呼吸系統(tǒng)的藥物陳林

1、第9章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,陳林 廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校,第9章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,第一節(jié) 平喘藥,01,02,03,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,第三節(jié) 祛痰藥,,,三、抗過敏藥,二、支氣管擴(kuò)張藥,,,,一、抗炎平喘藥,（一）β受體激動(dòng)藥 （二）茶堿類 （三）M受體阻斷藥,糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。,（一）肥大細(xì)胞膜 穩(wěn)定藥 （二）H1受體阻斷藥 （三）抗白三烯藥,第一節(jié) 平喘藥,,,

2、,一、抗炎平喘藥,糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。糖皮質(zhì)激素平喘機(jī)制包括： ①抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)； ②抑制炎癥細(xì)胞和免疫細(xì)胞的功能； ③抑制氣道高反應(yīng)性； ④增強(qiáng)支氣管及血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。,第一節(jié) 平喘藥,,,,,一、抗炎平喘藥,嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)，口服或注射用中效制劑潑尼松、潑尼松龍或者長(zhǎng)效制劑地塞米松。 慢性哮喘則采用吸入型糖皮質(zhì)

3、激素霧化吸入，長(zhǎng)期應(yīng)用可以控制哮喘的發(fā)作，是目前最常用的抗炎平喘藥。,第一節(jié) 平喘藥,,,,一、抗炎平喘藥,丙酸倍氯米松　　為地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)600倍。氣霧吸入直接作用于氣道發(fā)揮抗炎平喘作用，療效好，而全身不良反應(yīng)少。一般用于其他平喘藥不能控制的反復(fù)發(fā)作的哮喘患者。對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者療效較差，故不宜使用。長(zhǎng)期吸入，可發(fā)生口咽部念珠菌感染，噴藥后宜多漱口。,第一節(jié) 平喘藥,,,,一、抗炎平喘藥,布地奈

4、德 為不含鹵素的糖皮質(zhì)激素類藥物，局部抗炎作用強(qiáng)，約為倍氯米松的2倍，臨床應(yīng)用同倍氯米松，不良反應(yīng)比倍氯米松少。,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（一）β受體激動(dòng)藥 （二）茶堿類 （三）M受體阻斷藥,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（一）β受體激動(dòng)藥 1.非選擇性β受體激動(dòng)藥作用特點(diǎn)比較,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（一）β受體激動(dòng)藥 2.選擇性β2受體激動(dòng)藥 ：沙丁胺醇、克侖特羅等。

5、沙丁胺醇【藥理作用】 中效選擇性支氣管平滑肌β2受體激動(dòng)藥?！九R床用途】 控制癥狀的首選藥?！静涣挤磻?yīng)】 治療量時(shí)心血管不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用時(shí)可引起心悸、惡心、頭痛、頭暈及肌肉震顫、血糖升高。,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（二）茶堿類 ：氨茶堿【藥理作用】 松弛支氣管平滑肌 機(jī)制包括 ①減少炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；②阻斷腺苷受體；③增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放；④抑制磷酸二酯

6、酶。增強(qiáng)呼吸肌收縮力 3. 抗炎作用 強(qiáng)心作用 5. 利尿作用6. 其 他： 松弛膽道平滑肌,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（二）茶堿類 ：氨茶堿【臨床用途】支氣管哮喘 口服用于慢性支氣管哮喘維持治療，靜脈注射本藥與糖皮質(zhì)激素配伍用于治療重癥哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)。2. 中樞型睡眠呼吸暫停綜合征 3. 其他 心源性哮喘的輔助

7、治療、膽絞痛。,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（二）茶堿類 ：氨茶堿【不良反應(yīng)】局部刺激 本藥呈強(qiáng)堿性，局部刺激作用強(qiáng)。宜飯后服用或服用腸溶片。不宜與酸性藥物同服。中樞興奮 可致驚厥，必要時(shí)臨睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。心血管反應(yīng) 靜脈注射過快或濃度過高，可強(qiáng)烈興奮心臟，引起心動(dòng)過速、血壓驟降甚至發(fā)生猝死。故應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，并嚴(yán)格控制劑量。,第一節(jié) 平喘藥,,二、支氣管擴(kuò)張藥,（三）M受體阻斷藥

8、異丙托溴銨 阿托品的異丙基衍生物，選擇性阻斷支氣管平滑肌上的M受體，有較強(qiáng)的支氣管平滑肌松弛作用。小劑量氣霧吸入即可擴(kuò)張支氣管，也無明顯全身性不良反應(yīng)。主要用于防治支氣管哮喘及喘息型慢性支氣管炎。,第一節(jié) 平喘藥,三、抗過敏藥,第一節(jié) 平喘藥,,（一）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥,色甘酸鈉能抑制肥大細(xì)胞對(duì)各種刺激引起的組胺及顆粒中其他內(nèi)容物的釋放。用于支氣管哮喘的預(yù)防性治療。易引起嗆咳誘發(fā)哮喘。,,（二）H1受體阻斷藥,酮替

9、芬既抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，又抗組胺；還增強(qiáng)β2受體激動(dòng)藥的平喘作用。用于預(yù)防治輕、中度哮喘。,,（三）抗白三烯藥,抗白三烯藥通過拮抗半光胺酰白三烯強(qiáng)大的炎癥作用，發(fā)揮平喘作用，常用藥物有扎魯司特納和孟魯斯特。,,,,（二）非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥,（一）成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥,苯佐那酯為局麻藥的丁卡因的衍生物，臨床主要用于干咳、陣咳。,中樞性鎮(zhèn)咳藥,,,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥,,,,（二）非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥 右

10、美沙芬用于干咳 噴托維林用于呼吸道感染引起的干咳及小兒百日咳等。,（一）成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥 可待因選擇性抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4。用于各種原因所致的劇烈干咳，尤其適用于胸膜炎伴有胸痛的干咳。久用致耐受性和成癮性。痰多者禁用。,中樞性鎮(zhèn)咳藥,,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,,,,,,一、痰液稀釋藥,二、黏痰溶解藥,氯化銨為刺激性祛痰藥，反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌，使痰液變稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道

11、炎癥痰黏稠不易咳出者。氯化銨還能酸化體液和尿液，可用于堿中毒患者。宜飯后服用。消化道潰瘍及嚴(yán)重肝、腎功能不良者禁用。,乙酰半胱氨酸是含巰基的粘痰液溶解藥，降低痰的黏度，便于咳出，臨床用于大量黏痰阻塞氣道引起的呼吸困難、咳痰困難。直接滴入呼吸道可產(chǎn)生大量痰液，需用吸痰器排痰。支氣管哮喘患者禁用。,第三節(jié) 祛痰藥,本章小結(jié),,呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物主要包括平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。平喘藥通過抑制氣管炎癥、擴(kuò)張支氣管及抗過敏達(dá)到平喘作用，包括抗

12、炎平喘藥、支氣管擴(kuò)張藥和抗過敏平喘藥。鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，適用于痰少劇咳患者。祛痰藥有痰液稀釋藥和黏痰溶解藥，均能使痰易于咳出，用于痰多難以咳出者。,練習(xí)題,1.對(duì)β2受體有較強(qiáng)選擇性的平喘藥是：　　A.吲哚洛爾 B.克侖特羅　　C.異丙腎上腺素 D.多巴酚丁胺 E.腎上腺素 2.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較少的平喘藥是：　　A.茶堿 　B.腎上腺素

13、C.沙丁胺醇　 D.異丙腎上腺素　　E.麻黃堿,3.預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是：　　A.腎上腺素　　B.異丙腎上腺素　　C.麻黃堿　 　D.異丙基阿托品　　E.以上都不是4.用于平喘的M膽堿受體阻斷藥是：　　A.哌侖西平　　B.異丙基阿托品　　C.阿托品 　　D.后阿托品　　E.氨茶堿,5.明顯抑制支氣管炎癥過程的平喘藥是：A.腎上腺素　　B.倍氯米松　C.沙丁胺醇　D.異丙腎上腺素 　

14、　E.異丙基阿托品 6.糖皮質(zhì)激素平喘的機(jī)制是：　　A.抗炎、抗過敏作用　　B.阻斷M受體　　C.激活腺苷酸環(huán)化酶　　D.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性　　E.直接松弛支氣管平滑肌,7.為減少不良反應(yīng)，用糖皮質(zhì)激素平喘時(shí)宜A.口服 B.靜脈滴注 C.皮下注射　　D.氣霧吸入　　E.肌肉注射 8.對(duì)哮喘急性發(fā)作迅速有效的藥物是：A.倍氯米松吸入　　B.色甘酸鈉C.沙丁胺醇吸入　D.氨茶堿口服 E.異丙基阿托品9

15、.與異丙基阿托品比較，沙丁胺醇的突出優(yōu)點(diǎn)是：　　A.興奮心臟作用與異丙腎上腺素相似　　B.對(duì)β2受體作用明顯強(qiáng)于β1受體　　C.氣霧吸入起效較快　D.對(duì)α受體無作用　　 E.適宜口服給藥,10.哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的搶救應(yīng)選用：　　A.麻黃堿　　B.異丙腎上腺素　　C.倍氯米松 D.氫化可的松 E.色甘酸鈉11.色甘酸鈉對(duì)已發(fā)作的哮喘無效是因?yàn)椋骸　.不能阻止過敏介質(zhì)的釋放　　B.

16、不能直接對(duì)抗過敏介質(zhì)的作用　　C.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定作用　　D.吸入給藥可能引起嗆咳　　E.抑制肺肥大細(xì)胞脫顆粒,12.伴有冠心病的支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)首選：　　A.麻黃堿　　B.氨茶堿　　C.克倫特羅　　D.異丙腎上腺素　　E.腎上腺素13.具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥是：　　A.可待因　　B.右美沙芬　　C.噴托維林　　D.苯丙哌林　　E.苯佐那酯14.具有局部麻醉作用的外周性鎮(zhèn)咳藥是：　　A.可待因　　B.右美沙芬　　C.噴

17、托維林　　D.苯丙哌林　　E.苯佐那酯,15.可待因主要用于治療：A.劇烈的刺激性干咳　　B.肺炎引起的咳嗽C.上呼吸道感染引起的咳嗽　　D.支氣管哮喘E.多痰、粘痰引起的劇咳16.噴托維林適用于：A.劇烈的刺激性干咳　　B.肺炎引起的咳嗽C.上呼吸道感染引起的咳嗽D.支氣管哮喘　　E.多痰、粘痰引起的劇咳17.乙酰半胱氨酸可用于：A.劇烈干咳　B.痰粘稠不易咳出　C.支氣管哮喘咳嗽D.急、慢性咽炎　　E.以上都不