脊灰麻疹監(jiān)測(cè)及預(yù)防接種基礎(chǔ)知識(shí)

1、內(nèi) 容,脊灰監(jiān)測(cè)麻疹監(jiān)測(cè)預(yù)防接種基礎(chǔ)知識(shí),脊灰監(jiān)測(cè),疾病簡(jiǎn)介AFP監(jiān)測(cè),Source from TREMOLO,于丹麥 哥本哈根市的 博物館患者右下肢麻痹 明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及,,最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像,,,經(jīng)口和／或呼吸道進(jìn)入體內(nèi) 咽部和下消化道 糞便

2、 直接擴(kuò)散到外環(huán)境.. 扁桃腺、深頸結(jié)、淋巴結(jié)等 引起較小的病毒血癥 中樞神經(jīng) 心臟 肝、胰、 呼吸道 皮膚 系統(tǒng) 腎上腺 粘膜 引起較大的病毒血癥

3、 中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,脊灰病毒的感染途徑,,疾 病 簡(jiǎn) 介,脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主 室溫、污水、糞便中存活4～6個(gè)月，煮沸、紫外線 各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強(qiáng) 病前2～3天，病后1周內(nèi)排毒最多 持續(xù)時(shí)間可達(dá)3-6周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者,6,（1:75～1:1000）,臨床表現(xiàn),7,潛伏

4、期：7～14d（3～35d）按癥狀輕重及有無(wú)麻痹分四型：隱性感染（無(wú)癥狀型）頓挫型（輕型）無(wú)麻痹型麻痹型,主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見(jiàn)）可有雙峰熱發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和/或軀干肌麻痹，弛緩性、不對(duì)稱(chēng)性，腱反射減弱或消失重癥伴呼吸衰竭病程早期CSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期蛋白細(xì)胞分離肌電圖：神經(jīng)源性受損糞便：分離出細(xì)胞致病性病毒,8,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,9,,,,,,,全球本土流行國(guó)家與

5、脊灰報(bào)告病例數(shù)(2000-2013年),病例數(shù),流行國(guó)家數(shù),,數(shù)據(jù)截至2014年3月11日,http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring.aspx,2013年脊灰野病毒病例分布情況,2013年:406例 WPV病例，分布于 8個(gè)國(guó)家3 個(gè)本土流行國(guó)家(巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞）， 160例占總病例數(shù) 40%； 索馬里194例，占48%；無(wú)WPV3病例（最后檢出：2012

6、年11月10日）,埃塞俄比亞,索馬里,肯尼亞,敘利亞,喀麥隆,,全球脊灰疫情,1995年以來(lái)，中國(guó)已無(wú)本土脊灰野病毒病例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1965年脊灰疫苗開(kāi)始使用,,無(wú)脊灰證實(shí),最高報(bào)告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬(wàn)多例,1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例完成了潛在性感染脊灰材料實(shí)驗(yàn)室登記/清冊(cè)、封存,,,,,,16,,,中國(guó)最后一例脊灰野病毒引起病例,,云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例,,1995年,,,1994年,,,,,云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例,19

8、96年,,1999年,青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例,,2011年,新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播,中國(guó)曾發(fā)生的輸入性脊灰病例,我國(guó)消滅脊灰進(jìn)展,曾多次出現(xiàn)輸入疫情，個(gè)別引起局部流行；有國(guó)外輸入的高風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)鍵還是基礎(chǔ)免疫薄弱,18,敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是應(yīng)對(duì)輸入性脊灰病例的關(guān)鍵，要做好AFP監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時(shí)間識(shí)別、發(fā)現(xiàn)病例采取快速、正確的反應(yīng)阻斷病毒傳播,19,AFP病例定義？,任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性

9、麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類(lèi)，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群AFP監(jiān)測(cè)是癥狀監(jiān)測(cè),20,14類(lèi)常見(jiàn)AFP病例疾病名稱(chēng)與ICD10編碼,脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.

10、9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）；單神經(jīng)炎（G56, G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性

11、肌?。℅72.1, G72.2, G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）,21,為什么將14種（類(lèi)）疾病納入AFP病例報(bào)告系統(tǒng)？,上述疾病早期即有運(yùn)動(dòng)障礙，呈不同程度急性 弛緩性癱瘓，可由各種原因引起經(jīng)過(guò)病史分析、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、病程經(jīng)過(guò)觀察，最終明確：病變累及中樞、周?chē)窠?jīng)、肌肉

12、系統(tǒng)病初無(wú)法明確，無(wú)確鑿證據(jù)可除外脊灰病毒感染,22,注意：千萬(wàn)不能認(rèn)為該AFP病例肯定不是脊灰病例就不進(jìn)行報(bào)告！,AFP病例報(bào)告時(shí)限,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。 《全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案》各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)AFP病例報(bào)告卡并登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的

13、“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！蛾P(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》高危AFP病例，各級(jí)機(jī)構(gòu)均應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告,23,在“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡,初報(bào)的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入,“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；,AFP病例的調(diào)查分類(lèi),區(qū)疾控中心在接報(bào)后開(kāi)展調(diào)查高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合

14、格糞便標(biāo)本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例,25,AFP病例調(diào)查內(nèi)容,普通AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例開(kāi)展病例調(diào)查，填寫(xiě)《上海市AFP病例個(gè)案調(diào)查表》調(diào)查開(kāi)始后48小時(shí)內(nèi)在AFP監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)內(nèi)填報(bào)流行病學(xué)調(diào)查信息，并及時(shí)填報(bào)標(biāo)本采集和病例隨訪等相關(guān)資料高危AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例開(kāi)展調(diào)查首先要核實(shí)病例，確定符合高危A

15、FP病例定義后，市、區(qū)（縣）疾控中心及時(shí)組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉AFP監(jiān)測(cè)的流行病學(xué)專(zhuān)家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成病例發(fā)病地居住環(huán)境情況調(diào)查病例發(fā)病地周?chē)?名接觸者糞便標(biāo)本采集及檢測(cè)病例發(fā)病地周?chē)?0名＜5歲兒童接種率調(diào)查病例發(fā)病地周?chē)鶤FP病例主動(dòng)搜索病例發(fā)病地所在區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院AFP主動(dòng)搜索,26,AFP病例標(biāo)本的采集,AFP病例及時(shí)采集糞便標(biāo)本和血標(biāo)本什么是合格糞便標(biāo)本？必須

16、在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本，麻痹后越早采集越好兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔≥24小時(shí)每份標(biāo)本重量≥5克（約成人大拇指末節(jié)大?。?27,采集合格的糞便標(biāo)本很重要！請(qǐng)您一定要牢記??！,AFP病例標(biāo)本的采集,AFP病例及時(shí)采集糞便標(biāo)本和血標(biāo)本合格便標(biāo)本：以下情況還要采集AFP病例5名接觸者（5歲以下，1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)脊灰疫苗）大便標(biāo)本： 每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的省 高危AFP病例 未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例

17、 死亡的AFP病例 VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例麻痹超過(guò)45天后就診的AFP病例仍需按要求進(jìn)行病例報(bào)告，但不需要采集糞便標(biāo)本合格血標(biāo)本：在急性期和恢復(fù)期（麻痹1個(gè)月后）各采1份血標(biāo)本；兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔≥1個(gè)月；每份標(biāo)本全血量≥1ml,28,29,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé),負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開(kāi)展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開(kāi)展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科

18、、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)（縣）疾控機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé),配合主動(dòng)搜索　　　為確保無(wú)脊灰狀態(tài)，各疾控中心人員在每旬和每半年對(duì)一些主要醫(yī)院（AFP相關(guān)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行主動(dòng)搜索，如發(fā)現(xiàn)當(dāng)初入院時(shí)屬于AFP應(yīng)報(bào)告范圍的病例而漏報(bào)者，臨床人員應(yīng)配合調(diào)查和報(bào)告。規(guī)范AFP病例診斷　　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過(guò)程中凡遇到急性弛

19、緩性麻痹癥狀的病例，必須謹(jǐn)慎診斷，在不明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應(yīng)做出“類(lèi)脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他診斷。,,,,,2處容易遺忘的填空項(xiàng)目,AFP病例監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo),監(jiān)測(cè)敏感性 — 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬(wàn)監(jiān)測(cè)及時(shí)性 — AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80% — AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80% — AF

20、P病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80% — AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80% — 省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室18天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80% — 陽(yáng)性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80% — 國(guó)家實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)的陽(yáng)性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率≥80% — 需進(jìn)行核酸序列分析的陽(yáng)性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測(cè) — AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及

21、時(shí)率≥80% — AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%,33,請(qǐng)了解一下！,疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP),服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP) 疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內(nèi)發(fā)熱，6d～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標(biāo)本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<l%。,34,

22、減少、避免VAPP的建議,患兒存在免疫缺陷，肛周膿腫可能是VAPP危險(xiǎn)因素減少和避免VAPP加強(qiáng)接種前病史詢問(wèn)及體檢嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥臨床診斷必須慎重嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥任何醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)省級(jí)AFP病例專(zhuān)家診斷小組討論同意，不能作出VAPP的診斷,35,麻疹監(jiān)測(cè),疾病簡(jiǎn)介麻疹監(jiān)測(cè),37,麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳

23、染源傳播途徑：通過(guò)飛沫（咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話）傳播易感人群：人類(lèi)對(duì)麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天（出疹當(dāng)天為第0天）,38,麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間過(guò)程,,病毒感染,,,,,前驅(qū)期,出疹期,恢復(fù)期,潛伏期：7-21天,傳染期,,,,,,潛伏期發(fā)熱前7-18天,前驅(qū)期 約4天,出疹約4-8天,,,,,,,39,麻疹臨床進(jìn)展時(shí)間表,,最可能的暴露時(shí)間出疹前14天，發(fā)熱前10天,角膜損傷導(dǎo)致失明-維生素A缺乏,腦炎-大年齡兒童

24、、成人（約1‰）長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)力,肺炎和腹瀉,40,嚴(yán)重的麻疹并發(fā)癥,消除麻疹,判定的必要條件高水平監(jiān)測(cè)系統(tǒng)沒(méi)有本土麻疹病例持續(xù)3年基因?qū)W證據(jù)證明本土傳播被阻斷,41,我國(guó)繼脊灰之后要消除的傳染病,消除麻疹要開(kāi)展的工作,預(yù)防接種常規(guī)免疫補(bǔ)充免疫（查漏補(bǔ)種）應(yīng)急接種病例監(jiān)測(cè)強(qiáng)化免疫,42,常規(guī)免疫程序（共3劑次）8月齡 –麻疹疫苗或麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗18月齡和4歲-麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗工作要求強(qiáng)調(diào)含麻疹疫苗及時(shí)接種

25、率加強(qiáng)摸底調(diào)查，及時(shí)掌握新進(jìn)兒童和新出生兒童定期檢查SIPIS數(shù)據(jù)庫(kù) ，通知應(yīng)種對(duì)象，提高及時(shí)接種率請(qǐng)醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時(shí)接種,常規(guī)免疫,43,查漏補(bǔ)種,每年兩輪 3月和9月接種對(duì)象8月齡～16歲外來(lái)人口重點(diǎn)對(duì)象為招收農(nóng)民工同住子女民辦學(xué)校最低年級(jí)、最高年級(jí)所有學(xué)生以及其它年級(jí)中新來(lái)滬學(xué)生新入學(xué)的大中專(zhuān)學(xué)生成人麻疹高發(fā)區(qū)縣的大中型企業(yè)中新進(jìn)職工外來(lái)人員教職員工和醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工等免疫史不詳者，5年內(nèi)未接種過(guò)麻

26、疹類(lèi)疫苗者，全覆蓋接種有條件的區(qū)（縣）開(kāi)展預(yù)防接種兒童家長(zhǎng)接種或聯(lián)合其他有關(guān)部門(mén)結(jié)合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開(kāi)展接種,44,時(shí)限發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)展，并在72小時(shí)內(nèi)結(jié)束（接種率爭(zhēng)取達(dá)到95%以上）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當(dāng)天為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處于同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的

27、人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實(shí)應(yīng)急接種，有名單，有記錄可以對(duì)其他有接觸可能的人開(kāi)展應(yīng)急接種，但不強(qiáng)求,應(yīng)急接種,45,有關(guān)重要文件,《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》（2014版）《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》,46,麻疹監(jiān)測(cè)病例定義 （2014年新修訂！）,監(jiān)測(cè)病例定義：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》（2014年

28、版）,47,不同之處：1、提出“監(jiān)測(cè)病例”概念，以往為疑似病例2、新增加了3種要報(bào)告的情況,發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)病例要做些什么診療外的工作？,傳染病報(bào)告采集血標(biāo)本和咽拭子流行病學(xué)調(diào)查（詳細(xì)的21天接觸史）應(yīng)急接種,48,醫(yī)療單位,疾控中心,社區(qū)醫(yī)院,,醫(yī)生,麻疹監(jiān)測(cè)病例,發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例,報(bào)告院內(nèi)疫情傳報(bào)醫(yī)生,采集血標(biāo)本和咽拭子,電話

29、報(bào)告區(qū)CDC,配合區(qū)CDC對(duì)患者調(diào)查并開(kāi)展應(yīng)急接種,標(biāo)本冷藏，立即送區(qū)CDC和市CDC,,,,,,,,同時(shí)填寫(xiě)傳報(bào)卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),,,,,麻疹監(jiān)測(cè)病例處置流程,49,病例監(jiān)測(cè),每例監(jiān)測(cè)病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查接報(bào)后24小時(shí)內(nèi)使用《麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查本市病例按照現(xiàn)住址管理，外來(lái)病例如果是有具體居住地址者，則由其居住地所在轄區(qū)內(nèi)區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心派員調(diào)查；如果其暫無(wú)住址，則由其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄

30、區(qū)內(nèi)的區(qū)（縣）疾病預(yù)防控制中心派員調(diào)查《麻疹監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》的各變量應(yīng)填寫(xiě)準(zhǔn)確、有依據(jù)以下10個(gè)變量中任何一項(xiàng)空缺或不準(zhǔn)確的，均認(rèn)為個(gè)案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史（14歲及以下病例不可填“不詳”）、出疹日期、報(bào)告日期、調(diào)查日期、血標(biāo)本采集日期、可能的感染地,50,標(biāo)本采集有什么要求？,血標(biāo)本出疹后28天內(nèi)采集血清量不少于0.5ml，無(wú)溶血，無(wú)污染2-8℃條件下保存，2

31、4小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心出疹后3日內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無(wú)病原學(xué)標(biāo)本核酸檢測(cè)結(jié)果的，應(yīng)在出疹后4～28日采集第2份血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)咽拭子,51,標(biāo)本采集有什么要求？,血標(biāo)本咽拭子出疹后5日內(nèi)及時(shí)采集2-8℃條件下保存、運(yùn)送24小時(shí)送達(dá)區(qū)疾控中心采樣方法：將棉簽沾取保存液，擠干后在咽后壁擦拭，再將咽拭子放入保存液中,52,麻疹監(jiān)測(cè)病例分類(lèi),53,暴發(fā)定義,暴發(fā)以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，

32、在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；或以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位≥ 10例,54,麻疹疫情處置,核實(shí)疫情，明確診斷 開(kāi)展病例搜索 個(gè)案調(diào)查與流行病學(xué)特征描述評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn),55,區(qū)疾控要流調(diào)所有病例，對(duì)每例陽(yáng)性病例均撰寫(xiě)流調(diào)報(bào)告！,麻疹疫情處置措施,加強(qiáng)病

33、例及其密切接觸者管理 病例自出現(xiàn)卡他癥狀起隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的隔離至出疹后14天疑似病例未確診之前，按確診病例隔離住院病例應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離措施，疑似病例應(yīng)單獨(dú)病房診治，確診的麻疹病例可以同住一個(gè)病房未住院病例建議居家隔離，避免接觸嬰兒、無(wú)免疫史的兒童或成人密切接觸者應(yīng)急接種與最晚接觸日期起21天醫(yī)學(xué)觀察感染控制依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》對(duì)發(fā)熱、出疹癥狀的患者進(jìn)行分診,56,麻疹疫情處置,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)醫(yī)

34、療機(jī)構(gòu)、集體機(jī)構(gòu)與所在地的疾控中心加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解暴發(fā)疫情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)溝通在開(kāi)展麻疹疫苗群體性接種前，做好知情告知免疫措施開(kāi)展應(yīng)急接種,57,監(jiān)測(cè)指標(biāo)要求,敏感性指標(biāo)（按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)）全市麻疹監(jiān)測(cè)病例中排除麻疹風(fēng)疹病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬(wàn)以上及時(shí)性指標(biāo)麻疹監(jiān)測(cè)病例48小時(shí)完整調(diào)查率達(dá)到90％以上麻疹監(jiān)測(cè)病例報(bào)告后10日內(nèi)完成訂正分類(lèi)的比例應(yīng)在90％以上血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本采集后24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日48小時(shí)內(nèi)）送達(dá)（

35、實(shí)驗(yàn)室）率達(dá)到90％以上麻疹監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)結(jié)果在接收血標(biāo)本后4日內(nèi)報(bào)告率應(yīng)達(dá)到90％以上核酸檢測(cè)結(jié)果4個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告率應(yīng)達(dá)到90％以上特異性指標(biāo)麻疹監(jiān)測(cè)病例血標(biāo)本采集率達(dá)到90％以上麻疹暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室確診率到達(dá)100％麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到90％以上,58,預(yù)防接種基礎(chǔ)知識(shí),疫苗種類(lèi)介紹上海市免疫規(guī)劃程序介紹接種門(mén)診流程疑似預(yù)防接種后異常反應(yīng)監(jiān)測(cè),什么是預(yù)防接種？,廣義的預(yù)防接種指利用人工制

36、備的抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行使用含有已知抗原成份的疫苗接種于機(jī)體，以抵御針對(duì)病原微生物的侵襲，如注射MV、OPV預(yù)防麻疹、脊灰的發(fā)病使用含有已知抗體成分的免疫球蛋白(或抗血清)接種于機(jī)體，使機(jī)體被動(dòng)地獲得免疫力，如注射人乙肝免疫球蛋白、白喉抗毒素，預(yù)防乙肝、白喉的發(fā)生狹義的預(yù)防接種指接種疫苗，使個(gè)體或群體獲得對(duì)某種傳染病

37、的免疫力,免疫預(yù)防的作用環(huán)節(jié),傳染源 傳播途徑 易感人群 病人 空氣、水/食物、接觸、 人群易感性病原攜帶者 媒介節(jié)肢動(dòng)物、土壤、 群體免疫力受感染動(dòng)物 醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑控制

38、傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,,,,,,,,傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié),疫苗的種類(lèi),根據(jù)是否政府免費(fèi)供應(yīng)分第一類(lèi)疫苗 是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。第二類(lèi)疫苗 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗根據(jù)制作工藝是否滅活減毒活疫苗 一般效果較好，不可用于免疫力低下或缺陷人群滅活疫苗 可用于免疫缺陷人群,預(yù)防接種組織形式,常規(guī)接種接種

39、單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)應(yīng)急接種在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng),,,,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類(lèi)逐年增加,1978年,2002年,2007年,,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗

40、脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無(wú)細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風(fēng)疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗*炭疽疫苗*鉤體疫苗*,,第一類(lèi)疫苗國(guó)家“14苗防15病”上?！?1苗防12病”第二類(lèi)疫苗 逐年↑ 水痘苗、肺炎苗、流感苗，b型流感嗜血桿菌苗（簡(jiǎn)稱(chēng)HiB 苗）、狂犬病疫苗、輪病、霍亂等可代替第一類(lèi)疫苗的二類(lèi)苗脊灰注

41、射苗、乙肝苗、流腦苗等 浦東新區(qū)年接種量約200萬(wàn)劑次！,上海市第一類(lèi)疫苗的接種程序,上海市第二類(lèi)疫苗接種程序,,,1、區(qū)疾控中心設(shè)接種點(diǎn)嗎？2、在七院可以接種哪些疫苗？,,新區(qū)指定的接種單位,七院開(kāi)展社區(qū)接種單位 46家 兒童和成人常規(guī)接種 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、楊思、安達(dá)產(chǎn)院接種單位 15家 √ 新生兒乙肝

42、苗和卡介苗接種犬傷處置接種單位 5家 √ 犬傷處置抗狂犬病疫苗和免疫球蛋白注射卡介苗接種門(mén)診 4家 √特需接種單位 7家 大學(xué)接種單位 4家 區(qū)疾

43、控中心不設(shè)接種點(diǎn),登記室,接種室,候診室,觀察室,觀察室,廁所,接種門(mén)診宣傳欄設(shè)置：在接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類(lèi)疫苗的品種、免疫程序、接種方法，各種疫苗的接種流程，接種前后的注意事項(xiàng)、預(yù)防接種前應(yīng)告知的主要內(nèi)容。,常規(guī)接種門(mén)診的布局：候診、登記、接種、留觀,預(yù)防接種的流程圖,接種實(shí)施—4種接種技術(shù),皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,卡介苗,脊灰減活苗,接種實(shí)施：“三查七對(duì)”,接種操作---嚴(yán)格“三查七對(duì)”接種前“三查”指：

44、（1）再次診查健康狀況和接種禁忌癥（2）查對(duì)免疫卡冊(cè)與接種證（3）查看疫苗外觀與批號(hào)效期，核對(duì)接種對(duì)象“七對(duì)”指（1）姓名；（2）年齡；（3）疫苗品種；（4）規(guī)格；（5）劑量；（6）接種部位；（7）接種途徑,接種實(shí)施：“三查七對(duì)”,預(yù)防接種安全注射預(yù)防接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射，應(yīng)用合格的疫苗、一次性注射器，進(jìn)行規(guī)范的操作，注射完畢后不得回套針帽，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全毀形處理安全注射有“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全，

45、使用安全的注射器材和適宜的注射技術(shù)對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中避免針刺傷害對(duì)環(huán)境安全，正確處理使用過(guò)的注射器材，避免各種污染和傷害,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)定義,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) （AEFI) Adverse Event Following Immunization在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件,,AEFI的發(fā)生原因,AEFI,,疫苗本質(zhì)因素,疫苗使用因素,個(gè)體因素,接種對(duì)象不當(dāng),禁忌癥掌握不嚴(yán),接

46、種部位途徑不正確,接種劑量、劑次過(guò)多,誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液,疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng),使用時(shí)未檢查或搖勻,不安全注射,健康狀況,過(guò)敏體質(zhì),免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗純度與均勻度,疫苗生產(chǎn)工藝,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差錯(cuò),藥物,全國(guó)AEFI信息管理系統(tǒng),78,78,,AEFI,AEFI分類(lèi) （五類(lèi)）,新區(qū)AEFI監(jiān)測(cè)情況,主要由社區(qū)接種單位報(bào)告報(bào)告例數(shù)和率平均報(bào)告 AEFI 1065例其中