頸項部常見疾病及治療手法

1、頸項部常見疾病及治療手法,北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 推拿理療科,位于頭、胸與上肢之間、頸椎是脊柱中體積最小、但靈活性最大、活動最頻繁的節(jié)段。脊柱頸段共有7椎骨，6個椎間盤。,認識頸椎,隨著發(fā)育、生長和成熟，由于不斷地承受各種負荷、勞損、甚至外傷而逐漸出現(xiàn)退行性變。尤以頸椎間盤，不僅退變過程早，且是誘發(fā)或促進頸椎其它部位組織退行性變的重要因素如果伴有發(fā)育性頸椎管狹窄，則更易發(fā)病,認識頸椎,頸椎結(jié)構(gòu)特點,第一頸椎又叫寰椎，它沒有

2、椎體和棘突 ，由前后弓和側(cè)塊組成。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝 ，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進入顱腔。,頸椎結(jié)構(gòu)特點,第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視 為寰椎的椎體。齒突 根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細??；齒突 前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的

3、下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系 不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。,頸椎結(jié)構(gòu)特點,第七頸椎除了 它伸向后方的棘突很長 外，其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮 下，而被稱為隆椎 ，它隨著頸部的轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，是臨床上作為辨認椎骨序

4、數(shù)的標志。我們在低頭時看到和摸到頸部最高突起 的部位，就是第七頸椎，這是第七頸椎的生理特點。,頸椎診查,1、頸椎一般情況（屈度、偏歪、功能）2、脊旁陽性反應(yīng)物 （膚溫、條索、結(jié)節(jié)、軟弱）3、頸椎相關(guān)肌肉（起止點、肌腹、筋膜）,頸椎的體表標志,1.頸椎觸抹法：此法最方便，最常用，較準確。是利用人體的骨性標志，對脊柱各結(jié)構(gòu)進行觸抹而確定其位置。,頸椎的體表標志,(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外

5、粗?。捍执?，任何人均可準確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。,頸椎的體表標志,C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。

6、約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別。,頸椎觸診,1. 觸診乳突體位：受檢者仰臥。將一手指的指腹放于耳后，滑動指腹可捫及粗隆的乳突。2. 觸診頸椎橫突體位：受檢者仰臥。用指尖定位乳突，向前下方滑動手指至一小的、向兩側(cè)伸出的橫突。繼續(xù)向下可捫及縱向排列的C2—C7的橫突。,頸椎觸診,3.觸診頸椎棘突體位：受檢者仰臥。雙側(cè)手指托住頭部，捫及頸椎中線。輕輕探查鋸齒狀的中線，分別定位伸向后

7、方的C2～C7棘突。4.觸診枕外隆凸體位：受檢者仰臥。用手指從下方在枕部托住頭。捫及枕部中線，探出標志上項線中心的那個隆起。,壓痛點,注意壓痛部位與進步的解剖關(guān)系，是否引起放射痛。頸椎棘旁、頸椎棘突間如觸到痛性硬結(jié)成索條可能是項韌帶鈣化。在棘間韌帶或項肌有壓痛可能為扭傷或肩胛部與胸椎棘突之間“落枕”多。頸椎病或頸椎間盤突出癥，壓痛多在患側(cè)的下部頸椎段棘間椎旁以及肩胛內(nèi)上角處，并向患側(cè)上肢放射。,頸肩部壓痛點,1.枕大神經(jīng)出口處

8、壓痛點（風(fēng)池穴處）　　該處為頭半棘肌、枕大神經(jīng)的出口處，枕骨粗隆下(近風(fēng)池穴)，頸項酸痛者這兩處一般均可見到不同程度之壓痛，按壓時酸痛脹麻可向上波及整個后腦部。神經(jīng)及節(jié)段：枕大神經(jīng)、C2后支。,頸肩部壓痛點,2.枕后乳突壓痛點　　該處為胸鎖乳突肌乳突處的抵止點，胸鎖乳突肌的附著點，長期的頸項部疼痛酸脹者該處往往可找到壓痛點，為常見壓痛點之一。神經(jīng)及節(jié)段：副神經(jīng)及頸叢肌支C2、3。,頸肩部壓痛點,3.頸椎橫突壓痛點　　以頸椎2

9、、3、4橫突的壓痛最為多見，差不多90％左右患有頸痛癥的患者可以找到壓痛點，同時可有頸部頭夾肌、頸夾肌的肌肉緊張出現(xiàn)。另外，頸椎1、2、3、4橫突為肩胛提肌上部的附著點，故臨床發(fā)現(xiàn)許多肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)角有壓痛者，也?？梢姷缴鲜鲱i椎橫突出現(xiàn)壓痛。,頸肩部壓痛點,4.頸椎棘突壓痛點　　頸椎棘突壓痛多見于棘上韌帶，亦稱項韌帶，壓痛常見于頸椎3、4、5、6的棘突上，一般頸項痛者都有壓痛存在。,頸肩部壓痛點,5.前斜角肌壓痛點　　前斜角肌起

10、始于頸椎橫突上面，抵止于第一肋骨上。此點出現(xiàn)壓痛，可影響頸部前屈及側(cè)屈運動，疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內(nèi)有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動、靜脈通過，故此肌肉出現(xiàn)疼痛、肌肉緊張，可引起胸悶、呼吸不暢、上肢疼痛、麻木酸脹、發(fā)冷等感覺。另外，此處還有中后斜角肌經(jīng)過，有人把這些癥狀稱為胸廓出口處綜合征、鎖骨上窩綜合征、前斜角肌群綜合征。神經(jīng)及節(jié)段：頸神經(jīng)前支C3、4。,頸肩部壓痛點,6.岡上肌、斜方肌上部壓痛區(qū)　　岡上肌起始于岡上窩，抵止于肱骨

11、大結(jié)節(jié)。 斜方肌上部起始于枕外隆凸及上項線，抵止于鎖骨外1/3肩峰及肩胛岡。 此點的疼痛可向頸部放射，影響頸部活動?；紓?cè)頸部疼痛板緊，側(cè)轉(zhuǎn)受限，枕部頭痛、頭脹，此處輕壓而痛為斜方肌，重壓而痛為岡上肌，日久在風(fēng)池穴處可找到明顯的壓痛，同時可引起耳鳴、偏頭痛、目糊、目濕、怕光，有的患者可發(fā)現(xiàn)一側(cè)項背出汗或不出汗?！　∩窠?jīng)及節(jié)段：肩胛上神經(jīng)C5、副神經(jīng)頸叢肌支C3、4。,頸肩部壓痛點,7.肩胛提肌壓痛點　　肩胛提肌起始于上

12、4個頸椎橫突，抵止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。此肩胛骨內(nèi)角壓痛點按壓時可感疼痛放射至同側(cè)頸項、前額，甚至頸部，有的患者向下放射到岡下肌直到手部。頸項極緊痛，低頭時酸脹疼痛加重，有許多病例整個肩胛提肌可以見到肌肉緊張。肩胛骨內(nèi)側(cè)角的附著點處可以摸到“沙沙”聲之索條狀或泥沙狀節(jié)結(jié)感?！　∩窠?jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C3-5。,頸肩部壓痛點,8.肩峰下壓痛點　　此壓痛點在肩峰下緣，亦稱為肩峰下滑囊炎壓痛點。該滑囊位于三角肌下緣與岡上肌的上緣，整個滑囊覆蓋肱

13、骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌?；翼敳亢图珉喂羌绶?、喙突緊密相連，滑囊底部與短小旋轉(zhuǎn)肌在肩峰下滑動，滑囊內(nèi)壁被蓋的滑膜往往因長期摩擦而引起勞損，產(chǎn)生滑囊水腫。增厚后發(fā)生粘連，可使上臂外展和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)活動受限。此癥狀主要特征是，當(dāng)三角肌主動收縮(上肢外展)時疼痛增加。,頸肩部壓痛點,9.岡上肌肌腱壓痛點　　此壓痛點在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌止點處，按壓時疼痛可向肩外側(cè)放射直到手指，疼痛向下還可向斜方肌放射，肩部活動可不受任何方向限制，但唯獨在上臂外

14、展至60°～120°時，可瞬時出現(xiàn)劇烈疼痛。這時正是岡上肌肌腱抵觸肩峰時，一旦超越這個幅度，疼痛消失。但當(dāng)上臂下放，從極度外展復(fù)原下放時，在經(jīng)過60°～120°可產(chǎn)生尖銳的疼痛，此點在外展動作的中間幅度發(fā)生的疼痛現(xiàn)象是診斷岡上肌肌腱炎的特征與主要依據(jù)。此癥長期不愈，在X線片中可發(fā)現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)上方有一不規(guī)則的鈣化陰影。,頸椎病,熟知頸椎病的確切定義理解頸椎病的病理變化掌握頸椎病的臨床分型掌握

15、各型頸椎病的治療原則,頸椎病,一、定義頸椎間盤退變，突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行形變刺激或者壓迫其周圍的肌肉、神經(jīng)、血管、脊髓等引起的一系列癥狀。,頸椎病,二、病因病機主要原因是退變加慢性勞損職業(yè)及習(xí)慣動作,中年多見退變主要是肌肉和筋膜以及骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊椎間盤退變萎縮→椎間隙變窄→繼發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)紊亂和半脫位等變化→周圍軟組織充血和水腫等無菌性炎癥→影響頸脊髓、椎動脈、頸神經(jīng)→頸椎病,頸椎病,頸椎病分型頸

16、型 神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型,頸椎病,神經(jīng)根型頸椎?。ū酝葱停楦餍椭邪l(fā)病率最高、最多見的一型表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射改變病理是頸椎的退變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受到刺激和壓迫，逐漸出現(xiàn)上述變化由于C56和C67頸椎之間的活動度較大，故發(fā)病較其他節(jié)段高,頸椎病,脊髓型頸椎?。òc瘓型）占頸椎病10%～15%，主要是脊髓受壓病因：中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等由于下頸

17、段椎管相對較?。顾桀i膨大處），且活動度大，故退行性變發(fā)生較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓的前方，故臨床上是以側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)為主。此時頸痛不明顯，而以四肢乏力、行走和持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀,頸椎病,交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病機制不清，可能是頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)：（1）交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心臟癥狀和血壓升高、出

18、汗異常以及耳鳴、發(fā)音障礙等；（2）交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)有頭昏、眼花，流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等,頸椎病,椎動脈型頸椎?。ㄑ炐停┎∫颍簷M突孔狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈；退變頸椎穩(wěn)定性差，活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣等均可能是病因，動脈硬化時更容易發(fā)生臨床表現(xiàn):(1)眩暈：本型主要癥狀（旋轉(zhuǎn)性或搖晃性眩暈）。頭部活動時可誘發(fā)或加重;(2)頭痛：椎

19、-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起（枕頂部痛，可放射到顳部，多為發(fā)作性脹痛）；（3）視覺障礙：有復(fù)視等，短期內(nèi)自動恢復(fù)。（4）卒倒,頸椎病,頸 型屬于頸椎退變的早期，也是頸椎病之一可能是頸部的肌肉或筋膜損傷所致主要累及是枕下小肌群癥狀：頭頸部疼痛或偏頭痛或后枕部痛,鑒別診斷,1.進行性肌委縮進行性肌萎縮癥多累及肌群，常有肌束的顫動，頸部功能輕度受限，頸椎X線檢查正常。本病如出現(xiàn)下肢癱瘓，多為弛緩性癱瘓，而頸椎病出現(xiàn)

20、的下肢癱瘓為痙攣性癱瘓，如出現(xiàn)病理反射等。肌電圖對二者可起到鑒別診斷的重要作用。頸椎病出現(xiàn)上肢萎縮時，萎縮的肌肉可出現(xiàn)神經(jīng)電位和多相電位。相反，進行性肌萎縮則出現(xiàn)高振幅電位及同步電位。,鑒別診斷,2.風(fēng)濕性或慢性損傷性疾病包括肩周炎，頸肩部肌筋膜炎，均可有頸肩部的疼痛，手麻等，但無神經(jīng)根癥狀。痛點普魯卡因封閉后，癥狀明顯減輕或消失。,鑒別診斷,3.心絞痛頸椎病侵犯頸神經(jīng)根時，可以引起胸大肌的痙攣性疼痛．或在該肌部位壓痛，若用普魯卡圖

21、局封壓痛點，則疼痛消失，稱假性心絞痛。真性心絞痛局部封閉后癥狀不除，而且心電圖有改變 。,鑒別診斷,4.脊髓腫癌癥狀與頸椎病之脊髓有類似的地方。但此腫瘤癥狀多逐漸加重，而頸椎病多有間歇性癥狀，多有時好時壞現(xiàn)象，在初期尤為明顯，X線頸椎平片和脊髓造影可起到鑒別診斷作用。,鑒別診斷,5.高血壓頸椎病也可見到血壓升高，但是服用降壓藥之后，血壓仍然不會下降。相反，如果是普通的高血壓，在服用降壓藥物之后，患者血壓就會下降。另外，從內(nèi)科檢查、X

22、線等檢查，可以區(qū)別。,頸椎病的治療,基本治療：放松肌肉、活動關(guān)節(jié)針對治療：理筋整復(fù)、通經(jīng)點穴辯證治療：藥物治療、針灸撥罐,治療區(qū)域,五線：督脈線： 風(fēng)府穴——大椎穴頸夾脊線：天柱穴——頸根穴（大椎旁開1寸），左右各一線頸旁線： 風(fēng)池穴——頸臂穴（缺盆穴內(nèi)1寸），左右各一線五區(qū)：肩胛區(qū)： 岡上肌區(qū)域，左右各一區(qū)肩胛背區(qū)：岡上肌區(qū)域，左右各一區(qū)肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域十三穴：風(fēng)池穴、頸根穴、頸臂穴（雙）

23、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴（雙）,,治療,手法治療,藥物治療,牽引治療,手法治療,1.準備手法 包括滾法與揉捻法二種，它是治療頸椎病開始運用的手法。其目的在于松解痙攣僵硬的頸肩肌群，以促進局部血液循環(huán)，起到舒筋通絡(luò)，宣通氣血，解痙鎮(zhèn)痛之效果。具體手法操作如下：,手法治療,（1）點穴法：百會、風(fēng)池、天柱、肩井、天泉、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肩髃、肩髎。（2）揉捻法：患者取正坐位，醫(yī)者站在患者身后用雙手拇指指腹交替在頸部兩側(cè)（肌肉外）從

24、上至下做回旋的揉捻，其用力要均勻深入，以患者能以接受為宜。不要在皮膚上來回搓動，要使揉捻之力達到肌肉深部，在施法時，速度不宜過快，在壓痛點部位可做為重點揉捻區(qū)域，可持續(xù)4～5分鐘。,（3）滾法：患者坐位姿勢不變，醫(yī)者手呈半握拳頭狀，以第四、五掌指關(guān)節(jié)為支點，上肢的力量作用于此點上，做腕部的運動，來完成滾動的動作。此手法用于頸根及雙肩部，用力要深入，可持續(xù)3分鐘左右。,手法治療,2.治療手法此手法是治療頸椎病的重點手法，主要包括提端搖晃

25、法與旋轉(zhuǎn)復(fù)位法兩種。二法的作用機制在于分解頸椎小關(guān)節(jié)粘連、錯縫，并且可以加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄之椎間孔，使頸椎恢復(fù)其正常的生理曲度，從而達到緩解由于頸椎病變的壓迫和刺激的神經(jīng)根，血管及其周圍組織所引起的癥狀。,手法治療,（1）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 患者正坐位，醫(yī)者站在患者身后，稍微側(cè)身（以右旋為例），用右肘窩放在患者頜下，左手托枕部，輕提并且做頸部旋轉(zhuǎn)運動三次，其目的在于使患者頸部肌肉再度放松。然后上提，牽引頸部，并使其前屈約10度左右，在

26、牽引的同時將患者頭頸右旋有固定感時，右肘部再稍加用力右旋頸部，此時即可聽到一連串的彈響聲。做完右側(cè)后，用同樣手法向左側(cè)（對側(cè)）旋轉(zhuǎn)一次。此手法的要點在于手法的全過程，都是在輕度牽引下進行的。在旋法時要穩(wěn)準柔和，旋轉(zhuǎn)要適度，不易過大，切不可暴力治之。,手法治療,,,,旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,一,四,二,三,五,,,,,手法治療,（2）提端搖晃法 此法僅用于不適合做旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的患者?；颊呷匀≌唬t(yī)者站在患者正背后，雙手虎口分開（拇指與食指分開），

27、拇指頂住枕部或風(fēng)池穴。其余四指托住下頜部，雙手向上提端，同時手腕立起，雙前臂用力下壓患者肩部，而端提頸部的雙手腕做回旋運動六次，在持續(xù)提端下做頸部前屈，后伸各一次，將患者頭部在屈曲時旋轉(zhuǎn)至左（右）側(cè)。以左側(cè)為例：用右手扶住頷下，將左手抽出，同時利用醫(yī)者右顳頂部和腮部頂住患者頭部，在持續(xù)牽引下，用左手拇指指腹沿左側(cè)頸肌走向，自上而下捻揉至肩部，同時右手搬動頜下向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部。用相同的手法在對側(cè)再做一次。此種手法比較穩(wěn)妥、安全，不易引起不良

28、后果，故對脊髓型頸椎病施用此法能起到緩解癥狀之作用。,手法治療,3.善后手法此手法為整個治療的最后所施的手法，它包括劈法，提捏法及散法三種，其作用機理在于放松頸肩部肌肉群，進一步解除肌痙攣，改善面部血運，消除軟組織的炎性反應(yīng)。以此達到疏風(fēng)通絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，調(diào)和氣血之功效。,手法治療,（1）劈法 患者正坐，醫(yī)者站立于后。以雙手掌之尺側(cè)（五指分開略放松），劈打雙肩及背部一分鐘左右。（2）拿法 用拇指和掌與其余四指的指腹相對用力，在肩部

29、拿捏，拇指做環(huán)行運動。此法可反復(fù)持續(xù)三分鐘。（3）散法 用雙手掌指橈側(cè)在兩側(cè)頸部交替散之，用手按壓住后，使力量深入散之效果更好。從上至下到肩部改用掌側(cè)散法，對兩側(cè)肩背部肌肉也要逐個進行，可反復(fù)三次。,落枕,概述,落枕又稱"失枕”，是頸項部常見病癥。指由于睡眠時姿勢不良，導(dǎo)致頸項部分肌肉痙攣，出現(xiàn)以疼痛、頸項僵硬、活動受限為特征的一種病癥。輕者數(shù)日能自愈，嚴重者可延至數(shù)周不愈，影響工作、學(xué)習(xí)和生活。,病因病理,本病多由于睡姿

30、不良，枕頭過高、過低或過硬，使頭頸部處于過伸或過屈狀態(tài)，導(dǎo)致頸項部的肌肉，尤其是胸鎖乳突肌和斜方肌長時間被牽張而損傷。長期從事低頭伏案工作，使頸項部的肌肉積累性勞損，或驟然轉(zhuǎn)動頸部也可引起損傷。中醫(yī)學(xué)認為“風(fēng)寒濕三氣雜之，合而為痹”。由于頸項部感受風(fēng)寒濕邪侵襲，以致寒凝血滯，筋絡(luò)痹阻而使頸項部肌肉發(fā)生痙攣，引起疼痛，活動受限等。,胸鎖乳突肌部位：頸闊肌深層，頸部兩側(cè)。起點：胸骨柄和鎖骨胸骨端。止點：顳骨乳突。最主要的作用是維持

31、頭正常的位置，端正姿勢以及使頭在水平方向上從一側(cè)向另一側(cè)的觀察物體的運動。一側(cè)病變使肌痙攣時，可引起斜頸。神經(jīng)支配：副神經(jīng)副神經(jīng)主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌,斜方肌（Trapezius）是將頭部和肩部向后拉的背部肌肉。斜方肌起于枕外隆凸和枕骨上頸線內(nèi)三分之一段、頸韌帶、第七頸椎棘突、所有胸椎棘突和相應(yīng)的棘上韌帶。其功能為上舉及外旋肩胛骨，協(xié)助頭部后仰，側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。副神經(jīng)支配,臨床表現(xiàn),起床后感覺頸后部，上背部疼痛不適

32、，以一側(cè)為多，或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重，一側(cè)輕，由于身體由平躺改為直立，頸部肌群力量改變，可引起進行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多數(shù)患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時頸部肌肉有觸痛。由于疼痛，使頸項活動不利，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴重者俯仰也有困難，甚至頭部強直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有”條索感”。,檢查,(1)頸項部肌肉緊張，一側(cè)胸鎖乳突肌或斜方肌痙攣，可觸及條索狀肌束，有明顯壓痛，壓痛點

33、常分布在肩中俞、秉風(fēng)、肩井、肩胛內(nèi)上緣。 (2)頸部各項試驗無神經(jīng)根性壓迫癥狀。 (3)x線檢查：一般無異常，或僅有生理曲度改變。,治療,目的：緩解肌肉的緊張痙攣，消除疼痛，恢復(fù)頸部活動功能。治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，理筋整復(fù)。部位及取穴：患部及風(fēng)池、肩中俞、秉風(fēng)、 肩井、天宗、缺盆等。手法：一指禪推、扌袞、按、揉、拿捏、彈撥、搖、扳、拔伸等。,手法操作,(1)松解放松法：患者坐位，醫(yī)者用輕柔的一指禪推、扌袞、拿捏

34、和揉法施于患側(cè)頸項部2-3分鐘，然后攘頸項及肩背部2～3分鐘，同時配合頸部輕柔的屈伸和側(cè)屈運動，以緩解肌肉痙攣。 (2)解痙止痛法：用拇指按揉壓痛點及風(fēng)池、肩中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴，以酸脹為度。并彈撥肌痙攣處，以達解痙止痛，松解粘連的作用。 (3)理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運動數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另一手扶于下頜部

35、，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動，待頸部充分放松后，再用斜扳法向患側(cè)作快速地扳動，此時可發(fā)出彈響聲，即表示整復(fù)成功。 (4)整理手法：拿揉患側(cè)頸項部肌肉，拿肩井，大魚際揉肩胛內(nèi)緣，約2～3分鐘，然后用小魚際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項及肩背部。,預(yù)后與附注,【預(yù)后】推拿治療本病療效顯著，一般1～2次即可痊愈，痊愈后配合頸部功能鍛煉，合理用頸，注意頸項保護，可減少復(fù)發(fā)機會。【附注】 1．本病所施手法要求輕柔緩和，被動運動要在生理