動靜脈內瘺成形術操作流程

1、自體動靜脈內瘺成形術自體動靜脈內瘺成形術一、術前評估一、術前評估1.血管條件預期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側肢體近心端深靜脈和或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變；預期選擇的動脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時，應避免同側存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術式，患者同肢體的掌動脈弓應完整。2.手術部位（1）原則：先上肢，后下肢；先非慣用側，后慣用側；先遠心端后近心端。（2）可選用的血管：前臂腕部橈動脈頭靜脈內瘺最常用；其次為

2、腕部尺動脈貴要靜脈內瘺、前臂靜脈轉位內瘺（主要是貴要靜脈橈動脈）、肘部內瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內瘺（大隱靜脈足背動脈、大隱靜脈脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內瘺等。3.血管吻合方式主要包括三種：動、靜脈端端吻合、端側吻合和側側吻合，首選動、靜脈端側吻合。4.全身狀態(tài)和凝血功能術前應對患者心臟、肺臟、肝臟等重要臟器功能和循環(huán)血液動力學狀態(tài)進行充分評估，檢測血常規(guī)、凝血指標評估患者的凝血功能。二、操

3、作步驟（以頭靜脈二、操作步驟（以頭靜脈橈動脈端側吻合為例）橈動脈端側吻合為例）1.患者取仰臥位或坐位，手術側上肢外旋外展，平放于手術操作臺上。用手術畫線筆或龍膽紫棉簽標記動靜脈血管走行。皮筋用血管鉗固定，注意張力不易過大，以免引起血管痙攣。用眼科剪尖刺入橈動脈，或用手術刀尖（11號尖刀）刺破橈動脈，眼科剪沿該破口剪開橈動脈約6～8mm的縱向切口，肝素生理鹽水沖洗血管腔。先在2個交叉點端縫合2個標記線，用70無創(chuàng)傷血管縫合線穿過橈動脈切口

4、近心端（從外側壁進針內側壁穿出），再從頭靜脈斷端鈍角處（近心端）穿出（從靜脈內側壁進外側壁穿出），打結固定近心端，注意至少打4個結。銳角處（遠心端）穿過另一根縫合線作為靜脈牽引線。助手提拉牽引線，充分暴露橈動脈側切口下側壁。用剛打完結的一根縫合線做連續(xù)外翻縫合，注意從動脈外膜穿入，內膜穿出，再從靜脈內膜穿入，外膜穿出?？p合至吻合口遠心端后，用原來的牽引線從動脈切口遠心端穿出并打結固定，至少4個結。然后用其中一段與助手的牽引線打結固定，另

5、一端繼續(xù)向近心端繼續(xù)連續(xù)縫合動靜脈，縫至近心端后與原來的縫合線殘端打結固定，至少打6個結。若靜脈管腔較細，為避免吻合口狹窄，上壁可采用間斷縫合。間斷所有縫線殘端，縫合完畢?？p合過程中應間斷用無創(chuàng)針頭注入肝素生理鹽水沖洗，濕潤血管腔。在縫合最后一針前，再次用低濃度的肝素生理鹽水沖洗血管腔，血管腔充盈后縫合最后一針，然后與標記線打結。助手將橈動脈控制皮筋提起，阻斷橈動脈血流?？p合完畢后，擺正血管吻合口的位置，先松開靜脈夾，然后松開動脈夾。此