奈達鉑治療食管癌臨床應用進展

1、奈達鉑治療食管癌臨床應用進展,,單藥療效（CR+PR）,Ota K,et al .Gan to Kagaku Ryoho,1996,23(3):379-387.,奈達鉑100mg/m2，每4周為1個療程，至少進行2個療程的治療,,頭頸部腫瘤的藥物治療,配合局部治療的誘導化療同步放化療晚期復發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的化療新化療藥、分子靶向藥物治療,已被證實對食管癌有效的化療藥不多。多數(shù)藥物都是建立在對鱗癌有效的基礎(chǔ)之上。順鉑是療效最確切的藥物

2、之一，單藥有效率在20%以上，老藥包括5-FU、絲裂霉素、順鉑、博來霉素、甲氨喋呤、米多恩醌、阿霉素和長春地辛等。新藥包括紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱、奧沙利鉑+ 5-FU，洛鉑、伊立替康、奈達鉑和吉非替尼等均顯示出對食管癌的療效。,,JESJapan Esophageal Society,,,眾所周知，多個化療藥物，包括5-FU、順鉑、絲裂霉素-C、博來霉素、紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱、奈達鉑、伊立替康、吉西他濱等都是治療食管癌的有效

3、藥物。,單藥有效率,奈達鉑寫入中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會《食管癌規(guī)范化診治指南》2010版,局部晚期/復發(fā)轉(zhuǎn)移性食管癌一線化療方案：DDP+5FUDDP+CF/5FUDDP-PTXNDP（奈達鉑）+5-FU/替加氟/卡培他濱DDP/NDP（奈達鉑）+伊立替康二線方案組成原則一線用DDP（順鉑）者二線改為NDP （奈達鉑）或LBP（洛鉑）或OXA（奧沙利鉑）一線用5-FU者二線改為卡培他濱或替吉奧或替加氟或加CF

4、一線用PTX者二線改為吉西他濱或長春瑞濱或伊立替康或TXT（多西他賽）……,新輔助治療：鉑類（順鉑、奈達鉑、奧沙利鉑）5-FU/替加氟/卡培他濱長春瑞濱/多西紫杉醇同期放療輔助治療DDP+5FUDDP+CF/5FUDDP-PTX（或TXT）放療,奈達鉑對照順鉑一線治療食管鱗癌的II期臨床試驗報告,初治晚期食管癌患者N=52例,NF, NDP+5-FU (N=30)奈達鉑 80-100mg/m2，靜滴, d1,

5、 每3周重復5-FU 0.5g/m2，靜滴，d1-5，每3周重復,PF, DDP+5-FU (N=22)順鉑80-100mg/m2，分成 3 天靜脈滴注，每3周重復 5-FU 0.5g/m2，靜滴，d1-5，每3周重復,1:1隨機,觀察奈達鉑對晚期食管癌的療效（WHO）及不良反應（NIH CTC3.0）,,Chinese Journal of Cancer, 2006, 25( 12) : 1565- 1568.,每例患者化療

6、2 個療程，對于穩(wěn)定及有效的病例可以繼續(xù)應用原方案至 6個療程,療效分析：奈達鉑療效優(yōu)于順鉑,Chinese Journal of Cancer, 2006, 25( 12) : 1565- 1568.,aP=0.015,奈達鉑是治療食管癌的有效藥物，與 5-FU聯(lián)合的有效率較 DDP+5-FU方案有一定優(yōu)勢本試驗兩組患者的有效率較低，可能與例數(shù)較少和5-FU用藥途徑不同有關(guān),奈達鉑聯(lián)合紫杉醇一線治療轉(zhuǎn)移性食管癌的II期臨床試驗,轉(zhuǎn)移

7、性食管癌患者,奈達鉑 80mg/m2， d1，21天為1個周期,紫杉醇 175mg/m2 ， d1，21天為1個周期,化療（n=39）,+,研究終點：考察奈達鉑聯(lián)合紫杉醇治療轉(zhuǎn)移性食管癌的療效及安全性,四川大學華西醫(yī)院，腫瘤中心胸部腫瘤科， 盧鈾 侯梅 魏于全，Cancer Chemother Pharmacol (2009) 64:327–333,近期療效,,Cancer Chemother Pharmacol (2009) 64

8、:327–333,mPFS,Cancer Chemother Pharmacol (2009) 64:327–333,,,,MST,Cancer Chemother Pharmacol (2009) 64:327–333,,,,一項奈達鉑聯(lián)合多西他賽二線治療順鉑經(jīng)治的復發(fā)或難以控制的食管鱗癌的探索性試驗,順鉑經(jīng)治的復發(fā)/轉(zhuǎn)移性或有殘留病灶的食管鱗癌患者,奈達鉑 80mg/m2，4周為1個周期,多西他賽60 mg/m2，4周為1個周

9、期,化療（n=20）,+,研究終點：療效（Recist）和安全性（NCI CTC2.0）.,Nakajima Y , Suzuki T, Hepatogastroenterology. 2008 Sep-Oct;55(86-87):1631-5.,,Clinical Effects of the Treatment,Hepatogastroenterology. 2008 Sep-Oct;55(86-87):1631-5.,OS an

10、d PFS,MST: 6.5m,mPFS: 3.5m,Hepatogastroenterology. 2008 Sep-Oct;55(86-87):1631-5.,奧沙利鉑治療食管癌,ASCO 2005年，Maue等[1]在一項Ⅱ期臨床研究中，對34例復發(fā)或轉(zhuǎn)移性食管癌予以LOHP 85 mg/m2，靜脈滴注2h(第1天)，CF500 mg/m2靜脈滴注(第1-2天)，5-Fu400 mg/m2靜脈推注，然后22h持續(xù)靜脈滴注5-Fu6

11、00 mg/m2(第1-2天)，每2周重復，總有效率40%，其中腺癌有效率44%，中位緩解時間4.6個月，中位總生存期7.1個月，1年生存率31%，該方案顯示對腺癌療效好，鱗癌有效率低目前臨床研究提示，奧沙利鉑治療食管腺癌安全有效，與以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案療效相當，不良反應輕，對食管鱗癌療效欠佳。,Mauer MA, Kraut EH, Krauss SA,etal. PhaseⅡtrial of oxaliplatin,leucov

12、orin and fluorouracil in patients with advanced carcinoma of the esophagus[J]. Ann Oncol, 2005,16(8):1320-1325.,蔡××，男，65歲。主訴：進行性吞咽困難半年余。實驗室檢查：胸部CT：食管下段癌并肝胃間淋巴結(jié)、腹腔動脈 干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 胃鏡：食管中下段距門齒35c

13、m見潰瘍病灶； 活檢病理：高分化鱗癌。診斷：食管下段高分化鱗癌 cTXN1M1,病例1：奈達鉑聯(lián)合方案同步放化療序貫以奈達鉑聯(lián)合方案化療治療不能手術(shù)的食管癌,,藥物方案：奈達鉑：80mg/m2,d15FU：350mg/m2，d1至5q4w×2同步放療：調(diào)強適形放療，處方劑量為60Gy/30f。序貫以奈達鉑、5-FU、四氫葉酸鈣方案化療4周期,病例1：奈達鉑聯(lián)合方案同步放化療

14、序貫以奈達鉑聯(lián)合方案化療治療不能手術(shù)的食管癌,,療效：PR不良反應：胃腸道反應：1級 血液學毒性：2級 放射性食管炎：2級 放射性肺炎：0級 耳腎毒性：0級,病例1：奈達鉑聯(lián)合方案同步放化療序貫以奈達鉑聯(lián)合方案化療治療不能手術(shù)的食管癌,,病例1,治療前,治療后,謝謝關(guān)注