感染后腸易激綜合征與小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：通過比較感染后腸易激綜合征（ post-infectious irritable bowel syndrome,PI-IBS）患者與腸道感染后未發(fā)展成IBS（irritable bowel syndrome,IBS）者 SIBO(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)陽(yáng)性率、靜脈血炎性細(xì)胞因子IL-1β、IL-18、IL-10表達(dá)水平的差異；比較 SIBO陽(yáng)性 PI-IBS患者與 S

2、IBO陰性PI-IBS患者癥狀積分和靜脈血炎性細(xì)胞因子IL-1β、IL-18、IL-10表達(dá)水平的差異，揭示小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)在感染后腸易激綜合征進(jìn)展中的作用及其相關(guān)的作用機(jī)制。通過觀察利福昔明聯(lián)合腸道益生菌治療SIBO陽(yáng)性PI-IBS前后的癥狀積分和靜脈血炎性細(xì)胞因子變化，以及比較各干預(yù)措施組之間治療總有效率和SIBO轉(zhuǎn)陰率，進(jìn)一步闡釋SIBO在PI-IBS中的作用，同時(shí)積極為治療PI-IBS尋求有效的治療方案。
　　方法:選取2

3、014年01月至2015年06月于我院消化內(nèi)科就診的符合RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)且近12個(gè)月內(nèi)有急性感染性腹瀉病史，同時(shí)完善全血細(xì)胞分析、血生化、尿便常規(guī)、糞便潛血實(shí)驗(yàn)、肝膽胰脾超聲、雙腎輸尿管膀胱超聲（若研究對(duì)象為男性，另需完成前列腺超聲檢查）、全消化道造影、結(jié)腸鏡等一系列檢查排除器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病的120例感染后腸易激綜合征患者作為觀察組（PI-IBS組），同期于我院健康體檢中心體檢的80例健康志愿者（近12個(gè)月內(nèi)均發(fā)生過急性感染性腹瀉）

4、作為對(duì)照組。全部研究對(duì)象均進(jìn)行乳果糖氫氣結(jié)合甲烷氣呼吸試驗(yàn)（lactulose hydrogen combined with methane breath test,LHMBT）、檢測(cè)靜脈血炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-18和IL-10）、填寫癥狀積分調(diào)查表，比較PI-IBS組與對(duì)照組小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)的陽(yáng)性率和靜脈血炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-18和IL-10）的表達(dá)水平的差異，比較SIBO(+)組與SIBO(-)組靜脈血炎性細(xì)胞

5、因子表達(dá)水平的差異。PI-IBS組中LHMBT檢查結(jié)果陽(yáng)性者隨機(jī)分為A、B、C三組，均接受解痙、止瀉、通便等對(duì)癥治療，同時(shí)給予飲食干預(yù)和生活指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，A組接受利福昔明片聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療2周后停止口服利福昔明片，繼續(xù)接受復(fù)合乳酸菌膠囊治療2周，B組接受復(fù)方乳酸菌膠囊治療4周，C組接受安慰劑治療4周。治療結(jié)束時(shí)， A、B、C三組研究對(duì)象均再次進(jìn)行LHMBT、檢測(cè)靜脈血炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-18和IL-10）和填寫癥狀

6、積分表。比較各組接受干預(yù)措施前后的癥狀積分和靜脈血炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-18、IL-10）表達(dá)水平，比較A、B、C三組的治療總有效率、SIBO轉(zhuǎn)陰率、治療后癥狀積分和治療后靜脈血炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平，比較SIBO陽(yáng)性PI-IBS患者治療后SIBO轉(zhuǎn)陰者與未轉(zhuǎn)陰者癥狀積分的差異。
　　結(jié)果：PI-IBS組與急性感染性腹瀉痊愈后未發(fā)展成 IBS的對(duì)照組的 SIBO陽(yáng)性率（75.00％ vs17.50%）、靜脈血炎性細(xì)胞因子濃

7、度（pg/ml）（IL-1β：91.13±3.97 vs28.05±8.10，IL-18：138.94±4.48 vs71.10±7.86，IL-10：39.44±3.78 vs123.48±6.09）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；SIBO(+)組與 SIBO(-)組的靜脈血炎性細(xì)胞因子濃度（pg/ml）（IL-1β：85.39±16.79 vs44.78±30.21，IL-18：130.02±23.64 vs92.07±32.22，

8、 IL-10：50.39±29.09 vs97.61±39.09）存在顯著性差異（P＜0.05）；A、B兩組治療后的癥狀積分、靜脈血IL-1β和IL-18濃度均較治療前顯著下降（P＜0.05），A、B兩組治療后靜脈血 IL-10濃度均較治療前顯著升高（P＜0.05），而 C組治療前后的癥狀積分、靜脈血炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-18、IL-10）濃度未見明顯變化（P＞0.05）；各組間比較，A、B兩組治療后靜脈血IL-1β和IL-1

9、8濃度均小于C組治療后，IL-10濃度高于C組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組治療后IL-1β和IL-18濃度明顯低于B組治療后（P＜0.05），IL-10濃度顯著高于B組治療后IL-10濃度（P＜0.05）；A、B兩組的治療總有效率和SIBO轉(zhuǎn)陰率均明顯高于C組（P＜0.05），且A組的治療總有效率和SIBO轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于B組（P＜0.05）；SIBO陽(yáng)性PI-IBS患者再次復(fù)查L(zhǎng)HMBT，SIBO轉(zhuǎn)陰者與SIBO未轉(zhuǎn)陰

10、者治療后的癥狀積分有顯著性差異（4.64±1.26 vs9.87±2.62，P＜0.001）。
　　結(jié)論：（1）PI-IBS存在較高的SIBO陽(yáng)性率；（2）PI-IBS存在血清促進(jìn)炎癥進(jìn)展的細(xì)胞因子IL-1β、IL-18水平明顯降低，抑制炎癥進(jìn)一步發(fā)展的細(xì)胞因子IL-10表達(dá)水平明顯升高；（3）SIBO存在血清促進(jìn)炎癥進(jìn)展的細(xì)胞因子IL-1β、IL-18水平明顯降低，抑制炎癥進(jìn)一步發(fā)展的細(xì)胞因子IL-10表達(dá)水平明顯升高；（4）S

11、IBO陽(yáng)性PI-IBS接受治療后，其腹痛或腹脹等不適、大便外觀異常以及排便頻次異常等癥狀明顯減輕，血清促進(jìn)炎癥進(jìn)展的細(xì)胞因子IL-1β、IL-18水平明顯降低，抑制炎癥發(fā)展的細(xì)胞因子IL-10表達(dá)水平明顯升高，進(jìn)一步顯示SIBO在PI-IBS進(jìn)展過程中發(fā)揮重要作用，可能與腸道黏膜免疫屏障相關(guān)；（5）利福昔明聯(lián)合腸道益生菌可以明顯改善SIBO陽(yáng)性PI-IBS患者的臨床癥狀，阻斷促炎因子持續(xù)升高和抑炎因子濃度降低，顯著提高治療總有效率和SI