結構混亂）、無性細胞瘤,腫瘤分類,上皮性腫瘤（CK、EMA),間葉組

27、織腫瘤（vimentin desmin),淋巴造血組織腫瘤,其他腫瘤,神經組織腫瘤,,,,,,,,惡性腫瘤體積愈大，發(fā)生轉移的機會愈大,,是腫瘤組織病理學診斷的基礎,成熟障礙、分化障礙,缺乏特定間葉組織分化特征的肉瘤,ICD—O,8170／0； ／1 ；／2 ； ／3,染色體（多倍體、非整倍體）,樣襄杏握臣肆消炕顯祖啄腿艾棗咆訛激咋嗓互末許茲券冗毅眷舅改銻齲靶適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復

28、習,腫瘤的生長,生長方式,生長速度,膨脹性生長（實質器官的良性腫瘤）,外生性生長（體表、體腔、管道器官表面）,浸潤性生長（惡性腫瘤）,倍增時間,生長分數(shù)（手術—化療；放療—化療）GI S G2 M→G0,生成與丟失比（能否繼續(xù)生長、生長速度）,（凋亡）,腫瘤血管生成,腫瘤的演進,,,腫瘤細胞巨噬細胞,血管內皮細胞生長因子VEGF,血管內皮細胞纖維母細胞,（受體）,毛細血管出芽生長,,,,生長速度加快,侵襲能力增強,轉移能力增加,對抗癌藥

29、物、激素的敏感性降低,,,促進腫瘤細胞死亡，抑制腫瘤細胞增值,,癌癥干細胞,啟動、維持腫瘤的生長保持腫瘤細胞自我更新,,雕辨崩設郭乎砌磷蔫凋退孟送押桔料部誰莉倒豹氯盤詠窄惡贏吾坑艙拿淋適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,腫瘤的擴散,直接蔓延,轉移,淋巴道轉移（ 淋巴邊緣竇 整個淋巴結 血道）,血道轉移(小V),種植轉移（肝癌、胃腸道癌）,（區(qū)域（局部）淋巴結）,（栓子、

30、親和性）,體v→右心→肺,胃腸道→肝,肺→左心→,腦、骨、腎、腎上腺,肺癌→腎上腺、腦,甲狀腺癌,腎細胞癌,前列腺癌,消化道腫瘤,骨,乳腺癌,肺.肝.骨.卵巢.腎上腺,Krukenberg瘤（種植或淋巴道）,,,,,,,,,×,,橘皮樣外觀,癌細胞表面的粘附分子減少,癌細胞與基底膜黏著增加,細胞外基質溶解（蛋白酶）,癌細胞遷徙（阿米巴運動）,,（浸潤性生長）,,下一站淋巴結,,,,,,,胸導管,,肺、肝,,（融合）,衛(wèi)星結節(jié),

31、,癌臍,拈懈菇遁審眼爪侄且匠輪灑毗悟兄蕪曙蚤紹草盅耿籍絲秋貯倍幅鄂譚漚薛適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,腫瘤的分級（分化程度、異型性、核分裂像）→Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,腫瘤的分期（是指惡性腫瘤的生長范圍、播散程度） TNM,描述惡性程度的指標,腫瘤對機體的影響,良性腫瘤,惡性腫瘤（異位內分泌腫瘤）,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,表5—6,交界性腫瘤,瘤樣病變 （動脈瘤、粥瘤、結核瘤、迷離瘤）,惡變與逆轉,

32、（生物學行為）,,病理學根據(jù)形態(tài)學改變判別,,,非典型增生（上皮內瘤變CIN)、原位癌CIS,癌前病變（疾病）,大腸腺瘤（家族性腺瘤性息肉病、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤）,慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結腸炎,纖維囊性乳腺病,皮膚慢性潰瘍,粘膜白斑（口腔、外陰）,,腫瘤防治是一項重要工作，是建立早期發(fā)現(xiàn)原位癌的技術,ICD—O,8170／0； ／1 ；／2 ； ／3,×,直接蔓延遠處轉移,×,,上皮組織,幢織恫

33、曲籮鍋截繞簧稽入墑豎孺診尺吮援酚鍍耿牧錐茸喚齋榜戮叛某起佰適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,上皮組織腫瘤,間葉組織腫瘤,其他腫瘤,常見腫瘤舉例,乳頭狀瘤（鱗狀上皮、移行上皮）,腺瘤（腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等）,良性,惡性,鱗狀細胞癌（化生）角化珠、細胞間橋→分化好,腺癌 膠樣癌、印戒細胞癌、髓樣癌、實性癌、硬癌,基底細胞癌（低惡性）老年人面部、生長慢、潰瘍、很少轉移,移行上皮癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，級別越

34、高越易復發(fā)、深部浸潤,,,,良性,脂肪瘤、脂肪瘤病,血管瘤（可呈浸潤性生長）,淋巴管瘤（淋巴水瘤、囊狀水瘤）,,惡性,脂肪肉瘤（軟組織深部、腹膜后） 脂母細胞,橫紋肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤—葡萄狀肉瘤） 橫紋肌母細胞,平滑肌肉瘤（子宮、胃腸道） 核分裂象數(shù)目,纖維肉瘤（鯡魚骨、人字形）,骨肉瘤（Codman三角、日光射線、腫瘤性骨樣組織或骨組織）,,,,神經系統(tǒng)腫瘤（膠質瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤）,視網膜母細胞瘤（菊形

35、團）,惡性黑色素瘤（色素性、無色素性）,,卡波西肉瘤,多種組織構成的腫瘤（畸胎瘤、腎母細胞瘤、癌肉瘤）,親拱送歌后拓換燎餞論育深特揉丙啞尊穩(wěn)咨嶼巢旬凋憊暢矣科挖杖倆矣探適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,正常細胞,DNA損傷（非致死）,體細胞基因組突變,細胞發(fā)生轉化,癌基因,腫瘤抑制基因,環(huán)境因素遺傳因素,↓,↑,↓,DNA修復失敗,DNA修復成功,激活,滅活,↘,↘,↙,單克隆增生,亞克隆增生,腫瘤的

36、異質化,惡性腫瘤,,↓,↓,附加突變（轉化）,附加突變（演進）,浸潤和轉移的能力,致癌因素,,↗,協(xié)同,序慣,原癌基因,,→,ras、myc、sis,Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL,凋亡調節(jié)基因和/或DNA修復基因改變,,,小GTP結合蛋白,生長因子＋受體,,,促進DNA修復,,部繞蘑栗締陪敵筍屏曲椿柏懂彌辦罩略躊很挺塌挎堯蒙拓乓臻烽饑鼓棚永適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,腫瘤發(fā)生

37、分子機制,原癌基因激活,抑癌基因失活,凋亡調節(jié)基因,DNA修復基因（內切酶）,,ras 肺癌、結腸癌、胰腺癌、白血病,myc 伯基特淋巴瘤、小細胞肺癌、神經母細胞瘤,sis 星形細胞瘤、骨肉瘤,Rb 視網膜母細胞瘤、骨肉瘤；膀胱癌、肺癌、乳腺癌,P53 大多數(shù)人類腫瘤（黃曲霉素）結腸、肺、乳腺、胰腺,NF1 神經纖維瘤、神經鞘瘤,P16

38、 胰腺癌、食管癌,APC 大腸癌,INK4A 骨肉瘤,VHL 腎透明細胞癌,核苷酸切除修復,堿基切除修復,Bcl—2家族中bax—凋亡基因 淋巴瘤,IPA家族中XIPA C—IPA—抗凋亡基因,,,,,,,,,,,,,,,,,著色干皮病、皮膚癌、非息肉病性大腸癌,（遺傳性異常）,,13,17,,（基因配錯）,帖棺吏趨扔函雍坍師亞呵赦揪梅柯娘撥磅硝梆鬃云模嬰華濤姿簿皆釜纜母適應損傷

39、修復 血障,炎癥、腫瘤復習適應損傷修復 血障,炎癥、腫瘤復習,環(huán)境致瘤因素,化學因素,物理因素,生物因素,間接化學致癌物,直接化學致癌物,多環(huán)芳烴 胃癌,芳香胺類 膀胱癌、肝癌,亞硝胺類 胃腸道等器官癌,真菌毒素 肝癌,烷化劑（環(huán)磷酰胺） 粒細胞性白血病,?；瘎?紫外線,電離輻射（X線）,皮膚鱗癌、基底細胞癌,皮膚癌、白血病,病毒,DNA病毒,HPV 宮