人工耳蝸技術(shù)簡介及護(hù)理

1、人工耳蝸技術(shù)簡介與護(hù)理,耳鼻喉二科蔡家娣,主要內(nèi)容,人工耳蝸簡介聽覺原理人工耳蝸組成人工耳蝸禁忌癥人工耳蝸術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo),人工耳蝸簡介,人工耳蝸（Cochlear Implant）是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。,,人工耳蝸組成,人工耳蝸是由耳蝸內(nèi)的植入電極、言語處理器、方向性麥克風(fēng)及傳送裝置所組成。,麥

2、克風(fēng)接收,,,言語處理器,,脈沖信號,,刺激電極,,聽覺中樞,人工耳蝸特點,大多數(shù)聽障患者都是由于聽覺毛細(xì)胞先天發(fā)育不良或受損。人工耳蝸是在耳蝸內(nèi)植入電極越過發(fā)育不良或受損的聽覺毛細(xì)胞，將聲波轉(zhuǎn)換為電波后直接刺激聽覺神經(jīng)再傳至大腦。一般的助聽器只單純放大聲音，仍需經(jīng)過不良毛細(xì)胞的原有路徑傳導(dǎo)，因此語言辨識能力受到影響，特別是高頻聽力無法有效提升，所以人工耳蝸的效果比助聽器好。,人工耳蝸適應(yīng)癥,人工耳蝸裝置基于感音神經(jīng)性聾患者的螺旋器

3、神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存活的事實，主要適合耳蝸性聾，而不適合蝸后性聾；聽力損失的程度為重度和極重度聾。低齡重度耳聾患兒是人工耳蝸植入收益最大的人群，國內(nèi)2013版指南建議的最小植入年齡已降低至6個月，3歲以內(nèi)是兒童聽覺言語發(fā)育的關(guān)鍵時期。,人工耳蝸禁忌癥,耳蝸及聽神經(jīng)因素：從影像學(xué)角度認(rèn)為，人工耳蝸植入手術(shù)的相對禁忌癥應(yīng)該為耳蝸完全缺失和內(nèi)聽道嚴(yán)重狹窄。中耳感染因素：對于化膿性中耳炎病人，植入電極會把感染灶帶入內(nèi)耳。耳蝸骨折：

4、可能會損傷前庭耳蝸神經(jīng)，使人工耳蝸植入無效。精神?。弘姶碳た赡軙碳ご竽X皮層，因此精神病是人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌癥。其他外科常規(guī)手術(shù)的禁忌癥。,術(shù)前護(hù)理,預(yù)防感染： 密切觀察患兒的體溫，注意上呼吸道感染癥狀協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查：包括胸片、心電圖、采血、顳骨CT或MRI檢查和聽力學(xué)檢查。術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備：備皮范圍包括耳周3-5cm或全頭備皮，備皮后應(yīng)洗澡。術(shù)前指導(dǎo)：交待麻醉方式，告知術(shù)前禁食禁水的重要性。安全管理：由于患兒年

5、齡小，加之沒有聽力，要注意患兒的安全問題。,術(shù)后護(hù)理,體位與制動：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向健側(cè)，因頭部加壓包扎不適，患兒往往表現(xiàn)為哭鬧、躁動，此時應(yīng)注意保護(hù)孩子，防止墜床，抓撓傷口，盡量安慰患兒。術(shù)后3d內(nèi)以臥床休息為主。飲食指導(dǎo)：術(shù)后4-6h方可進(jìn)食，以免誤吸?？蛇M(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食干、硬、粗糙的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢，3-5天視病情逐步改為普食。,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的觀察：術(shù)后密切觀察詢問患兒是否有頭

6、痛、眩暈、惡心、嘔吐等不適。觀察有無面癱、面部抽搐、眼瞼閉合不全、味覺減退或消失、頭皮血腫、切口皮瓣感染壞死、傷口不愈合等問題出現(xiàn)。,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防感染：注意傷口敷料有無滲血、滲液，敷料有無松動、脫落，注意保持敷料清潔干燥，預(yù)防呼吸道感染。觀察有無面癱發(fā)生：患兒清醒后，應(yīng)讓其做伸舌、微笑等動作，觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進(jìn)食時味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。,術(shù)后護(hù)理,防止電極脫落或移位：術(shù)后要求制動3d,避免劇烈頭部運(yùn)動和下頜

7、運(yùn)動，教育患兒不要過猛、過快轉(zhuǎn)動，不可做劇烈的頭部運(yùn)動，限制跑、跳，避免患兒頭部受到強(qiáng)烈震動，以免損壞電子耳蝸內(nèi)部的接受刺激器，導(dǎo)致電子耳蝸裝置失靈。,術(shù)后護(hù)理,觀察有無中耳炎、腦膜炎的發(fā)生：術(shù)后囑患兒勿用力擤鼻，觀察鼻腔有無滲液，詢問患兒是否感到頭痛、惡心，觀察患兒基本生命體征、意識和瞳孔情況，檢查是否頸項強(qiáng)直。,術(shù)后護(hù)理,觀察有無腦脊液漏現(xiàn)象：由于手術(shù)是將電子耳蝸插入內(nèi)耳鼓階，可觸及外淋巴液，而鼓階外淋巴液與蛛網(wǎng)膜相通，故術(shù)后應(yīng)觀察

8、患兒有無清涼的液體從耳腔流出，必要時留取標(biāo)本進(jìn)行腦脊液蛋白定性檢測。防止打噴嚏，以免增高顱內(nèi)壓力，防止耳漏。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后眩暈、惡心嘔吐的護(hù)理：術(shù)后輕度眩暈多在數(shù)日內(nèi)自行消失，眩暈較重者可酌情使用抗眩暈藥物，出現(xiàn)惡心癥狀時，囑患者減少活動，進(jìn)易消化清淡的食物，小兒惡心嘔吐嚴(yán)重，注意補(bǔ)液。,術(shù)后康復(fù)鍛煉,聽力及言語康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，告知家屬開機(jī)聽到聲音時，其聽力年齡只能以0歲計算，要經(jīng)歷 察覺聲音—學(xué)會區(qū)別—確認(rèn)聲音—理解言語—

9、發(fā)展說話—建立聽覺言語系統(tǒng)的過程指導(dǎo)患兒除接受正規(guī)語訓(xùn)外，平時多看電視，多聽廣播等，訓(xùn)練患兒交流時由簡到繁、由單句到短句、由少到多，反復(fù)訓(xùn)練，充分調(diào)動他們的主觀能動性。,術(shù)后康復(fù)鍛煉,術(shù)后4周應(yīng)由專人開啟言語程序，開機(jī)的第一個月內(nèi)每周調(diào)機(jī)一次，之后半個月或一個月調(diào)機(jī)一次，術(shù)后6個月以內(nèi)，尤其是最初的3個月，正處于開機(jī)后頻繁調(diào)機(jī)階段，因此其聽覺尚屬于不太穩(wěn)定的階段。,出院指導(dǎo),人工耳蝸的保養(yǎng)：人工耳蝸的性能非?？煽?，對于內(nèi)植部件，最重要

10、的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動，對于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞以及防止靜電。教會患兒正確洗頭，防止臟水流入耳內(nèi)致感染。外院就醫(yī)時攜帶信息卡，遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場，禁做MRI，少做CT檢查，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。,出院指導(dǎo),指導(dǎo)患兒正確使用人工耳蝸，告知患兒不同環(huán)境應(yīng)選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患兒的需要。預(yù)防感冒：告知患者及家屬有感冒流鼻涕應(yīng)及時治療，特