跟著指南走計(jì)劃

1、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì) （AHA）,誓與心腦血管病做斗爭(zhēng),翻譯: lijianlee @DXY,“跟著指南走”計(jì)劃——針對(duì)心血管疾?。–VD）和中風(fēng),AHA/ASA的一項(xiàng)旨在通過(guò)有效實(shí)施二級(jí)預(yù)防指南來(lái)挽救生命的行動(dòng)計(jì)劃,AHA 目標(biāo),到2010年，我們將把冠心病 和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低25%,指南的實(shí)施在此處,健康人群,未診斷 或未治療,治療中的,急性發(fā)病,發(fā)病后,AHA 的指南,戒煙血脂

2、控制體育鍛煉體重控制阿斯匹林/其他抗血栓藥(ASA)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑β阻制劑血壓控制糖尿病控制針對(duì)腦卒中的包括:房顫控制, 酒精和藥物濫用控制,實(shí)施情況統(tǒng)計(jì),指標(biāo) 比率 理想值,β阻制劑,戒煙,血脂降低,死亡率統(tǒng)計(jì),每年超過(guò)450,000的人罹患復(fù)發(fā)性的 冠脈疾病發(fā)作確診為心梗的25%男性和38%的女性 病人會(huì)在一年內(nèi)死去每

3、年100,000復(fù)發(fā)性的腦卒中發(fā)作22%男性和25%的女性腦卒中病人會(huì)在 一年內(nèi)死去14%的腦卒中存活者會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā),住院治療心臟病的動(dòng)脈粥樣硬化控制計(jì)劃: CHAMP,冠脈血管疾病病人的各指標(biāo)的受治率,出院時(shí),12個(gè)月后的隨訪,CHAMP計(jì)劃對(duì)二級(jí)預(yù)防各因素 治療率的持續(xù)影響,治療的改善與臨床發(fā)病的 顯著降低相關(guān),MI,MI復(fù)發(fā)的死亡率%,在效力與效率的鴻溝間

4、 架起一座橋梁,效力,效率,在理想狀態(tài)下進(jìn)行干預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果,---文獻(xiàn)報(bào)道的臨床 試驗(yàn)---評(píng)價(jià)基準(zhǔn),在現(xiàn)實(shí)世界中進(jìn)行干預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果,---醫(yī)院---門診---貫穿于整個(gè)體系中,由效力轉(zhuǎn)變?yōu)樾实南到y(tǒng),現(xiàn)有的差距:,血脂治療評(píng)估計(jì)劃(L-TAP)的調(diào)查表明,95%的主治大夫知道國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)的大概內(nèi)容,他們的冠脈疾病病人中的18%達(dá)標(biāo),現(xiàn)有的差距:,,國(guó)家第三次健康與營(yíng)養(yǎng)普查(NHAN

5、E III)結(jié)果顯示,根據(jù)NCEP II 的標(biāo)準(zhǔn)28%的人宜于治療冠心病人中的82%沒(méi)有達(dá)到NCEP II 的LDL標(biāo)準(zhǔn)65%宜于治療的病人并沒(méi)有得到治療,現(xiàn)有的差距:,質(zhì)量保證計(jì)劃QAP對(duì)基層心臟病大夫調(diào)查數(shù)據(jù)表明:,記錄在案的處理率為30%-40%處理缺口達(dá)61%提供者的知曉并不能保證必然的成功執(zhí)行,現(xiàn)有的差距,ACC預(yù)防治療法評(píng)估(ACCEPT)的數(shù)據(jù)表明:,記錄在案的處理率為20%-25%

6、處理缺口達(dá)80%,醫(yī)院數(shù)據(jù),數(shù)據(jù),37% 的 心 梗 后 病 人 出 院 時(shí) 服 用 statin,醫(yī)生方面的障礙:,態(tài)度方面,同意個(gè)別的指南內(nèi)容,大體上同意指南內(nèi)容,結(jié)果預(yù)期(指南推薦的內(nèi)容在操作中并沒(méi)有產(chǎn)生滿意的結(jié)果),自身原因 (大夫相信他不能執(zhí)行推薦內(nèi)容),出發(fā)點(diǎn)(習(xí)慣/常規(guī)),醫(yī)生方面的障礙:,行為方面,病人因素(病人的喜好與指南的推薦相對(duì)立)指南因素(復(fù)雜,推薦內(nèi)容間的相互沖突)環(huán)境因素,缺乏時(shí)間財(cái)力限制單位

7、限制,解決方案,為了明顯提高心血管病及腦卒中的出院治療率而設(shè)計(jì)的醫(yī)院內(nèi)的干預(yù)措施加強(qiáng)了針對(duì)心血管病及腦卒中病人的體系的提高鼓勵(lì)在心臟病專家/神經(jīng)科專家與主治大夫之間的聯(lián)系提供了建立和諧一致與執(zhí)行計(jì)劃的渠道,“跟著指南走”,什么是“跟著指南走”計(jì)劃 ?,在醫(yī)院里實(shí)施出院規(guī)程由AHA成員/志愿者在各地建立執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)下的各項(xiàng)教育計(jì)劃確立AHA承認(rèn)獎(jiǎng)的最佳實(shí)施發(fā)布傳播有關(guān)報(bào)告及出版物評(píng)

8、估所發(fā)生的變化及匯報(bào)結(jié)果數(shù)據(jù)把影響帶如社區(qū),這項(xiàng)最好計(jì)劃的先驅(qū)有:,1996-QAP計(jì)劃的參與,1997-基于“血脂診所“的護(hù)理,1998-在Memorial醫(yī)院提出的“質(zhì)量提升(QI)”動(dòng)議,1999-AHA新英格蘭分會(huì)發(fā)起的“跟著指南走”試行計(jì)劃,“跟著指南走” ---試行計(jì)劃,AHA新英格蘭分會(huì)主持—Merck 同行評(píng)審組織(PRO)協(xié)助參與,160個(gè)地區(qū)急救護(hù)理醫(yī)院中目前有85個(gè)參與,參與計(jì)劃的所有這三個(gè)同行評(píng)

9、審組織均采用第六版工作范疇中所規(guī)定的急性心梗,慢性心衰和房顫的評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法,評(píng)估CHD的治療率,分析出院率,測(cè)評(píng)評(píng)估結(jié)果,GWTG小組審　　　　　　察總結(jié)報(bào)告,GWTG小組確定　需改進(jìn)的地方,精煉流程,GWTG小組協(xié)調(diào)　　　精煉流程的實(shí)施,實(shí)施精煉流程,找出并支持一個(gè)醫(yī)院中的優(yōu)勝者,各家醫(yī)院同意做什么？,確立并創(chuàng)建醫(yī)院實(shí)施團(tuán)隊(duì),參加“跟著指南走”計(jì)劃會(huì)議,同意實(shí)施ＡＨＡ出院流程,衡量基準(zhǔn)的表現(xiàn)水平,評(píng)估醫(yī)院內(nèi)的一致水平,各家

10、醫(yī)院同意做什么？,,實(shí)施計(jì)劃對(duì)未參加的和落后的醫(yī)院隨訪康復(fù)計(jì)劃為了得到新數(shù)據(jù)以及評(píng)估每三個(gè)月的進(jìn)展，對(duì)所有參與者進(jìn)行常規(guī)隨訪,實(shí)施最好的醫(yī)院作為宣傳教育的定點(diǎn)機(jī)構(gòu),接受認(rèn)可－－－－加為星級(jí),風(fēng)險(xiǎn)分享和按人數(shù)計(jì)算提供經(jīng)濟(jì)刺激我們的患者將需求它檢定機(jī)構(gòu)將要求它,,這是所要做的一件正確的事!,預(yù)防疾病是花銷節(jié)省的高質(zhì)量的醫(yī)療保健,改變的動(dòng)力,美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)工具,影響,關(guān)注點(diǎn)遠(yuǎn)端,關(guān)注點(diǎn)近端,關(guān)注點(diǎn)（此處仍能提高臨床

11、決策）,關(guān)注點(diǎn)信息,人口統(tǒng)計(jì)６項(xiàng)勾選,臨床／實(shí)驗(yàn)室檢查８項(xiàng)勾選,出院醫(yī)療與干預(yù)７項(xiàng)勾選,以ＡＨＡ指南互動(dòng)性地檢查病人數(shù)據(jù),ＡＨＡ工具：簡(jiǎn)單，單頁(yè)，網(wǎng)上的表格,以ＡＨＡ指南檢查患者信息,打印一份記錄作為教育患者或出院總結(jié)使患者能得到信息和鞏固治療,傳真信件給推薦大夫來(lái)增加交流與加強(qiáng)干預(yù)治療,如何使用,在出院處網(wǎng)上填寫,紙質(zhì)表格附在病歷前端跟隨病人并且出院時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò),經(jīng)常性地報(bào)告給相關(guān)部門作為質(zhì)量提高的工具(也滿足了包括AMI

12、和CHF醫(yī)療保健組織檢定聯(lián)合委員會(huì)的主要衡量要求,點(diǎn)擊見(jiàn)放大的圖表,第四季度患者接受治療的百分比 與AHA目標(biāo)的對(duì)比,,資源,一大批具有群眾基礎(chǔ)的投入的員工及志愿者,科學(xué)---指南開(kāi)發(fā),數(shù)據(jù)教育材料,項(xiàng)目,“跟著指南走”計(jì)劃 心跳行動(dòng)腦卒中行動(dòng)號(hào)召行動(dòng)獨(dú)一無(wú)二,加入我們一道挽救患者生命!,如果“跟著指南走”計(jì)劃得到實(shí)施,每年有四萬(wàn)多人的生命可以被挽救!,醫(yī)院基線數(shù)據(jù)樣本來(lái)自新英格蘭AHA試行數(shù)據(jù)工具,基