小柴胡湯治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、小柴胡湯治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié),楊德錢(qián) 主任中醫(yī)師重慶市名中醫(yī)重慶市墊江縣中醫(yī)院,目錄,前言理論依據(jù)適應(yīng)癥及臨證加減典型案例,前言,咳嗽根本病機(jī)是肺氣上逆，治咳之法終不離宣暢肺氣，復(fù)肺氣之宣降。生理上，肝肺共司氣機(jī)升降，共主氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)相連，五行生克乘侮互制；病理上，肝氣不疏，樞機(jī)不利，肺氣出納受阻，木亢克金，木火刑金，木郁生痰可犯肺，肝虛生風(fēng)可擾肺，肝腎不足可及肺?；诟畏紊聿±淼倪@種關(guān)系，在咳嗽治療中提倡運(yùn)用北京中醫(yī)藥大學(xué)

2、武維屏教授提出的調(diào)肝理肺法治療，而小柴胡湯即是常用代表方劑之一。,目錄,理論依據(jù),小柴胡湯在《傷寒雜病論》中占有極為重要的地位。本方在《傷寒論》太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰、陰陽(yáng)易等五篇及《金匱要略》黃疸病篇、嘔吐噦下利病篇、產(chǎn)后病篇均有論述，由此可知本方運(yùn)用之廣。故小柴胡湯作為和解劑的祖方及柴胡劑的母方，誠(chéng)當(dāng)之無(wú)愧。小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），七味藥組成。本方通常

3、被認(rèn)為是和解少陽(yáng)之邪，治療少陽(yáng)病的主方。,理論依據(jù),我們同意同意武師觀點(diǎn)，少陽(yáng)分足少陽(yáng)膽和手少陽(yáng)三焦，小柴胡湯的應(yīng)用當(dāng)論從以下三方面。 第一，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》言：“少陽(yáng)為樞?！鄙訇?yáng)為氣機(jī)之樞紐，主樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，使氣機(jī)出入有序。故小柴胡湯調(diào)和樞機(jī)，樞機(jī)和暢，則客邪能轉(zhuǎn)樞外出。,理論依據(jù),第二，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云: “三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《難經(jīng)·六十六難》言: “三焦者，原氣之別使也

4、，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”《靈樞·本輸》說(shuō): “三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也?！闭f(shuō)明三焦是全身陽(yáng)氣與水液運(yùn)行的通道，經(jīng)歷于五臟六腑，是最大的腑，即三焦乃氣化之場(chǎng)所。故小柴胡湯疏利三焦，條暢氣機(jī)，使氣血津液運(yùn)行正常，使已生之痰、飲、水、濕、瘀、食積邪氣在內(nèi)化解，并防內(nèi)邪之再生。,理論依據(jù),第三，膽附于肝，肝膽同屬木，肝主疏泄，條暢氣機(jī)，疏理脾土，調(diào)節(jié)水液代謝，肝郁則克脾，膽郁則乘胃，郁而化火，木火可刑金

5、。故小柴胡湯疏肝解熱，開(kāi)郁調(diào)氣，化痰降逆，扶正祛邪，使肝膽得平，肺脾得安。,理論依據(jù),綜上，小柴胡湯有調(diào)和樞機(jī)、條暢氣機(jī)、疏利肝膽之功，本方可廣泛應(yīng)用于咳嗽的治療中。在外感咳嗽中，使樞機(jī)和暢，邪能速?gòu)耐饨?；在?nèi)傷咳嗽中，使氣機(jī)條暢，邪能在內(nèi)平息，氣血調(diào)和，邪氣不生。,目錄,前言理論依據(jù)適應(yīng)癥及臨證加減典型案例,適應(yīng)癥及臨證加減,小柴胡湯所治咳嗽多有或遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，或發(fā)病與情志有關(guān)，或與月經(jīng)有關(guān)，或多夜間發(fā)作，或呈陣發(fā)性的特

6、點(diǎn)。,適應(yīng)癥及臨證加減,（1） 風(fēng)寒外束，樞機(jī)不利者，合桂枝加厚樸杏子湯。 （2）外寒內(nèi)飲，合小青龍湯，飲邪化熱則合小青龍加石膏湯，外寒不顯則合射干麻黃湯；肺氣上逆者，再合葶藶大棗瀉肺湯；兼肺竅不利，參入蒼耳子散義。 （3）肝肺失和或少陽(yáng)郁熱，復(fù)感風(fēng)邪者，合止嗽散加減；內(nèi)風(fēng)暗伏，再合過(guò)敏煎。 （4） 風(fēng)濕襲表，痰熱蘊(yùn)肺者，合麻杏苡甘湯及小陷胸湯加減；痰熱傷陰，合當(dāng)歸貝母苦參丸；表虛失固，合玉屏風(fēng)散

7、；氣陰兩傷，合生脈散；氣血失和，合四逆散。,適應(yīng)癥及臨證加減,（5）風(fēng)熱犯肺者，合銀翹散。（6）三陽(yáng)合病者，合銀翹散及麻杏石甘湯。（7）溫燥犯肺者，合桑杏湯；燥熱內(nèi)甚者，合清燥救肺湯；陰傷熱伏，再合青蒿鱉甲湯。（8）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，樞機(jī)不利者，合過(guò)敏煎。（9）陰虛肝郁者，合一貫煎。肝火犯肺者，合黃芩瀉白散；肝火甚者，再合黛蛤散。肝郁痰阻者，合半夏厚樸湯。,目錄,前言理論依據(jù)適應(yīng)癥及臨證加減典型案例,典型案例—過(guò)敏性咳嗽,馬某，女

8、，32歲?？人砸恢?。素來(lái)遇刺激性氣味則咳，一周前咳嗽再作，咳甚作嘔，咽中如有痰堵，夜間喉間痰鳴。舌胖暗苔白厚膩，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī) WBC、LYM、NE 正常，EOS 6.3%；支氣管激發(fā)試驗(yàn)（-）。,典型案例—過(guò)敏性咳嗽,辨證：樞機(jī)不利，痰阻氣逆。治法：疏風(fēng)化痰，調(diào)和樞機(jī)。主方：小柴胡湯合半夏厚樸湯。處方：柴胡6g，黃芩10g，姜半夏10g，厚樸6g，茯苓10g，蘇子10g，防風(fēng)10g，杏仁10g，前胡10g，炒枳殼10g

9、，赤芍10g，鉤藤12g。 7劑，水煎服。,典型案例—過(guò)敏性咳嗽,二診：服上方后咳嗽較前減輕，仍咽癢作咳，少痰，舌胖苔薄膩，脈細(xì)滑。上方去茯苓、蘇子，改姜半夏為清半夏，改柴胡10 g，赤芍12g，加烏梅6 g，五味子 6 g，浙貝母 10 g。14劑。 三診：近幾日咳嗽未作，欲繼服上方鞏固。,典型案例—過(guò)敏性咳嗽,按語(yǔ)：過(guò)敏性疾病，病機(jī)含風(fēng)邪為患，樞

10、機(jī)不利。本患者遇刺激性氣味則咳，嗜酸性粒細(xì)胞升高，診斷過(guò)敏性咳嗽無(wú)疑。樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，津液失布，痰濁內(nèi)生，肺為貯痰之器，痰阻氣逆則咳。以小柴胡湯疏肝理氣，半夏厚樸湯理氣化痰，前胡、枳殼、杏仁宣降肺氣，鉤藤、防風(fēng)疏風(fēng)解痙。二診時(shí)患者仍咳，考慮過(guò)敏性疾病風(fēng)邪為患的病機(jī)，加烏梅、五味子合防風(fēng)、柴胡、芍藥取過(guò)敏煎之義，平息內(nèi)風(fēng)。風(fēng)平息、樞機(jī)和，故二診效果明顯。,典型案例—支氣管擴(kuò)張,周某，女，54歲。反復(fù)咳嗽、咯膿痰6年，加重10天。6年前

11、肺部感染后，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯黃膿痰，甚則喘息，受涼后加重，加重時(shí)靜脈滴注抗生素可好轉(zhuǎn)。3年前住院查肺部 CT示：兩肺下葉支氣管擴(kuò)張，肺大泡。10天前外出受涼后咳嗽加重、憋悶，痰中帶血，影響日常生活?？滔拢嚎人?，胸憋悶，動(dòng)則加劇，痰黃量少，痰中帶血，心慌，后背疼痛，口干、苦，大便溏。舌胖暗多裂，苔根膩黃，脈細(xì)弦尺弱。 辨證：痰熱蘊(yùn)肺，氣陰兩傷，氣血失和。 治法：化痰清熱，益氣養(yǎng)陰，調(diào)和氣血。 主方

12、：小柴胡湯。,典型案例—支氣管擴(kuò)張,處方：柴胡10g，黃芩10g，茯苓15g，清半夏10g，陳皮10g，生黃芪15g，連翹15 g，白茅根30 g，炒白術(shù)10g，炒薏米15g，葛根10g，旱蓮草15g，三七3g，太子參15g，前胡10g。14劑。 二診：上2周有5天咯血，現(xiàn)無(wú)咯血，仍咳嗽、咯痰，色黃，但較前減輕，口干，大便好轉(zhuǎn)，但仍不成形。舌胖暗多裂，苔根膩黃，脈細(xì)弦尺脈弱。病情平穩(wěn)，上方加南沙參10g，改炒薏米為20g。

13、14劑。,典型案例—支氣管擴(kuò)張,三診：藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰黃量少，后背痛已無(wú)，偶有憋氣，仍有輕微口干、苦，咽干，納可，偶有腹脹，大便稀，日2～3次。舌胖暗中裂，苔薄黃膩。上方去生黃芪、葛根，加防風(fēng)10g，白芍10g。14劑。 服藥后患者訴病情穩(wěn)定，咳嗽、咯痰明顯減少，不影響日常生活工作。,典型案例—支氣管擴(kuò)張,按語(yǔ)：本病由于支氣管擴(kuò)張變形，局部腺體分泌亢進(jìn)，分泌物引流不暢，常反復(fù)感染，導(dǎo)致本病遷延纏綿。肺虛與痰瘀伏肺導(dǎo)致肺

14、絡(luò)受損為其主要病機(jī)，急性發(fā)作期重在痰瘀熱壅，遷延期重在虛痰瘀。故治當(dāng)分發(fā)作期與遷延期?；颊叱踉\因受涼加重，證現(xiàn)痰熱內(nèi)盛，氣陰兩虛，熱傷血絡(luò)，故治以清熱化痰，益氣健脾，養(yǎng)陰止血，疏肝理氣。三診諸癥均減，而便溏仍在，健脾利濕之法不效，故從肝脾入手，以痛瀉要方瀉肝補(bǔ)脾，助小柴胡湯疏肝健脾，復(fù)氣機(jī)歸于調(diào)和。,典型案例—肺結(jié)核,任某，女，32歲?？人詴r(shí)發(fā)2年。2年前孕期無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，未服藥，此后咳嗽時(shí)發(fā)，1年前于胸科醫(yī)院就診，考慮肺結(jié)核，予

15、抗結(jié)核治療3個(gè)月后停藥，近來(lái)午后即低熱，1天左右自退?？滔掳Y：咳嗽，夜間咳甚，胸悶，喉中痰鳴偶作，痰白，無(wú)發(fā)熱，雙脅肋疼痛，二便調(diào)。舌胖紅，有裂紋，苔薄膩，脈細(xì)滑，關(guān)弦尺弱。輔助檢查：胸片：右下肺紋理重。 辨證：血虛肝郁，肺氣上逆。 治法：養(yǎng)血疏肝，降肺止咳。,典型案例—肺結(jié)核,主方：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。處方：赤芍10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，浙貝

16、母10g，炒枳殼10g，前胡10g，苦杏仁10g，青蒿12g。7劑。二診：患者自服上方32劑后未再發(fā)低熱，現(xiàn)偶發(fā)咳嗽，胸悶減輕，著涼、受熱、飲食不慎、食辛辣時(shí)有稀白痰，喉中痰鳴，二便調(diào)。舌淡胖紅苔薄黃，脈細(xì)弦滑尺弱。上方加防風(fēng)10g，澤瀉10g。14劑鞏固善后。,典型案例—肺結(jié)核,肝主藏血，體陰用陽(yáng)，孕期血聚胞宮養(yǎng)胎，肝血相對(duì)不足，肝失柔和，郁而不達(dá)，肝不升則肺不降，肺氣上逆而作咳。木郁則土壅，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，武師將此類肝郁所生之