中醫(yī)治療食管癌剖析

1、中醫(yī)治療食 管 癌,發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人,流行病學(xué),男性 31.66/10萬(wàn)女性 15.93/10萬(wàn)占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌,1. 食管癌發(fā)病率,2. 食管癌高發(fā)區(qū),國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、

2、湖北、山東、廣東 河南居全國(guó)之最,,,,,國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,,,,,,,,,林縣,國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東,,,2.食管癌的病因,1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：Vi

3、t A、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素,病 理,臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及長(zhǎng)度,

4、,,,,25cm,,,,,,頸 段,,胸 段,,上段,中段,下段,,腹段,2. 好發(fā)部位及發(fā)病率,,3. 病理類型,,鱗癌（多見） 腺癌（少見）,4. 病理形態(tài),髓質(zhì)型,管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊,,,,,,,蕈傘型,卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平,,,,,,潰瘍型,瘤體的

5、粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕,,,,,,,,縮窄型,瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞,,,,,,5. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門

6、 賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚,,,,,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn),1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕,,進(jìn)展期表現(xiàn),1. 進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無(wú)力,,晚期表現(xiàn),1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷,,診

7、斷,1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查,早期X線表現(xiàn),1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷,,3.小的充盈缺損4.小的龕影,中、晚期X線表現(xiàn),明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。,,內(nèi)窺鏡檢查,目的： 了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽(yáng)性率高,,食管鏡下染色檢查,腫

8、瘤組織 正常組織,,,,,2％甲苯胺藍(lán),食管鏡下染色檢查,癌變組織 正常組織,,,,,3％Lugol碘溶液,食管拉網(wǎng),特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查） b.早期癌陽(yáng)性率＞90% c.分段拉網(wǎng),,鑒別診斷,早期(無(wú)吞咽困難者),1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張,,進(jìn)展期(有吞咽困難者),賁門失弛緩癥,,食管

9、良性狹窄,食管良性腫瘤,,,,預(yù) 防,對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。,措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。,治 療,手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 中醫(yī)治療 綜合治療,(一）手術(shù)治療,治療食管癌首選方法,適應(yīng)證 ⑴全

10、身情況好 ⑵無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ⑶頸段癌長(zhǎng)度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)。,2. 手術(shù)禁忌證 (1)全身情況差，已呈惡病質(zhì) (2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔 (3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移,3.手術(shù)徑路 常用左胸切口,中段切除有時(shí)候用右胸切口,胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口,4.切除原

11、則 (1)切除食管大部分 (2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié),5.術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺 (2)吻合口狹窄,(二）放射治療,1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率 術(shù)前2～3周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后3～6周開始,2.單純放射療

12、法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受放療者,(三）化學(xué)治療,多與其他治療相結(jié)合,(四）中醫(yī)治療,,,1.概述（1）食管癌出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時(shí)，屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇，參考“噎膈”辨證論治。（2）中醫(yī)療治相對(duì)西醫(yī)治療，優(yōu)勢(shì)無(wú)副作用或副作用小，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)，而且中醫(yī)治療適合食道癌病情發(fā)展及治療各個(gè)時(shí)段，故中醫(yī)藥在治療食管癌方面臨床應(yīng)用廣泛。,,2.

13、辨證論治食管癌的辨證要點(diǎn)在于分清氣、血、痰、毒和虛實(shí)。（1）病在氣者，以氣滯、氣郁為主，痛以脹痛為特征，時(shí)作時(shí)止，情志不遂時(shí)加重，疼痛走串不定，伴氣逆嘔惡。（2）病在血者，其疼痛為刺痛拒按，痛有定處，舌有瘀斑。（3）以痰聚結(jié)者，表現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，癥見胸脅滿悶，口吐粘痰，痰核累累，面黃虛腫。,,2.辨證論治（4）邪毒為患，客于食道，生濕生痰，痰氣互結(jié)，阻塞食道，日久化火，灼傷津液，則口干舌燥，大便秘結(jié)，小便短

14、赤。（5）病久體虛，則神疲乏力，脈細(xì)弱無(wú)力。邪氣實(shí)者，多見病在發(fā)展，胸脅脹滿，梗噎不通，脈弦有力。,,3.治療原則依據(jù)噎膈的病機(jī)，其治療原則為理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，分清標(biāo)本虛實(shí)而治。（1）初起以標(biāo)實(shí)為主，重在治標(biāo)，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥之品；（2）后期以正虛為主，或虛實(shí)并重，但治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，或益氣溫陽(yáng)為法，也可少佐理氣開郁，化痰消瘀之晶。,,3.治療原則（4）但治標(biāo)當(dāng)顧護(hù)津

15、液，不可過(guò)用辛散香燥之藥；（5）治本應(yīng)保護(hù)胃氣，不宜過(guò)用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過(guò)程中有著特殊重要的意義。,,3.治療原則（4）但治標(biāo)當(dāng)顧護(hù)津液，不可過(guò)用辛散香燥之藥；（5）治本應(yīng)保護(hù)胃氣，不宜過(guò)用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過(guò)程中有著特殊重要的意義。,,4.分證論治,,（1）痰氣交阻癥狀：進(jìn)食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，

16、嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣。方藥：?jiǎn)㈦跎ⅰ?,（2）津虧熱結(jié)癥狀：進(jìn)食時(shí)梗澀而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，食后復(fù)出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，瀉熱散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯。,,（3）瘀血內(nèi)結(jié)癥狀：進(jìn)食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便

17、堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。方藥：通幽湯。,,（4）氣虛陽(yáng)微癥狀：進(jìn)食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)。方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。,,總結(jié),,中西醫(yī)綜合治療食管癌是我國(guó)腫瘤研究的成就,從辨證論治出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能，改善癥狀，減輕放、化療毒副反應(yīng)，綜合