實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)病例討論

1、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo),病例討論,實(shí)驗(yàn)一,男性，48歲，自覺(jué)腹脹、厭油膩、肝區(qū)痛。體檢：體溫39℃、B超檢查肝臟增大。肝功能：血清膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。病原學(xué)檢測(cè)：HBsAg、HBeAg、HBcAg均呈陽(yáng)性。臨床診斷：急性乙型病毒性肝炎。討論：解釋肝大、肝區(qū)疼痛及肝功能異常的病理學(xué)基礎(chǔ)。,參考答案：P83-85,肝臟腫大：肝細(xì)胞變性—細(xì)胞水腫胞質(zhì)疏松化→氣球樣變性肝區(qū)疼痛：肝臟腫大→包膜緊張→ 壓迫或牽拉神經(jīng)末梢→疼痛肝功能異常：

2、肝細(xì)胞體積增大→肝血竇受壓變窄→膽汁淤積→膽紅素進(jìn)入血液→血清膽紅素↑肝細(xì)胞壞死→胞內(nèi)酶進(jìn)入血液→血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑,實(shí)驗(yàn)二（病例1）,男性，58歲，因患支氣管癌入院。住院近半個(gè)多月來(lái)，安靜臥床休息，做各種化驗(yàn)及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。一日去廁所的途中突然暈倒，經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。尸體解剖檢查陽(yáng)性所見(jiàn)：左肺上葉近肺膜處可見(jiàn)一7cm×6cm大小的腫物，切面灰白色，干燥，有輕度出血壞死。剖開(kāi)肺動(dòng)脈系統(tǒng)，見(jiàn)一大的血栓阻塞于肺動(dòng)脈主干。

3、,討論：,什么原因引起患者的死亡？P27：肺栓塞請(qǐng)根據(jù)學(xué)過(guò)的病理學(xué)知識(shí)分析本例死亡原因P24+P27：癌腫組織壞死脫落→晚期惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移→血液凝固性增高→形成血栓→肺動(dòng)脈主干栓塞→后果嚴(yán)重（因急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡）,實(shí)驗(yàn)二（病例2）,男性，20歲，腹痛18小時(shí)入院。體檢：板狀腹、壓痛及反跳痛明顯。手術(shù)探查：見(jiàn)距小腸Treitz’s韌帶4.5米處腸扭轉(zhuǎn)，腸管壞死發(fā)黑。臨床診斷：腸扭轉(zhuǎn)。手術(shù)切除腸管觀察：腸壁增厚呈暗紅

4、色出血壞死，腸黏膜皺襞消失，腸腔內(nèi)充滿圓柱狀血凝塊，漿膜失去正常光澤。病理診斷：小腸出血性壞死,討論：,解釋腸出血性梗死病變的原因。P28-29：動(dòng)脈受壓閉塞（動(dòng)脈血管受到壓迫，如腸扭轉(zhuǎn)，使血管閉塞而引起局部組織的缺血性壞死）不積極手術(shù)治療可能有什么后果？P30：腸梗死除引起劇烈腹痛、血便外，因可導(dǎo)致腹膜炎，若治療不及時(shí)，會(huì)引起全身中毒、?？蓪?dǎo)致死亡。,實(shí)驗(yàn)三,病史摘要：張某，男，12歲，二周前面部長(zhǎng)一癤，腫脹疼痛。數(shù)天后，其母

5、用針扎穿并擠出膿性血液。以后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷、抽搐而入院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。體格檢查：營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T 39℃，P140次/分，R35次/分，面部有一2cm×3cm的紅腫區(qū)，略有波動(dòng)感。,,實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：22×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.87。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。尸檢摘要：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，面部有一個(gè)2cm×3cm的腫脹區(qū)

6、，切開(kāi)有膿血流出。顱腔：大腦左額區(qū)有大量灰黃色膿液填充，此處有腦組織壞死，并見(jiàn)一個(gè)4cm×4cm×5cm的膿腔形成。切片觀察：病變處腦組織壞死，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)肉芽組織形成。,討論：,根據(jù)病歷資料對(duì)本病例作何診斷？面部癤腫、膿毒敗血癥、腦內(nèi)膿腫、腦壞死本例腦部病變是怎樣引起的？針刺、擠壓面部癤腫→膿液中的金葡菌入血→金葡菌在血液中大量繁殖、產(chǎn)生毒素→膿毒敗血癥（病人血腦屏障尚未發(fā)育完善）→金葡菌進(jìn)入

7、顱腔引起顱內(nèi)感染→腦內(nèi)膿腫、腦壞死從本病例中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？正確、及時(shí)處理面部癤腫，嚴(yán)禁擠壓。,實(shí)驗(yàn)四,患者，男，68歲，主訴：咳嗽、胸痛2個(gè)月，痰中帶血1周入院?；颊?月前開(kāi)始，因“感冒”咳嗽、胸痛，自服感冒藥，效果不佳，咳嗽時(shí)好時(shí)壞，1周前咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血。自述有吸煙史50余年。檢查：一般情況好，X線胸片顯示右肺近肺門(mén)處有一3cm×3cm密度增高陰影。,討論：,患者有可能是什么??？如要確診還需作什么檢查？肺癌。

8、確診方法為病變組織病理學(xué)檢查。需要和哪些疾病相鑒別？肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、結(jié)核性滲出性胸膜炎等,實(shí)驗(yàn)五,患者男性，40歲，主訴：腹脹、下肢水腫6個(gè)月入院。患者半年前開(kāi)始厭食，腹脹，腹部逐漸膨隆，大便溏瀉，反復(fù)鼻出血，下肢水腫。十年前曾患乙型肝炎，經(jīng)常性飲酒16年。體格檢查：鞏膜黃染，頸前、胸前可見(jiàn)蜘蛛痣10余枚。腹部膨隆，軟，無(wú)壓痛，脾大質(zhì)硬，肝未觸及，移動(dòng)性濁音（+）。臍周淺靜脈曲張，呈海蛇頭現(xiàn)象。雙下肢中度凹陷性水腫。,,

9、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：乙肝五項(xiàng)均（+），白蛋白28g/l，球蛋白42g/l，白/球蛋白比0.66，總膽紅素21μmol/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶96U。討論：P69-711.患者最有可能是什么病，列出其診斷依據(jù)。肝硬化。乙肝病史、飲酒史+門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)、肝功能障礙表現(xiàn)。,參考答案：,2.解釋患者臍周出現(xiàn)海蛇頭現(xiàn)象的原理。肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，部分門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟經(jīng)側(cè)支循環(huán)回流，引起臍周腹壁淺靜脈曲張，形成海蛇頭現(xiàn)象，在判斷門(mén)靜脈高壓方面

10、最有診斷價(jià)值。3.如果繼續(xù)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生什么后果？肝性腦?。菏歉斡不顕?yán)重的后果和主要死亡原因。,實(shí)驗(yàn)六（病例1）,病史：患者，男性，27歲，潮熱、盜汗、無(wú)力、食欲減退2個(gè)月，咳嗽1個(gè)月，咯血1天入院。X線檢查見(jiàn)左鎖骨下有邊緣清晰的增生結(jié)節(jié)及邊緣模糊、中心密度較高的片狀致密陰影。痰液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。討論：解釋X線影像的表現(xiàn)。,參考答案,P88-89邊緣清晰的增生結(jié)節(jié)：局灶型肺結(jié)核（最早期病變）邊緣模糊、

11、中心密度較高的片狀致密陰影：浸潤(rùn)型肺結(jié)核（最常見(jiàn)類型）,實(shí)驗(yàn)六（病例2）,病史：患兒，男性，6歲。發(fā)熱、腹瀉2天。每天10余次，量少，有里急后重感，大便中有黏液及膿血。糞便痢疾桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床診斷：細(xì)菌性痢疾。討論：分析病人為什么會(huì)出現(xiàn)里急后重和黏液膿血便？,參考答案,P94黏液膿血便：早期黏液分泌亢進(jìn)，排黏液便；繼而假膜溶解、脫落及小血管損傷，轉(zhuǎn)為黏液膿血便。里急后重：炎癥刺激直腸壁內(nèi)神經(jīng)末梢和肛門(mén)括約肌，不斷出現(xiàn)便意。,實(shí)

12、驗(yàn)九（病例1）,討論：P1481.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療反應(yīng)作出診斷及類型。急性腎衰少尿型根據(jù)所學(xué)知識(shí)分析血液生化變化的機(jī)制。少尿→水鈉潴留（水中毒）、高鉀、代酸、氮質(zhì)血癥,實(shí)驗(yàn)九（病例2）,討論：P149-1501.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確立診斷。慢性腎衰竭。2.為何給予以上治療后患者病情好轉(zhuǎn)？尿路感染→尿路狹窄→尿路梗阻→慢性腎衰輸尿管插管，解除尿路狹窄、恢復(fù)尿路暢通3.為何患者血肌酐、尿