小腸細(xì)菌過生度生長

1、小腸細(xì)菌過度生長,北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì),丁文京博士E-mail: abs94555@yahoo.com,目錄,腸道菌群原因常見癥狀檢查方法,前言,正常情況下，小腸內(nèi)是相對(duì)無菌的，但在胃大部切除術(shù)后污染綜合癥、盲腸綜合癥及肝硬化腹水等情況下進(jìn)入小腸的細(xì)菌過多超出清除能力，引起小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長。以往是以小腸液培養(yǎng)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，此法要求具有較高的操作技術(shù)和設(shè)備條件，同時(shí)給患者帶來較大的痛苦，難以在臨床推廣，（1）不能完全避免口輕污染

2、的影響，（2）直接培養(yǎng)從復(fù)性僅38%，（3）培養(yǎng)標(biāo)本僅限于小腸上斷?？诜穷愇镔|(zhì)和口服乳果糖作BHT，兩種方法有高度顯著相關(guān)性，說明BHT是一種測(cè)定小腸細(xì)菌過度生長比較準(zhǔn)確可靠的方法。乳糖不耐受因先天性酶表達(dá)異常或腸道損傷引起酶活性降低所致。BHT診斷該病優(yōu)于乳糖耐受試驗(yàn)或空腸活檢。,腸道菌群,,腸道菌群的作用,,影響小腸細(xì)菌的因素,腸道菌群產(chǎn)氣的原理,底物-細(xì)菌酵解-呼出氣,SIBO的定義,當(dāng)每毫升小腸內(nèi)容物中細(xì)菌數(shù)＞105時(shí)，即可

3、確定為小腸細(xì)菌過度生長?？诜咸烟牵?0～100g）或乳果糖（10g）后2小時(shí)內(nèi)呼氣中氫濃度升高≥12ppm時(shí)，即可診斷為小腸細(xì)菌過度生長。,SIBO的病因,胃酸減少服用抗酸藥IBS胃癱小腸動(dòng)力障礙果糖吸收不良糖尿病 炎性腸病或乳糜瀉肝腎疾病胰腺炎乳果糖類藥物的作用或某些有細(xì)菌的纖維類補(bǔ)充劑放射治療免疫缺陷，如Ig A缺乏,小腸細(xì)菌過生長的常見病因,小腸淤積，對(duì)菌群的清除率降低免疫力低下老年人、腫

4、瘤病人特別是化療者、艾滋病患者等肝膽胰消化功能不全胃大部切除術(shù)后污染綜合癥、盲腸綜合癥及肝硬化腹水等情況下進(jìn)入小腸的細(xì)菌過多超出清除能力。,小腸細(xì)菌過生長分為口咽菌群型和結(jié)腸菌群型兩類。胃酸缺乏者以口咽菌群型多見，其它原因所致者則以結(jié)腸菌群型多見。后一種類型對(duì)機(jī)體危害較大。,SIBO癥狀,惡心嘔吐腹脹打嗝、噯氣腹痛腹瀉或便秘慢性疲勞體重下降脂肪瀉感冒樣癥狀焦慮或抑郁維生素B1, B3, B12, A, D, E

5、, 鐵, 尼克酰胺 等缺乏,,小腸細(xì)菌過生長的后果,腸道炎癥消化和吸收不良增加腸粘膜通透性引起“腸漏癥候群”乳糖不耐受葉酸和維生素K正常或上升,腸道炎癥,產(chǎn)生大量有害代謝物質(zhì)引起機(jī)體急慢性毒性反應(yīng)，尤其是急性腸源性內(nèi)毒素血癥在絞窄腸梗阻、腸缺血綜合征、重癥胰腺炎、重癥肝炎等的疾病惡化過程中扮演著十分重要的作用。釋放毒素或酶引起炎癥細(xì)菌抗原刺激免疫反應(yīng)造成炎癥,消化和吸收不良,原因破壞消化酶和分解膽汁酸產(chǎn)生炎性細(xì)胞活素影響

6、吸收引起炎癥損傷腸粘膜削弱腸絨毛減少吸收面積,后果碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)缺乏維生素B1, B3, B12, A, D, E, 鐵, 尼克酰胺 等缺乏貧血骨密度降低偶有腎結(jié)石：因?yàn)橹疚詹涣?與SIBO有關(guān)的疾病,通過氫呼氣檢查發(fā)現(xiàn)大約77-78% 慢性疲勞綜合癥、of patients with Chronic Fatigue syndrome, 纖維肌痛綜合征, IBS的病人有SIBO。,與SIBO有關(guān)的疾病,解剖因

7、素小腸小腸瘺小腸息室手術(shù)造成的blind loops腸狹窄回盲瓣切除胃與結(jié)腸瘺,功能性因素腸動(dòng)力紊亂綜合征胃酸缺乏感染自主神經(jīng)病腸淋巴組織減少假性腸梗阻克隆恩病,與SIBO有關(guān)的疾病,其它抗分泌或抗動(dòng)力藥免疫缺陷肝硬化、酗酒放射性腸病糖尿病慢性胰腺炎斷腸綜合征腎病后期老年,SIBO和肝病,腸粘膜屏障受損，細(xì)菌進(jìn)入門靜脈，炎性因子改變肝臟結(jié)構(gòu)和功能。,IBS-SIBO,,適應(yīng)癥：各種功能性腸病

8、，及功能性消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等肝病或肝硬化慢性腹瀉或慢性腸炎糖尿病患者的胃腸動(dòng)力異常亞健康狀態(tài),檢測(cè)小腸細(xì)菌過增長的意義,傳統(tǒng)檢查方法,以往是以小腸液培養(yǎng)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，此法要求具有較高的操作技術(shù)和設(shè)備條件，同時(shí)給患者帶來較大的痛苦，難以在臨床推廣。（1）不能完全避免口輕污染的影響，（2）直接培養(yǎng)從復(fù)性僅38%，（3）培養(yǎng)標(biāo)本僅限于小腸上斷。,口服糖類物質(zhì)和口服乳果糖作BHT，兩種方法有高度顯著相關(guān)性，說明BHT是一

9、種測(cè)定小腸細(xì)菌過度生長比較準(zhǔn)確可靠的方法。,傳統(tǒng)方法的問題,以往臨床上缺乏簡便有效的診斷方法，通常以小腸液細(xì)菌培養(yǎng)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但此法需插管，給患者帶來極大痛苦，且現(xiàn)已證明直接細(xì)菌培養(yǎng)診斷小腸細(xì)菌過生長并不可靠，不能作為評(píng)價(jià)其它診斷方法的參照標(biāo)準(zhǔn)。首先，抽吸小腸液標(biāo)本時(shí)無法避免口腔細(xì)菌的污染，其次，實(shí)驗(yàn)證實(shí)直接細(xì)菌培養(yǎng)的重復(fù)性僅為３８％，并且小腸細(xì)菌過生長，標(biāo)本培養(yǎng)僅限于小腸上段，而大多數(shù)小腸細(xì)菌過生長的發(fā)生是結(jié)腸型菌群向近段

10、小腸移行。此時(shí)，遠(yuǎn)段小腸的細(xì)菌量顯然是極度增多，然而要取得遠(yuǎn)段小腸液標(biāo)本培養(yǎng)幾乎是不可能的。,李俊娜等，呼氣氫試驗(yàn)在消化系疾病診斷治療中的研究進(jìn)展，《河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版》2006年 第4期 314-315頁。,氫呼氣試驗(yàn)檢查SIBO,采用呼氣氫試驗(yàn)診斷小腸細(xì)菌過度生長，方法簡便，不需插入鼻胃管抽取小腸內(nèi)容物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。而且一些擬桿菌屬或其它厭氧菌培養(yǎng)均較困難，培養(yǎng)結(jié)果往往并不一定能反映腸菌生長的真實(shí)情況。一般腸內(nèi)有2g

11、以上的糖被發(fā)酵，呼氣中H2排出量即明顯升高，且比較恒定地為腸內(nèi)產(chǎn)H2量的14％。,,乳果糖氫呼氣檢測(cè),葡萄糖氫呼氣檢測(cè),乳果糖氫呼氣試驗(yàn),無SIBO,有SIBO,LBT: SIBO的雙峰曲線,,,氫呼氣的缺點(diǎn),假陽性乳糖不耐受胃腸蠕動(dòng)過快,假陰性15-35%細(xì)菌不產(chǎn)生氫氣,SIBO的治療原則,在盡可能祛除病因的基礎(chǔ)上，促進(jìn)腸內(nèi)容物排空，以及應(yīng)用抗菌藥物抑制細(xì)菌生長或使用益生素拮抗不良菌群生長。,常用藥物,Augmentin (Am

12、oxicillin?)BactrimColistinCiprofloxacin (Cipro?)Gentamicin (Garamycin?, Gentacidin?)KeflexLevofloxacin (Levaquin?)Levofloxacin (Levaquin?) combined with Metronidazole (Flagyl?)Metronidazole (Flagyl?)NeomycinRif

13、aximin (Xifaxan?)Tetracycline,Many health care providers recommend standard doses of antibiotics for one to two weeks.,薄荷油,薄荷油有抗菌作用緩解癥狀和降低氫呼氣,Alan C. Logan & Tracey M. Beaulne. The Treatment of Small Intestinal Bac

14、terial Overgrowth With Enteric-Coated Peppermint Oil: A Case Report. Alternative Medicine Review Volume 7, Number 5 2002, 410-17.,,,,,謝謝,聯(lián)系方式北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)電話：010/8208 2279傳真：010/6236 3545手機(jī)：135 0138 5080手機(jī)：001-510/396-