甲烷--氫氣呼氣試驗(yàn)在診斷肝硬化合并小腸細(xì)菌過增長患者中的應(yīng)用.pdf

1、肝硬化(Hepatic cirrhosis)在我國是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，是多種慢性肝臟疾病發(fā)展的最終階段。肝臟和腸道經(jīng)過“腸-肝軸”而有著親密聯(lián)系，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時，腸道微環(huán)境會因肝臟受損和門靜脈壓力升高而受到影響。研究已經(jīng)證實(shí)，腸道菌群移位與肝硬化的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)，肝硬化時出現(xiàn)腸道菌群移位主要與以下幾個要素相關(guān):腸道細(xì)菌過度生長、腸壁粘膜的通透性增加及機(jī)體的免疫力降低。其中，腸道細(xì)菌過度生長是促使菌群移位最重要的原因。小腸細(xì)菌

2、過增長(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)又稱為盲袢綜合征或小腸污染綜合征，由菌群移位導(dǎo)致的小腸細(xì)菌的數(shù)量及菌群種類發(fā)生變化，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、營養(yǎng)吸收不良等癥狀的臨床綜合征，其癥狀與肝硬化的臨床消化道方面的癥狀有所重疊。大批研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的SIBO陽性率顯著高于健康人群，且有文獻(xiàn)報(bào)道，徹底根除小腸細(xì)菌的抗生素療法能夠改善肝硬化患者的癥狀。本研究旨在應(yīng)用乳果糖甲烷氫呼氣試驗(yàn)(la

3、ctulose hydrogen and methane breath test，LHMBT)，檢測肝硬化患者SIBO的發(fā)生率、SIBO與肝硬化的關(guān)系、對比分析各個時間點(diǎn)的甲烷氣及氫氣的呼氣試驗(yàn)結(jié)果，探討甲烷呼氣試驗(yàn)對氫氣呼氣試驗(yàn)陰性的肝硬化患者SIBO的補(bǔ)充診斷價(jià)值。
　　目的：
　　研究肝硬化患者中小腸細(xì)菌過增長的發(fā)生率、SIBO與肝硬化的關(guān)系以及氫氣呼氣試驗(yàn)陰性時的甲烷濃度的變化，從而探討甲烷呼氣試驗(yàn)對氫氣呼氣試驗(yàn)為陰

4、性的肝硬化患者SIBO的補(bǔ)充診斷價(jià)值，從而對肝硬化的治療及預(yù)后提供新的線索。
　　方法：
　　收集2016年5月～2017年4月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的肝硬化患者70例及同時期年齡、性別相互匹配的健康體檢者30例（健康對照組），對所有的受試者進(jìn)行乳果糖甲烷-氫呼氣試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析SIBO的發(fā)生率、呼氣試驗(yàn)中氫氣基礎(chǔ)濃度值≥20ppm的例數(shù)、氫氣與甲烷氣呼氣曲線呈現(xiàn)典型雙峰圖形的例數(shù)、受試者氫氣呼氣試驗(yàn)陰性的發(fā)生率及此時

5、甲烷氣濃度的變化以及各個時間點(diǎn)的氫氣呼氣濃度值與甲烷氣呼氣濃度值的比較。
　　結(jié)果：
　　1.肝硬化患者組與健康對照組的SIBO陽性率分別為67.14％和33.33％(P＜0.05)。
　　2.肝硬化患者組與健康對照組的呼氣試驗(yàn)中氫氣的基礎(chǔ)濃度值分別為（18.86±14.16）ppm、（5.97±2.86）ppm(P＜0.05)，甲烷氣的基礎(chǔ)濃度值分別為（9.50±7.23）ppm、（3.97±1.90）ppm(P＜0

6、.05);其中，肝硬化患者組中共有32例(45.71％)受試者基礎(chǔ)呼氣中氫氣的濃度值≥20ppm，健康對照組中有0例受試者基礎(chǔ)呼氣中氫氣的濃度值≥20ppm(P＜0.05)。
　　3.肝硬化患者組與健康對照組的呼氣試驗(yàn)中氫氣和甲烷氣的呼氣曲線圖形均出現(xiàn)典型雙峰圖形的例數(shù)分別為22例(31.43％)和3例(10.00％)(P＜0.05)。
　　4.肝硬化患者組SIBO陽性者中氫氣呼氣試驗(yàn)陰性者有8例(17.02％)，而健康對照

7、組SIBO陽性者中只有1例(10.00％)(P＞0.05)，且此時兩組受試者的甲烷氣濃度均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。
　　5.肝硬化患者組與健康對照組受試者在0～120min各個時間點(diǎn)上的氫氣以及甲烷氣的呼氣濃度值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.肝硬化患者SIBO的發(fā)生率顯著高于健康對照者，SIBO與肝硬化有關(guān)，肝硬化患者較易發(fā)生SIBO。
　　2.肝硬化合并SIBO患者氫氣呼氣試驗(yàn)陰