動靜脈內(nèi)瘺顧敏

1、自體動靜脈內(nèi)瘺的護理 及健康宣教,血透室顧敏,,動靜脈內(nèi)瘺（AVF）,動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，內(nèi)膜增厚，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。,,,為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？,,淺靜脈：血流速度慢,,動脈：位置深、穿刺難度大、 不容易反復使用

2、,,結(jié)合動、靜脈的優(yōu)點：動靜脈內(nèi)瘺,動靜脈內(nèi)瘺種類,,自體動靜脈內(nèi)瘺,移植動靜脈內(nèi)瘺,端側(cè)吻合實體圖（最常用）,理想的動靜脈內(nèi)瘺,不影響正常生活不影響美觀血流量足夠（200~300ml/min）易于穿刺并發(fā)癥少（如血栓形成、感染等）使用壽命長,成熟時間,內(nèi)瘺成熟一般需4周～6周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化(靜脈擴張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動).一般前2周不能使用，過早使用易導致?lián)p傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使

3、用壽命縮短. 術后3 個月尚未成熟，則認為內(nèi)瘺手術失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺 .,,成熟的動靜脈內(nèi)瘺,健康宣教9個好,觀察好保護好止血好鍛煉好護理好,清潔好控制好營養(yǎng)好出現(xiàn)問題處理好,一、觀察好,每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范圍及血管雜音進行動態(tài)比較。觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。觀察皮膚是否有紅腫熱痛。,二、保護好,,三、鍛煉好,術后10天開始做健瘺操。（如每天用術側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次15

4、-20分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次（手臂上無傷口），每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。） 堅持長期鍛煉,,,四、止血好,壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為度。2.止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室。 新動靜脈內(nèi)瘺使用初期(一個月內(nèi))建議拔針

5、后采用手指按壓止血。,五、護理好,透析24h后用溫水毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂10-15分鐘用喜療妥軟膏沿血管做環(huán)狀按摩10-15分鐘，使藥膏充分吸收（特別是血管有硬結(jié)處）每次透析后護理至少1-2次,六、清潔好,平時保持手臂清潔。不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護膚品。如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。,七、控制好（體重）,控制體重 兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～

6、5％或每天不超過1公斤,體重增長過快，透析時容易發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞,八、營養(yǎng)好,合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關鍵飲食原則：二高一低，補調(diào)結(jié)合二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低：低磷補：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量,九、出現(xiàn)問題處理好,內(nèi)瘺的并發(fā)癥 1、穿刺失敗后的皮下血腫 2、抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3、出血

7、 4、感染 5、假性動脈瘤,1.發(fā)生皮下血腫,發(fā)生血腫的處理方法,常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。護士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當天予冷敷，24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測量手臂的臂圍，及時記錄。下次血透減少抗凝劑的用量。由于動脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預防及護理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)

8、可貼的針眼處按壓10-15 min，然后用彈力繃帶包扎，囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點的方法:以食指及中指壓迫穿刺點，手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。,2.發(fā)生血栓的表現(xiàn),聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復

9、。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)瘺閉塞,腹瀉嚴重者及時給予補充液體，從而提高血容量，避免瘺管堵塞。,3.出血的護理,患者和家屬都應掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10－20分鐘左右即可。 2、壓迫的同時還可以抬高術側(cè)肢體。 3、必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺

10、口，以免內(nèi)瘺血栓形成。,4.動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn),動靜脈內(nèi)瘺感染,動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。血透患者由于全身免疫機能低下，指導患者保持術側(cè)皮膚清潔干燥，透析后當日不能進行淋浴，避免弄濕傷口和穿刺點，透析后24小時內(nèi)不碰水。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感

11、染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應采取積極的治療和相應的護理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素軟膏，嚴重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲目治療，延誤病情。,5.假性動脈瘤的護理,反復穿刺導致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。 用彈性繃帶適當包扎,防止繼續(xù)擴張。,預防措施：避免過早使用新瘺避免進行定點穿刺禁止瘤上穿刺，預防破潰及感染必要時改變穿刺方式避免止

12、血壓迫過久過緊避免血壓過高吻合口直徑<7mm必要時手術切除,內(nèi)瘺治療儀,加速內(nèi)瘺成熟延長內(nèi)瘺壽命提升內(nèi)瘺血流量,治療作用,抑制血管內(nèi)皮增生減緩血管內(nèi)皮炎癥降低組織氧化壓力改善血管內(nèi)皮功能改善血管擴張能力,,造瘻手術前后使用,加速血流量提升促進血管擴張消除手部腫脹促進手術傷口癒合加速瘀青消除減緩術后疼痛,造瘻手術前后透析前使用,增加瘺管血流量及流速軟化血管，減少穿刺疼痛促進血管擴張、浮起，易于穿

13、刺,透析時使用,增加瘺管血流量及流速降低靜脈壓改善竊血綜合征引起的手痛、手麻等不適,非透析日使用,促進針孔癒合消除瘀青、腫脹促進血管內(nèi)皮修復,使用方法,保持20公分的安全照射距離每次照射至少20分鐘下針前一小時結(jié)束照射每星期至少照射3次若可能，每天照射1-3次效果更佳,動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法,看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔。 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血

14、 流沖擊音。 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。,請您堅持做,堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部

15、位,請您不要做,在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓,出現(xiàn)下列情況，請您及時就診,內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅，流膿或發(fā)熱表明可能有感染透析后穿刺部位周圍腫脹，表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血手冷、發(fā)麻、疼痛或無力，表明可能手的局部血流量不足內(nèi)瘺震顫減弱或消

16、失、聽不到雜音，可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞,動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別,動脈搏動：是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。 內(nèi)瘺震顫：血流沖擊已動脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn)生的一種連續(xù)的、快速、細微的顫動。,結(jié) 語,所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維護，就能大大的減少動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，有效延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命；由于有良好的血管通路，能提供足夠的血流量進行血液透析治療，為充分透析奠定了基礎，也為提高患者的生