麻疹狂犬脊灰培訓(xùn)

1、一、麻疹 二、狂犬病 三、脊髓灰質(zhì)炎,《最新法定傳染病分類(lèi)》,根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類(lèi)危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類(lèi)，實(shí)行分類(lèi)管理?，F(xiàn)共39種。 （一）甲類(lèi)傳染病  也稱(chēng)為強(qiáng)制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。（二）乙類(lèi)傳染病 也稱(chēng)為嚴(yán)格管理傳染病，　　　　26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、

2、白喉、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。（三）丙類(lèi)傳染病 也稱(chēng)為監(jiān)測(cè)管理傳染病，　　　　11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,一、麻疹,（一）概述（二）病原學(xué)（三）流行

3、病學(xué)（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）鑒別診斷（七）治療（八）預(yù)防（九）暴發(fā)疫情處置,(一)概述,定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱 咳嗽 流涕 眼結(jié)膜炎 麻疹粘膜斑（柯氏斑） 皮膚斑丘疹,（二）病原學(xué),麻疹病毒麻疹病毒屬副粘病毒科麻疹病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定麻疹病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，56℃30分鐘大部分被滅活，對(duì)紫外線(xiàn)敏感，脂溶劑、乙醚

4、、氯仿可滅活病毒，但耐寒、耐干燥，室溫下可存活數(shù)日,（三）流行病學(xué),傳染源:麻疹病人是唯一的傳染源，發(fā)病前1~2天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性。傳染性在前驅(qū)期，尤其是出現(xiàn)口腔黏膜斑時(shí)最強(qiáng)。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，含有病毒的分泌物通過(guò)病人呼吸、咳嗽、噴嚏排出空氣形成氣溶膠，易感者通過(guò)吸入含病毒氣溶膠或眼結(jié)膜接觸氣溶膠而感染。易感者：人類(lèi)普遍易感，病后可獲持久免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體很少患病。,（四）臨床表現(xiàn),由

5、于近年來(lái)麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。麻疹潛伏期一般為7~14天，接種過(guò)麻疹疫苗者可延至 21天。典型麻疹的臨床經(jīng)過(guò)可分以下三期：前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期,（四）臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 2-4天。發(fā)熱，體溫達(dá)39-40℃。 患兒出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀，流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光，眼結(jié)膜炎等。 發(fā)熱2-3天后，口腔頰粘膜周?chē)梢?jiàn)0.5-1mm灰白色小點(diǎn)，稱(chēng)柯氏斑（K

6、oplik斑），上下唇粘膜也可看到，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。,（四）臨床表現(xiàn),2.出疹期 多在發(fā)熱2-5天后出現(xiàn)，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開(kāi)始自上而下波及軀干和四肢、手掌足底，疹間有正常皮膚。出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，全身癥狀加重。,柯氏斑,,,,,,,（四）臨床表現(xiàn),3.恢復(fù)期 若無(wú)并發(fā)癥，皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降，進(jìn)入恢復(fù)期。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮

7、樣脫屑，2-3周消退。疹退同時(shí)體溫也下降到正常，病情自愈。 另外還有輕型麻疹、重型麻疹、異型麻疹的表現(xiàn)。麻疹常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎，其中以肺炎常見(jiàn)。,（五）診斷,根據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，麻疹病例的分類(lèi)： 1.麻疹疑似病例 2.實(shí)驗(yàn)室診斷病例 3.臨床診斷病例 4.排除病例,（五）診斷,1.麻疹疑似病例： 具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他

8、性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。,（五）診斷,2.實(shí)驗(yàn)室診斷病例 （1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者。 （2）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者。,（五）診斷,3.臨床診斷病例 （1）麻疹疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無(wú)其他原因可以明確解釋者。 （

9、2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無(wú)其他明確診斷者。,（五）診斷,4.排除病例 （1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。 （2）麻疹疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）

10、（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無(wú)明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。,（六）鑒別診斷,1.風(fēng)疹 2.幼兒急疹3.猩紅熱4.腸道病毒感染5.藥疹,麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹,出疹性疾病的鑒別診斷,病原　　　　 全身癥狀及其他特征　　　　　　　　皮疹特點(diǎn)　　　　　　　　　　發(fā)熱與皮疹關(guān)系,,,呼吸道卡他

11、性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀,麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌?？刹《究滤_奇病毒,紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離面部－軀干－四

12、肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹,發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹

13、時(shí)高熱發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史,（七） 治療,單純麻疹預(yù)后良好，重型麻疹病死率較高?！镆话阒委煛飳?duì)癥治療★并發(fā)癥治療,（七） 治療,一般治療：病人應(yīng)單間呼吸道隔離，臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜；眼、鼻、口腔保持清潔，多飲水。對(duì)住院麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，來(lái)降低并發(fā)癥和病死率。對(duì)癥治療：高熱可酌用小劑量解熱藥物或頭部冷敷；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥；

14、體弱病重患兒可早期注射丙種球蛋白；必要時(shí)給氧，保證水電解質(zhì)及酸堿平衡等。,（七） 治療,并發(fā)癥治療： 1.喉炎 蒸汽霧化吸入稀釋痰液，使用抗菌藥物，對(duì)喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻嚴(yán)重時(shí)及時(shí)早行氣管切開(kāi)。 2.肺炎 治療同一般肺炎，主要為抗菌治療，參考痰菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。 3.心肌炎 出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)及早靜脈注射強(qiáng)心藥物，同時(shí)應(yīng)用利尿藥，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。 4.腦炎 處理基

15、本同乙型腦炎。,（八）預(yù)防,預(yù)防麻疹的關(guān)鍵措施是對(duì)易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力。 （一）管理傳染源：對(duì)麻疹患者應(yīng)做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。患兒隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染的應(yīng)隔離至出疹后14天。（二）切斷傳播途徑：流行期間避免去公共場(chǎng)所或人多擁擠處，出入戴口罩；無(wú)并發(fā)癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院感染。,（八）預(yù)防,（三）保護(hù)易感人群： 1 .主動(dòng)免疫：主要對(duì)象為嬰幼兒，但未患過(guò)麻疹

16、的兒童和成人均可接種麻疹減毒活疫苗。 接種禁忌：妊娠、過(guò)敏體質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核病、免疫功能低下者（如白血病、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑及放射治療者等）。,,,,2、被動(dòng)免疫： 在接觸病人5天內(nèi)注射人丙種球蛋白3ml可防止發(fā)病，5天后注射可減輕癥狀。 免疫有效期3—8周。,（九）暴發(fā)疫情,根據(jù)《2013年河北省消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》， 現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為： --

17、-以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹疑似病例； ---或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹疑似病例。,（九）暴發(fā)疫情,病例報(bào)告具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告； 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城市必須在6小時(shí)以?xún)?nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以?xún)?nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。 在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地

18、、廠(chǎng)礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告。,,,二、狂犬病,（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷（七）鑒別診斷（八）治療（九）預(yù)防,(一)概述（二）病原學(xué)（三）流行病學(xué)（四）致病機(jī)理,(一)概述,狂犬病又名恐水癥。是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為高度恐懼、狂躁不安、四怕（怕水、怕

19、風(fēng)、怕光、怕聲響），并逐漸出現(xiàn)咽喉肌痙攣、流口水、呼吸和循環(huán)麻痹等癥狀。迄今為止，病死率達(dá)100%。,（二）病原學(xué),狂犬病毒屬?gòu)棤畈《究评巢《緦?，形似子彈，大小約75nm×長(zhǎng)180nm，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜?？袢《緦?duì)外界因素抵抗力不強(qiáng)，100℃2min被可活；易為紫外線(xiàn)、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活。對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。,（三）流行病學(xué),傳染源:帶狂犬病的動(dòng)物是本病的傳染

20、源，我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。傳播途徑：病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程中被感染。,,,易感者：人類(lèi)普遍易感，獸醫(yī)與動(dòng)物飼養(yǎng)員尤其易感。 人被犬咬傷后狂犬病的發(fā)生率為15％-20％。 被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：1.咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病

21、機(jī)會(huì)多；2.咬傷的嚴(yán)重性：傷口深而大者發(fā)病率高；3.局部處理情況：咬傷后迅速?gòu)氐浊逑凑甙l(fā)病機(jī)會(huì)少；4.及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白者發(fā)病率低；5.被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機(jī)會(huì)多。,（三）流行病學(xué),（四）致病機(jī)理,,,,,,通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒,進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎,在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng),通過(guò)肌肉周?chē)窠?jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),病毒在傷口周?chē)∪饧?xì)胞中復(fù)制,被動(dòng)物咬傷而感染病毒,（

22、五）臨床表現(xiàn),潛伏期長(zhǎng)短不一，大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)十年以上，潛伏期長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。典型臨床經(jīng)過(guò)分三期： 前驅(qū)期：低熱、頭痛、乏力、不適等癥狀，一半以上病人被咬傷部位及其附近有麻木發(fā)癢、刺痛或蟻爬感，常有瀕死感。興奮期：高度興奮、煩躁、恐懼。最突出的癥狀是恐水、怕水，甚至連聽(tīng)到水聲都能引起喉肌痙攣。可有吞咽和呼吸困難，大汗，流口水等。大多神志清醒。,（五）臨床表現(xiàn),3.麻

23、痹期：痙攣發(fā)作減少，出現(xiàn)遲緩性癱瘓。呼吸變慢及不整，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。從發(fā)病到死亡最多不超過(guò)10天。除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹性（靜型）。該型患者無(wú)興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見(jiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、機(jī)體軟弱無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，最終因癱瘓而死。,（六）診斷,流行病學(xué)史　有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)　 典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻

24、木、感覺(jué)異常等即可作出臨床診斷。 確診　 有賴(lài)于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)基氏小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。,（七）鑒別診斷,1.破傷風(fēng) 破傷風(fēng)有外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點(diǎn)，而無(wú)高度興奮、恐水癥狀。預(yù)后良好。2.癔病性“狂犬病” 患者可能模仿狂犬病癥狀，疫苗注射后引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，無(wú)恐水和痙攣，對(duì)激素治療有較好效果。3.腦炎 具有腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，有嗜睡、昏迷、高熱

25、、抽搐、譫妄和巴氏征等表現(xiàn)。,（八）治療,狂犬病發(fā)病后以對(duì)癥治療為主。 1.隔離患者 單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； 2.對(duì)癥治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。糾正心律失常、穩(wěn)定血壓，出現(xiàn)腦水腫時(shí)給予脫水劑等。 3.抗病毒治療 臨床曾應(yīng)用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。,（九

26、）預(yù)防,1.管理傳染源2.傷口處理3.預(yù)防接種,（九）預(yù)防,1.管理傳染源：以犬的管理為主。捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實(shí)行進(jìn)出口動(dòng)物檢疫等措施。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。,（九）預(yù)防,2.傷口處理　　按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。I級(jí) 接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔Ⅱ級(jí) 裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷Ⅲ級(jí)　單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被

27、污染狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。 判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。 判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。,,傷口沖

28、洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。,2.傷口處理,,傷口處理包

29、括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。,,,如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。 傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者

30、狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,傷口是否需要縫合呢？,,特殊部位的傷口處理 眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成

31、，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜?！　∫陨咸厥獠课粋谳^大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。,,3.預(yù)防接種　　　首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好?！?接種程序：一般咬傷者于第0天在左、右上臂三角肌各注射1劑，第7、21天各注射1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和

32、年齡，每針次均接種1個(gè)劑量,0.5ml?！　∽⑸洳课唬荷媳廴羌〖?nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。,,注意事項(xiàng)： 如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗?！　≌谶M(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 　　　　 接種狂犬病

33、疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延?！　?應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。,,被動(dòng)免疫制劑的使用被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照

34、每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以

35、上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群?！?如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。

36、如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。,,再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。 疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年

37、內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。,,暴露前免疫　　 狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等?！　”┞肚盎A(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)

38、有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。 對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫。,,,三、脊髓灰質(zhì)炎,(一) 概述（二）脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)病例定義（三）脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)內(nèi)容,(一)概述,脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，主要通過(guò)糞-口途徑在人與人之間傳播，人是已知脊灰

39、病毒的唯一宿主。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、肢體疼痛為主，部分患者可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多感染5歲以下小兒，故俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”。,（二）脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)病例定義,1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

40、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷懷疑為脊灰的病例均作為AFP病例?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

41、　　　　　　　　　　　　　　　　AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。,,常見(jiàn)的AFP病例包括以下疾?。骸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

42、?。?）脊髓灰質(zhì)炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

43、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

44、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

45、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）神經(jīng)根炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）外傷性神經(jīng)炎（包括臀

46、肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）單神經(jīng)炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

47、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）神經(jīng)叢炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

48、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

49、　　　　　　　　?。?0）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。弧　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?1）急性多發(fā)性肌炎；　　　　　　　　　　　　　　　

50、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?2）肉毒中毒；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

51、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?3）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹,,2.高危AFP病例：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

52、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　符合下列條件之一的AFP病例（1）年齡小于5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（2）任何年齡臨床懷疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標(biāo)本；（3）來(lái)自脊灰流行國(guó)家或地區(qū)，或曾在發(fā)病前35天內(nèi)去過(guò)脊灰流行國(guó)家或地區(qū)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

53、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3．聚集性高危AFP病例或聚集性脊灰臨床符合病例:同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的高危AFP病例或臨床符合病例，麻痹時(shí)間間隔2個(gè)月以?xún)?nèi)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>