血液透析患者動靜脈內瘺的護理

1、血液透析患者動靜脈內瘺的護理,腎病科：張琰,血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一。血液透析時，需把人體內血液引流出來進入體外的人工腎裝置來達到透析的目的。建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。,動靜脈內瘺是目前使用最廣泛的一種永久性血管通路,動靜脈內瘺的歷史,剛開始時需動手術找出血管插入塑料管再做透析。1960 年美國的奎頓（Quinton）和史克力普納（Scribner

2、）發(fā)明動靜脈外瘺。1966年布雷斯加（Brescia）制成動靜脈內瘺。,5,動靜脈內瘺的手術,自體動靜脈內瘺成形術是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。,其優(yōu)點為使用時間長、感染率低、活動方便。制作內瘺一般從左到右、從遠到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。,手術部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂叢麻醉，手術時間約1

3、小時左右。,動-靜脈內瘺方法,1、自體動靜脈直接吻合,動-靜脈內瘺方法,2、鈦制輪釘吻合,動-靜脈內瘺方法,3、移植血管內瘺,動-靜脈內瘺方法,4、人造血管,動-靜脈內瘺是血透患者的生命線！,手術前護理,向患者說明做內瘺的必要性，促進患者之間的交流，消除其緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。選擇非慣用側手臂做內瘺。保護該側血管，避免動、靜脈穿刺。保護該側手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術后感染。,手術后的護理,術側手臂應適當抬高

4、。指導患者自己聽血管雜音及觀察血管震顫的強弱，有無疼痛、出血，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松。內瘺術后10天鼓勵患者做腕部活動，反復交替進行握拳動作或反復擠壓握力球或間斷熱敷內瘺以上的靜脈，促進血管擴張。,手術后的護理,內瘺一般4~6周可使用。理想的內瘺特征是靜脈充分擴張、肥厚。內瘺僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等。,透析時護理,透析間期應保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，

5、透析治療后可涂些喜療妥軟膏，以保護血管改善循環(huán)，促進穿刺部位修復。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。穿刺時要爭取一次成功，減少對內瘺血管的損傷。穿刺部位的選擇要有計劃性，避免反復穿刺某一固定點，以防造成血管壁硬化、滲血、管腔狹窄，導致血流量下降，從而影響內瘺使用壽命。準備彈性繃帶，以便拔針后壓迫止血用。,透析時護理,透析結束拔針后，正確壓迫止血點是保護內瘺的重要環(huán)節(jié)，按壓不當會造成皮下血腫，不同程度的損傷血管，直接影響下一次透析和

6、血管內瘺的壽命。正確的按壓方法：用無菌紗布卷曲成團按壓于針眼處，再用彈性繃帶或膠布固定包扎，壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般10~30min放松，2小時取下紗布，24小時內禁止擦洗穿刺點。若患者凝血時間長，可適當延長壓迫時間。按壓不當，如過輕或壓迫止血點位置不正確，易造成皮下血腫或外出血，按壓過重易損傷血管，甚至造成內瘺閉塞。,內瘺使用的注意要點,最初幾次穿刺最好由經(jīng)驗豐富的護士操作。每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感

7、染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫。,內瘺使用的注意要點,在選擇穿刺點時應注意： 1、內瘺穿刺時，穿刺點應盡量遠離吻合口，呈繩梯樣穿刺（至少距吻合口２cm）。 2、靜脈穿刺點距離動脈穿刺點盡量在８cm以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。 3、不要在動脈瘤處直接穿刺。,內瘺使用的注意要點,穿刺失敗后的護理： 1、當內瘺穿刺失敗后，在原穿刺點以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且

8、不適合在此瘺管再穿刺，另擇其他血管穿刺繼續(xù)透析； 2、當靜脈穿刺失敗時，在原靜脈穿刺點以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。,病人的自我保護,告知患者配合保護動靜脈內瘺的重要性。透析前要保持手臂清潔，透析后應避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重，以免感染與出血。衣袖應寬松，瘺側手臂勿受壓。,病人的自我保護,自我監(jiān)測內瘺吻合口有否震顫，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來醫(yī)院診治。有血管瘤者，可用彈性護腕加以保護，避免碰撞導