動靜脈內瘺的護理與觀察

1、張莉梅,動靜脈內瘺的護理,,,概念：動靜脈內瘺成 形術是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。,適應證和禁忌證,絕對禁忌證（1） 四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流。（2） 患者前臂ALLEN 試驗陽性，禁止行前臂動靜脈內瘺端端吻合。禁忌證（1）預期患者存活時間短于3 個月。（

2、2）心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制獲低血壓患者。（3）手術部位存在感染。（4）同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管。,適應證適用于慢性腎衰竭需要長時間血液透析治療的患者（1） 慢性腎衰竭患者腎小球率過濾＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），應考慮實施自體動靜脈內瘺成形術。（2） 老年患者、糖尿病、系統性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者，更應盡早實施自體動靜脈內瘺成形術。,常見動靜脈內瘺手術方式,

3、橈動脈一頭靜脈（首選）、橈動脈一貴要靜脈、尺動脈一貴要靜脈、尺動脈一頭靜脈,肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一1月寸正中靜脈,如踝部、大腿部內瘺、腋靜脈內瘺等，很少采用。,,患者入院后認真做好入院宣教及評估，同時做好動靜脈瘺的相關知識宣教，協助做好術前準備,保持造瘺側肢體皮膚的完整清潔，術前2周內停止對要行造瘺手術的肢體測量血壓及血管穿刺，以保護血管。另外，要避免外傷，以利于手術成功。,慢性腎衰竭病人病程長，一般都受盡疾病折磨，

4、情緒悲觀、消極，加之對動靜脈內瘺術存在恐懼、緊張，因此做好心理護理非常重要。必要時可請已進行血液透析病人進行現身說法，以消除病人不必要的緊張情緒，取得其合作。,,,,,,,護理措施,,建立后多久使用,取決于患者的自身條件，手術情況和術后患者的配合情況，一般需等靜脈呈動脈化（血管壁增厚顯露清晰，怒張，突出于表面，有動脈震顫或搏動）方可使用，成熟時間一般1-2個月，最好在術后3-4個月后在使用，在緊急情況下2-4周也可使用,并發(fā)癥,1出血

5、早期以滲血為主，嚴重時可見穿刺點皮下血腫。主要原因：穿刺或止血時發(fā)生出血，肝素用量過大，動脈瘤破裂等。2血栓 常與內瘺使用不當有關，多發(fā)生在血管狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間過長、低溫等是常見誘因。3感染 內瘺局部紅腫熱痛，有時伴有內瘺阻塞，全身表現為寒顫，發(fā)熱。主要原因：未嚴格無菌操作，患者個人習慣不良，長期使用膠布導致皮膚破損誘發(fā)感染，穿刺處接觸水，血腫形成等,,3血流量不足 內瘺震顫，雜音減弱，引入后管道塌陷，靜