動靜脈內(nèi)瘺顧敏

1、自體動靜脈內(nèi)瘺的護理 及健康宣教,血透室顧敏,,動靜脈內(nèi)瘺（AVF）,動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，內(nèi)膜增厚，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。,,,為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？,,淺靜脈：血流速度慢,,動脈：位置深、穿刺難度大、 不容易反復使用

2、,,結(jié)合動、靜脈的優(yōu)點：動靜脈內(nèi)瘺,動靜脈內(nèi)瘺種類,,自體動靜脈內(nèi)瘺,移植動靜脈內(nèi)瘺,端側(cè)吻合實體圖（最常用）,理想的動靜脈內(nèi)瘺,不影響正常生活不影響美觀血流量足夠（200~300ml/min）易于穿刺并發(fā)癥少（如血栓形成、感染等）使用壽命長,成熟時間,內(nèi)瘺成熟一般需4周～6周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化(靜脈擴張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動).一般前2周不能使用，過早使用易導致?lián)p傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使

3、用壽命縮短. 術(shù)后3 個月尚未成熟，則認為內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺 .,,成熟的動靜脈內(nèi)瘺,健康宣教9個好,觀察好保護好止血好鍛煉好護理好,清潔好控制好營養(yǎng)好出現(xiàn)問題處理好,一、觀察好,每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范圍及血管雜音進行動態(tài)比較。觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。觀察皮膚是否有紅腫熱痛。,二、保護好,,三、鍛煉好,術(shù)后10天開始做健瘺操。（如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次15

4、-20分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次（手臂上無傷口），每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。） 堅持長期鍛煉,,,四、止血好,壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為度。2.止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室。 新動靜脈內(nèi)瘺使用初期(一個月內(nèi))建議拔針

5、后采用手指按壓止血。,五、護理好,透析24h后用溫水毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂10-15分鐘用喜療妥軟膏沿血管做環(huán)狀按摩10-15分鐘，使藥膏充分吸收（特別是血管有硬結(jié)處）每次透析后護理至少1-2次,六、清潔好,平時保持手臂清潔。不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護膚品。如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。,七、控制好（體重）,控制體重 兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～

6、5％或每天不超過1公斤,體重增長過快，透析時容易發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞,八、營養(yǎng)好,合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關(guān)鍵飲食原則：二高一低，補調(diào)結(jié)合二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低：低磷補：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量,九、出現(xiàn)問題處理好,內(nèi)瘺的并發(fā)癥 1、穿刺失敗后的皮下血腫 2、抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3、出血

7、 4、感染 5、假性動脈瘤,1.發(fā)生皮下血腫,發(fā)生血腫的處理方法,常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。護士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當天予冷敷，24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測量手臂的臂圍，及時記錄。下次血透減少抗凝劑的用量。由于動脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預防及護理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)

8、可貼的針眼處按壓10-15 min，然后用彈力繃帶包扎，囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點的方法:以食指及中指壓迫穿刺點，手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。,2.發(fā)生血栓的表現(xiàn),聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復

9、。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)瘺閉塞,腹瀉嚴重者及時給予補充液體，從而提高血容量，避免瘺管堵塞。,3.出血的護理,患者和家屬都應掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10－20分鐘左右即可。 2、壓迫的同時還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。 3、必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺

10、口，以免內(nèi)瘺血栓形成。,4.動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn),動靜脈內(nèi)瘺感染,動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。血透患者由于全身免疫機能低下，指導患者保持術(shù)側(cè)皮膚清潔干燥，透析后當日不能進行淋浴，避免弄濕傷口和穿刺點，透析后24小時內(nèi)不碰水。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感

11、染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應采取積極的治療和相應的護理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素軟膏，嚴重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲目治療，延誤病情。,5.假性動脈瘤的護理,反復穿刺導致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。 用彈性繃帶適當包扎,防止繼續(xù)擴張。,預防措施：避免過早使用新瘺避免進行定點穿刺禁止瘤上穿刺，預防破潰及感染必要時改變穿刺方式避免止

12、血壓迫過久過緊避免血壓過高吻合口直徑<7mm必要時手術(shù)切除,內(nèi)瘺治療儀,加速內(nèi)瘺成熟延長內(nèi)瘺壽命提升內(nèi)瘺血流量,治療作用,抑制血管內(nèi)皮增生減緩血管內(nèi)皮炎癥降低組織氧化壓力改善血管內(nèi)皮功能改善血管擴張能力,,造瘻手術(shù)前后使用,加速血流量提升促進血管擴張消除手部腫脹促進手術(shù)傷口癒合加速瘀青消除減緩術(shù)后疼痛,造瘻手術(shù)前后透析前使用,增加瘺管血流量及流速軟化血管，減少穿刺疼痛促進血管擴張、浮起，易于穿

13、刺,透析時使用,增加瘺管血流量及流速降低靜脈壓改善竊血綜合征引起的手痛、手麻等不適,非透析日使用,促進針孔癒合消除瘀青、腫脹促進血管內(nèi)皮修復,使用方法,保持20公分的安全照射距離每次照射至少20分鐘下針前一小時結(jié)束照射每星期至少照射3次若可能，每天照射1-3次效果更佳,動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法,看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔。 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血

14、 流沖擊音。 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。,請您堅持做,堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部

15、位,請您不要做,在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓,出現(xiàn)下列情況，請您及時就診,內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅，流膿或發(fā)熱表明可能有感染透析后穿刺部位周圍腫脹，表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血手冷、發(fā)麻、疼痛或無力，表明可能手的局部血流量不足內(nèi)瘺震顫減弱或消

16、失、聽不到雜音，可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞,動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別,動脈搏動：是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。 內(nèi)瘺震顫：血流沖擊已動脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn)生的一種連續(xù)的、快速、細微的顫動。,結(jié) 語,所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維護，就能大大的減少動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，有效延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命；由于有良好的血管通路，能提供足夠的血流量進行血液透析治療，為充分透析奠定了基礎，也為提高患者的生