中藥基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1、中藥知識培訓(xùn),,中藥傳承，你我共同的責(zé)任！,,課件內(nèi)容,一、目前國內(nèi)中藥飲片的狀況 1、國內(nèi)中藥飲片質(zhì)量問題 2、國家對中藥飲片的關(guān)注二、中藥基礎(chǔ)知識三、道地藥材（概念和性能）,近年來，我國中藥材種植的面積逐步萎縮，2003年的種植面積在27萬公頃（400萬畝）左右，2004年春季的藥材播種面積不到20萬公頃（300萬畝）。據(jù)中國科學(xué)院實(shí)地考察，被稱為“軟黃金”的冬蟲夏草在主產(chǎn)區(qū)的產(chǎn)量已不到25年前的10%，正

2、遭受著人為的滅頂之災(zāi)。1995年西藏每公斤冬蟲夏草售價(jià)2000元左右，2007年飆升到10萬元以上。,▲、中藥資源嚴(yán)重透支,1、目前國內(nèi)中藥飲片的狀況,長期以來，中藥飲片在防病治病、藥學(xué)保健等方面發(fā)揮著重要作用，是中醫(yī)臨床辨證施治必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，是中成藥和中藥注射劑的重要原料，是中藥行業(yè)的三大支柱產(chǎn)業(yè)之一（中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥行業(yè)的三大支柱 ）。 近年來，中藥飲片因其相對較高的安全性和相對較低的價(jià)格受到了群眾的青睞。

3、但是，中藥飲片卻因其藥材品種、基源、加工、炮制及臨床應(yīng)用中存在著問題很難進(jìn)一步提高，如何解決中藥飲片存在的問題，是擺在我們面前的重要課題。,▲、目前國內(nèi)中藥飲片的質(zhì)量難保證,目前市場上中藥飲片質(zhì)量的狀況：,南方市場（廣州）,北方市場（西安）,首先，不純硫磺+胃液體=亞硫酸，破壞藥物中維生素B1，使鈣形成不溶性物質(zhì)，影響 人體對鈣的吸收。其次，硫磺中還含有鉛、砷、鉈等有毒元素，在熏蒸過程中會變成鉛蒸氣、

4、氧化砷、 氧化鉈等可揮發(fā)性有毒物質(zhì)，使胃腸道中毒，甚至還會毒害神經(jīng)系統(tǒng)，損害心 臟、腎臟功能。產(chǎn)生慢性中毒。 備注：硫磺熏過的藥材靠浸泡淘洗沒有用。,為什么要熏硫磺及怎樣辨別用硫磺熏蒸的藥材:,中藥飲片的質(zhì)量：中藥硫磺熏制的毒副作用,2、國家對中藥飲片的關(guān)注,1998年國家中醫(yī)藥管理局中藥飲片包裝管理辦法（試行）發(fā)文單位：國家中醫(yī)藥管理局文　　號：國

5、中醫(yī)藥生[1998]11號發(fā)布日期：1998-4-7執(zhí)行日期：1998-4-72007年國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的通知 國中醫(yī)藥發(fā)[2007]11號頒布日期：20070312 　實(shí)施日期：20070312 　頒布單位：國家中醫(yī)藥管理局、 衛(wèi)生部 2008年國家中醫(yī)藥管理局舉辦小包裝中藥飲片推廣使用培訓(xùn)班（康美開推廣會）2009年4月國家中醫(yī)藥管理局：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行各省中藥飲片統(tǒng)一

6、 2011年關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片監(jiān)督管理的通知 國食藥監(jiān)安[2011]25號 未來中藥飲片將越來越規(guī)范，監(jiān)管越來越嚴(yán)厲！,中藥——凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物稱中藥。,返回目錄,返回本節(jié),二、中藥基礎(chǔ)知識,1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回目錄,返回本節(jié),（一）產(chǎn)地產(chǎn)地與中藥質(zhì)量密切相關(guān)。這是由于各地的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致，特別是土壤成份的差異對

7、中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了使用“道地藥材”的用藥原則。,1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,（二）采集,一.植物藥(1) 全草：在枝葉茂盛，花朵初開時(shí)采集。(2) 葉類：在花蕾將放或盛開時(shí)采收。(3) 花及花粉：在含苞未放時(shí)采摘花蕾。(4) 果實(shí)及種子：在成熟時(shí)采摘。(5) 根及根莖：在初春或秋末采收。(6) 樹皮及根皮：在春夏之間采剝。,返回目錄,1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2.動物藥(1) 夏秋

8、季捕捉：石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等。(2) 秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3) 夏末秋初：蝎子、土鱉蟲、蟋蟀、斑蝥等。3.礦物藥 全年皆可采挖。,（三）干燥,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,干燥方法：曬干、陰干、烘干、石灰干燥、遠(yuǎn)紅外線干燥及微波干燥等。,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,1.曬干法主要適用于肉質(zhì)類藥材。2.陰干法主要適用于芳香性花類、類及草類藥材。3.烘

9、干法主要適用于陰雨天急需干燥或一些特殊要 求的藥材。,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,4.石灰干燥法主要適用于易變質(zhì)的藥材。 5.遠(yuǎn)紅外線干燥及微波干燥法技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)干燥速度快，脫水率高，加熱均勻且能殺滅微生物。,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,（四）貯存a.貯存不當(dāng)，就會發(fā)生蟲蛀、霉?fàn)€、變色、走油等現(xiàn) 象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)。b.通常采用的貯存方法有：干燥、低溫、避光、

10、密閉保 存及化學(xué)藥物薰殺。,返回目錄,返回本節(jié),（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用2.增強(qiáng)藥效3.改變藥物性能4.利于貯存5.便于服用,2、中藥的炮制,返回目錄,返回本節(jié),2、中藥的炮制,（二）炮制方法1.修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。2.水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。3.火制法：用火對藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。5.其他制法：主要有

11、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。,三、中藥性能,（一）四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?，多屬涼性或寒性。凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（二）五味1.辛味：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。 （細(xì)辛、當(dāng)歸）2.甘味：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、調(diào)和、

12、緩 急作用。（甘草、大棗）3.酸味：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。（五 味子、烏梅）,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。（大 黃） 5.咸味：“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作 用。另有淡味藥，即無明顯味道。“淡”則“能

13、 滲、能利”，即能滲濕利便。（龍骨）,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（三）升降浮沉升，即上升提舉；降，即下達(dá)降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,1.升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時(shí)對人體的作用有不同的趨向性。 2.藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù) 正常的生理功能，或因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。,返回目錄,返回本節(jié),三

14、、中藥性能,（四）歸經(jīng)歸經(jīng)——藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。 引經(jīng)藥——一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（五）中藥毒性1.毒性分級(1)　大毒——中毒癥狀嚴(yán)重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)　有毒——當(dāng)用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重

15、中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(3)　小毒——中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,2.中毒原因(1)　劑量過大(2)　服用太久(3)　炮制不當(dāng)(4)　配伍失誤(5)　制劑不妥(6)　外用失控(7)　誤食誤用,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,3.預(yù)防措施（1）應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特

16、殊要求。（2）根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和 服藥時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、 早處理。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（一）配伍配伍——根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,1.配伍七情(1) 單行——用一味藥治療疾病謂單行。(2) 相須——兩種性能、功效相同或

17、近似的藥物合用，以增強(qiáng) 療效的一種配伍方法叫相須。(3) 相使——兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔， 輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,(4) 相畏——一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使 其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏。(5) 相殺——一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫 相殺。(6) 相惡——一種藥物能破壞另一種藥

18、物的功效，使其作用減 弱，甚至消失的一種配伍謂相惡。(7) 相反——兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用， 即謂之相反。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,2.七情配伍關(guān)系(1) 相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效；(2) 相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用；(3) 相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效；(4) 相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。 相須相使、相畏相殺是常用

19、的配伍方法，相惡相反則是 配伍禁忌。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（二）用藥禁忌 1.配伍禁忌（1）中藥配伍禁忌 1）　十八反　本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，　藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆 。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2） 十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀

20、，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決 明、龍骨等配伍。2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲公 英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多 酶片、乳酶生等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（

21、2）中西藥的配伍禁忌4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅 等配伍。5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六 神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙 醇的國公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大

22、 活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心 丹、活心丸等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2.妊娠用藥禁忌禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜

23、、肉桂、天南星、川烏、草烏等。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3.證候禁忌中藥具有寒、熱、溫、涼等特點(diǎn)，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時(shí)，對其他證候而言，即為禁忌證。如：熱結(jié)便秘——大黃適用。陰虛便秘——大黃禁忌。陽虛便秘——大黃禁忌。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,4.飲食禁忌(1) 病證食忌 溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ贰?寒涼證：忌食生

24、冷寒涼之品。(2) 服藥食忌 常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（三）中藥用量確定中藥的劑量，應(yīng)根據(jù)以下幾方面因素來考慮。1、藥物性質(zhì)：毒性大、作用峻烈者用量宜小。2、藥物配伍：復(fù)方中，君藥比輔藥重；單方劑量比復(fù)方重。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3、年齡、病情、體質(zhì)：小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者用量 宜小。（講講新開河人參用法用量） 4、季節(jié)

25、與地域：解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；在 嚴(yán)寒冬天的北方用量重；南方用量宜輕。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（四）中藥煎服法1、煎藥法 煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。(2) 煎藥用水：自來水、井水均可。(3) 煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。(4) 煎煮方法：先加水浸泡30～60分鐘，每劑煎煮2～3次，分 2～3次服。,返回目錄,返回本

26、節(jié),四、中藥的用法,2、特殊要求：1）先煎：介殼、礦石類藥，如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣等應(yīng)打碎先煎半小時(shí)以上；附子、川烏、草烏等藥宜先煎1小時(shí)以上。2）后下：薄荷、荊芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于揮發(fā)；大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞，故此兩類藥物均宜后下。3）包煎：對于蛤粉、滑石、旋復(fù)花、車前子、灶心土等宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎。4）另煎：人參、羚羊角、鹿角等貴重藥，往往單煎2～3小時(shí)，以便能更好

27、地煎出有效成分。5）熔化：阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等入煎粘鍋，宜加熱后熔化兌服。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3、服藥法服藥時(shí)間1) 湯劑一般每日一劑，分2～3次服。2) 急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。3) 胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。4) 補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。5) 對胃有刺激的藥物宜飯后服。6) 瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。7) 寧神安眠藥宜睡前服。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3、

28、服藥法（2）服藥方法 1） 湯劑宜溫服。 2） 解表藥宜偏熱服。 3） 寒證用熱藥宜熱服。 4） 熱證用寒藥宜冷服。 5） 服用丸劑用溫開水吞服。 6） 服用散劑用溫開水沖服。,三、道地藥材（概念和性能）,概念：傳統(tǒng)中藥材中具有特定的種質(zhì)﹑特定的產(chǎn)區(qū)﹑特有的生產(chǎn)技術(shù)或加工方法而生產(chǎn)的質(zhì)量、療效優(yōu)良的藥材。 全國“道地藥材”約有200余種，占常用中藥品種的40%，而其產(chǎn)值卻占經(jīng)營藥材的80% 以上。,三、

29、道地藥材（概念和性能）,道地藥材特點(diǎn)：1、具有明確的地理性四大懷藥：懷地黃、懷牛膝、懷山藥、懷菊花。與當(dāng)?shù)氐耐寥?、氣候、地理環(huán)境有關(guān)。2、特有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)懷牛膝是四大懷藥之一，在全國各地都能生長，但生長在河南的牛膝，行性質(zhì)量卻大有不同。真正河南產(chǎn)的道地懷牛膝多呈長條形，挺直，皮細(xì)，肉肥，味甜微苦。而外地產(chǎn)的牛膝則常短小、細(xì)瘦二多分歧，柴性強(qiáng)，干枯而不柔潤，無彈性，味苦。臨床上，懷牛膝以補(bǔ)肝腎為主，二土牛膝則以治咽喉痛為主。二者主治

30、應(yīng)用出現(xiàn)了差異。3、具有豐富的文化內(nèi)涵人們對道地藥材有了深厚的文化和良好的口碑。4、高經(jīng)濟(jì)價(jià)值真正道地藥材市場上價(jià)格比普通藥材貴幾倍甚至十幾倍，但是，由于很多消費(fèi)者不懂藥材而片面的忽略了價(jià)格決定質(zhì)量的細(xì)節(jié)，所以導(dǎo)致道地藥材在流通過程中受阻。,三、道地藥材（概念和性能）,各地區(qū)的道地藥材：東北地區(qū)：人參、細(xì)辛、五味子華北大區(qū)：黃芪、甘草、黨參西北地區(qū)：當(dāng)歸、肉蓯蓉華東及中原地區(qū)：浙八味—白術(shù)、元胡、玄參、杭白菊、杭麥