動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,重醫(yī)附二院腎內(nèi)科 梅元軍,一·定義,是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 　　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。,手術(shù)部位原則是先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端。 可選用的血管：前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用 。 血管吻合方式：主要包括三種：動(dòng)、靜

2、脈端端吻合、端側(cè)吻合和 側(cè)側(cè)吻合，首選動(dòng)、靜脈端側(cè)吻合。,為什么要行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路?！　?.具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)。 　　3.一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。 　　4.不影響患者的日常生活?！　?.易于穿刺。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常功能鍛煉患者及家屬的自我檢測(cè)及護(hù)理,一 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理,1 術(shù)

3、前護(hù)理保護(hù)術(shù)側(cè)肢體的靜脈，避免在術(shù)側(cè)肢體輸液或者靜脈注射，打留置針。保持術(shù)側(cè)肢體造瘺處皮膚清潔，手術(shù)當(dāng)天簡(jiǎn)短指甲，并用肥皂清潔雙手。抒發(fā)個(gè)人感受，保持心情舒適，避免焦慮。,2 術(shù)后護(hù)理造瘺術(shù)后24小時(shí)造瘺處肢體盡量少活動(dòng)。造瘺術(shù)后24小時(shí)需用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。但不應(yīng)抬高于心臟。 術(shù)后傷口疼痛屬正常，觀察有無(wú)加劇。,包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手

4、臂不慎受壓。 造瘺術(shù)后觀察傷口敷料有無(wú)滲血。保持傷口敷料干燥。.每3 日換藥1 次，10～14 天拆線 。 術(shù)后2-3小時(shí)傷口無(wú)出血靜脈輸入活血化瘀的藥。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理 術(shù)后24小時(shí)無(wú)出血可輕輕活動(dòng)大拇指。,二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉,術(shù)后24小時(shí)傷口無(wú)出血可輕輕活動(dòng)大拇指。術(shù)后三日術(shù)肢可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次十分

5、鐘。也可用手，止血帶或血壓袖帶在吻合口上方如上臂，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每15-20分鐘松開(kāi)一次，加壓的同時(shí)手進(jìn)行握拳活動(dòng)。每天可重復(fù)三次。,三 患者及家屬的自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理,內(nèi)瘺對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)是如此重要（可以說(shuō)是病人的生命線），就應(yīng)該倍加愛(ài)護(hù)和珍惜。 手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4-8周成熟后方可使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。（同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用）,,避免患側(cè)肢體受壓，側(cè)睡時(shí)不能朝向造瘺方。不要穿緊袖

6、衣服，不可帶手表等飾物。不可用造瘺處肢體提重物。對(duì)需行維持性透析的患者來(lái)說(shuō)，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血等。,通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。 囑患者透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組

7、織再生。,教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢。透析過(guò)程中應(yīng)避免肢體過(guò)度活動(dòng)，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生 。,透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好。囑患者于15—30后打開(kāi)壓

8、迫紙卷或減輕壓迫，可先將壓迫帶稍松，觀察壓迫時(shí)間過(guò)久易造成內(nèi)瘺管閉合，這個(gè)壓迫時(shí)間應(yīng)因人而異，有的患者15分鐘就已止血，而有的患者需要2小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目的。如果按壓不當(dāng)：過(guò)重過(guò)輕或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)造成皮下血腫，不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。,教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢。透析患者平常應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢測(cè)瘺管有無(wú)

9、震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。,內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及防治,血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動(dòng)脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。如出現(xiàn)任何一種并發(fā)癥應(yīng)及早通知醫(yī)生并給予處理。,血栓多發(fā)生在血管狹窄處。高凝狀態(tài)，低血壓，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，低溫等是常見(jiàn)誘因。24小時(shí)內(nèi)可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進(jìn)行藥物溶栓。此外，可采用取栓術(shù)治療。,感染瘺管附近部位皮膚等感染，以及長(zhǎng)

10、期透析患者伴有的免疫功能缺陷。感染部位禁止穿刺，手臂制動(dòng)。在病原微生物的監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上使用抗生素治療。極少數(shù)情況下需行外科手術(shù)治療。,心力衰竭 吻合口徑大或近心部位的內(nèi)瘺，在合并貧血，高血壓及其它器質(zhì)性心臟病或慢性心功能不全等基礎(chǔ)疾病是，容易發(fā)生心里衰竭。其余并發(fā)癥血管狹窄： 局部增生，血管畸形。再次手術(shù)重建內(nèi)瘺。,血管瘤，靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤原因：血管比較淺，內(nèi)瘺血流量較大。腫脹綜合征，竊血綜合征較少發(fā)生，