如何進行食物中毒的現場調查和應急處理

1、如何進行食物中毒的現場調查和應急處理,邯鄲市衛(wèi)生防疫站張新若 張永偉,一、應急處理前的準備工作二、現場調查三、食物中毒的臨時控制措施和報告 四、食物中毒的判定 五、食物中毒的處理,食物中毒是發(fā)生頻率較高的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，它不僅會給中毒患者帶來身體危害，還會造成嚴重的社會影響。 對食物中毒進行調查，并采取控制措施，是《食品衛(wèi)生法》賦予衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職責之一。食物中毒發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門接到報

2、告應及時派人進行調查和應急處理，以盡快查清中毒原因，取得處理中毒案件所必需的證據，采取相應的應急處理措施，防止中毒事件的擴大。,一、應急處理前的準備工作,1、組織準備。衛(wèi)生行政部門平時應建立食物中毒應急處理組織，制訂食物中毒事故處理應急方案和值班制度。 2、車輛和物質準備。食物中毒發(fā)生時，車輛應充分準備并隨時待命，由分管食物中毒處理的行政領導統(tǒng)一指揮。 各級衛(wèi)生行政部門應在平時準備好食物中毒

3、現場調查所需物品。常備物品的種類見表1.,各種食物中毒診斷標準及處理原則、食品衛(wèi)生相關法律法規(guī)、標準及其他有關專業(yè)技術參考資料等,參考資料,照相機、錄音機、攝像機等,取證工具,毒物快速分析設備、深部溫度計等,檢驗設備,食物中毒個案調查登記表、調查結果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等,調查用表,工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等,防護用品,滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設施等,樣品容器,注射器、肛試子、消毒棉簽、消毒紗布

4、、調羹、勺子、夾子、鑷子、剪刀、廚師用刀、酒精燈、標號用品、75%乙醇、其他消毒滅菌器具等,采樣工具,主 要 物 品,種類,,,,,,,,,,,,,,,,表1.食物中毒現場調查常備用品,二、現場調查,衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒報告后，首先應核實食物中毒報告的情況，然后根據核實情況盡快派人攜帶調查處理所需的物品趕赴現場展開調查，在發(fā)生大型食物中毒或必要時可組成幾個調查小組分頭展開調查。調查應首先確定此次事故是否屬于食物中毒，當確定屬

5、于食物中毒后，便應著手查找引起中毒事故的可疑食物。,現場調查 （續(xù)）,1、對中毒患者及相關人員的調查。由于食物中毒必須以吃了致病食物為前提，所以調查應以進食史為突破點，調查患者中毒前72小時的進食情況，將72小時的進食食譜全部列出，一般以發(fā)病前24小時為重點。對食物中毒患者要詳細填寫《食物中毒個案調查登記表》。對中毒患者逐個進行調查、登記，注意每個項目要填寫完整。對同餐進食而未中毒者應著重進行就餐食物的調查。調查應圍繞“進食”，對中毒病

6、人和與此相關的同餐進食未中毒者及相關人員進行全面細致的調查，通過調查，一般可得出是哪種可疑食物引起的中毒。對上述人員調查時應制作詢問筆錄，結束時被調查者要在詢問筆錄上簽字確認。,現場調查（續(xù)）,2、對中毒場所和加工制作過程的調查。對中毒患者及相關人員的調查目的是查找中毒食物，對中毒場所和加工制作過程的調查是查找和發(fā)現中毒食物的來源和污染途徑。調查應圍繞著可疑中毒食物展開，首先將可疑中毒食物加工操作環(huán)節(jié)繪制成流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員

7、姓名、食品加工方法、時間、溫度等情況，對各個環(huán)節(jié)進行危害分析，確定是否存在生熟交叉污染和不適當的貯存情況。對場所內外和周圍環(huán)境，食品原料、油、鹽、佐料來源和索證情況，盛放食品的容器是否潔凈衛(wèi)生，以及廚師和其他接觸食品的從業(yè)人員健康狀況等進行詳細調查，以確定或排除是否有通過上述情況污染食品的可能。上述調查過程應認真填寫現場衛(wèi)生監(jiān)督筆錄，必要時進行照相、錄像等取證工作。,現場調查（續(xù)）,3、對中毒相關資料的收集?，F場調查人員應注意收集與中毒

8、事件有關的資料，包括中毒患者住院病歷、臨床檢驗單、患者就餐情況證明，購買食物的發(fā)票等相關資料。 4、對中毒有關樣品的采集與送檢。通過上述調查分析，一般可得出可疑中毒食物和可能的污染環(huán)節(jié)，但要最后確診是否為食物中毒往往要依據實驗室的檢驗結果?，F場調查人員應根據食物中毒的具體情況及時采集相關檢品。,供實驗室檢驗的樣品有：①可疑食物，最好是病人吃過的剩余食物，如無剩余食物，可采取該食物容器、用具、抹布、砧板的涂試樣品

9、，用滅菌棉拭子在可疑食物容器內或用具上涂擦，置于裝有少量生理鹽水的試管內，必要時可采取食物的原料和半成品。②排瀉物，也可以是病人剛剛吐過的嘔吐物、胃內容物。大便樣品最好由肛門涂試放入便管轉送。排瀉物必須是未混入藥物或其他污物，采集的量要盡可能多，且盡可能是新鮮的。,③血液或尿液，懷疑感染型細菌性食物中毒時，在急性期可采血液進行細菌培養(yǎng)，觀察從病人血液、排瀉物中分離的菌株與食物中分離的菌株是否為同一菌型。也可用病人的血清做凝集試驗，必要時

10、可采集廚師和直接接觸人員的手拭、肛拭。有化學性食物中毒可疑時要采集血樣和尿樣。血液采集量為5—10ml，盛放在無污染的10ml 具塞的試管中（以肝素為抗凝劑），尿液采集量為50—100ml，盛放在無污染的、具塞的容器中。采集的各種樣品應盡快送實驗室檢驗，最遲不應超過4小時。,現場調查 （續(xù)）,采可疑食物的樣品時，要使樣品能充分代表總體，并保證樣品轉送中不再變質。這是保證樣品對總體有代表性的兩個基本前提，采樣時要特別注意完善采樣手續(xù)，按規(guī)

11、定做好采樣記錄。各種食物中毒檢驗樣品的采樣方法及采樣數量見表2。,樣品的檢驗，應按國家統(tǒng)一規(guī)定的檢驗方法進行。,表2.食物中毒檢驗樣品及其采樣方法,三、食物中毒的臨時控制措施和報告,《食品衛(wèi)生法》第三十七條規(guī)定：“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對已造成食物中毒事故或者有證據證明可能導致食物中毒事故的，可以對該食品生產經營者采取下列臨時控制措施：（一）封存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料；（二）封存被污染的食品用工具及

12、用具，并責令進行清洗消毒。經檢驗，屬于被污染的食品，予以銷毀；未被污染的食品，予以解封。”,三、中毒事故的臨時控制措施和報告（續(xù)）,第三十八條第二款規(guī)定：“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當及時進行調查處理，并采取控制措施?！?衛(wèi)生行政部門經調查初步判定中毒事故屬于食物中毒時，應及時采取相應的控制措施，以防止中毒案件的進一步蔓延和擴大。對調查后已確定的可疑中毒食物，未售出的就地實施封存，已售出的應責令其盡快設法追回。當

13、中毒事件仍有擴大和大量發(fā)生時，應及時報告政府，必要時建議政府組織各方面力量或啟動食物中毒應急預案，采取有效措施控制中毒事故的進一步擴大。衛(wèi)生行政部門應當依照我國法律、法規(guī)的規(guī)定，按照規(guī)定時限向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告食物中毒的發(fā)生情況。,四、食物中毒的判定,食物中毒調查的目的，是為了正確對食物中毒進行判定。通過對現場調查所獲得的資料，如食物中毒個案調查登記表、中毒患者臨床化驗報告單、病歷資料、調查詢問筆錄、現場監(jiān)督檢查筆錄、

14、采樣記錄、實驗室檢驗結果等進行整理、匯總、統(tǒng)計、分析，一般可對食物中毒做出準確判定。,食物中毒的判定（續(xù)）,1、確定中毒人數。同一起食物中毒的中毒人數，通常僅限于72小時內新發(fā)病例。中毒患者的中毒癥狀必須明顯，對隱性感染或有極輕微亞臨床癥狀者不應確定為食物中毒患者，自然也不應統(tǒng)計在中毒人數之內。對有兩個或兩個以上發(fā)病高峰或在數日內連續(xù)出現新發(fā)中毒病例，這種情況應作為連續(xù)發(fā)生2次或2次以上食物中毒，提示未采取食物中毒控制措施或控制措施不力

15、導致的不斷出現新發(fā)病例。,食物中毒的判定（續(xù)）,2、確定食物中毒的潛伏期。食物中毒的潛伏期是指人食入有毒有害食物后至出現中毒癥狀的一段時間。同餐就餐者中首例病人的潛伏期為該起食物中毒的最短潛伏期，末例病人的潛伏期為最長潛伏期。 3、確定中毒餐次和中毒食物。中毒餐次和中毒食物一般可通過現場調查獲得。當現場調查不能明確中毒餐次和中毒食物時，可根據就餐者攝入各種食品后發(fā)生中毒的罹患率進行比較，進行統(tǒng)計學處理后，確定中毒食

16、品。,食物中毒的判定 （續(xù)）,4、確定食物中毒發(fā)生的原因和種類。通過對現場調查資料整理分析，一般可找出中毒發(fā)生的原因，并可初步判定食物中毒的種類。食物中毒發(fā)生的原因有：食物原料有毒有害或污染變質，食品加工不當、生熟交叉污染、食品用具容器不潔、熟食儲存不當、誤食有毒食品，加工人員污染等。食物中毒的種類有：致病性細菌及其毒素中毒、有毒動植物中毒、化學性食物中毒、真菌毒素和霉變食品中毒。,食物中毒的判定 （續(xù)）,5、確定食物中毒事故。根據現場

17、調查資料，病人的潛伏期及其特有的臨床表現，結合實驗室檢驗結果，一般可得出食物中毒的準確診斷和判定。判定時可參照《食物中毒診斷標準及技術處理總則》（GB14938—1994）及衛(wèi)生部制定的食物中毒診斷標準及處理原則。 未取得足夠的實驗室診斷資料時，可判定為原因不明的食物中毒，必要時由同級衛(wèi)生行政部門組織3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。,五、食物中毒的處理,根據我國法律規(guī)定，食物中毒事故經調查并明確診斷后，

18、依法應承擔相應的法律責任，我國有關法律規(guī)定的食物中毒肇事者應承擔的法律責任有行政法律責任、民事法律責任和刑事法律責任 食物中毒肇事者的行政法律責任依法由有管轄權的衛(wèi)生行政部門依法追究。根據《食品衛(wèi)生法》第39條和衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生行政處罰辦法》第九條第一款、第十條的規(guī)定，對造成食物中毒的食品生產經營單位給予的行政處罰種類有：①責令改正。②責令停止生產經營。③銷毀導致食物中毒事故或者其他食源性疾患的食品。④吊銷衛(wèi)生許可證（主

19、動消除或者減輕所造成的食物中毒事故或者其他食源性疾患危害后果以及主動配合衛(wèi)生行政部門查處違法行為的除外）。⑤沒收違法所得。⑥處以違法所得一倍以上五倍以下的罰款，沒有違法所得的，處以一千以上五萬元以下的罰款。衛(wèi)生行政部門在對中毒案件違法事實調查清楚的情況下，應依法及時做出相應的行政處罰。,食物中毒的處理 （續(xù)）,食物中毒肇事者的民事法律責任主要為民事賠償部分，由受害者和肇事雙方協商解決，雙方協商不成時，食物中毒的受害人可根據《民事訴訟法》