嬰幼兒生成長(zhǎng)發(fā)育

1、,產(chǎn)科 徐 潔,正常產(chǎn)程的觀察與處理,,,,,,,,自然分娩,這是人類繁衍后代的一個(gè)正常生理過(guò)程，一個(gè)母親應(yīng)相信自己和寶寶具備天生的能力來(lái)完成這一神圣的使命！ 之所以那么痛，我猜，造物主的本意是給做母親的留下永難磨滅的印記，珍貴的所得，必須付出一定的堅(jiān)忍及疼痛 的代價(jià)！,,1.分娩的定義和四要素,2.枕先露的分娩機(jī)制,3.產(chǎn)程的名稱和分期,4.產(chǎn)程的臨

2、床表現(xiàn)和護(hù)理,妊娠滿28周(196日)及以上，胎兒及其附屬物（羊水、胎盤(pán)、胎膜、臍帶）自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全過(guò)程。,,分娩的定義,,分娩機(jī)制,枕先露以左枕前位（LOA）最多見(jiàn)，其分娩機(jī)制是通過(guò)銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、肩娩出等一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道，下降貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件。,,,臨產(chǎn)的標(biāo)志 規(guī)律且逐漸加強(qiáng)的宮縮 ≥30″/5-6′

3、 伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露 下降 用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮,,,,,,總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程（一般不 超過(guò)24小時(shí)） 指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直 到胎兒胎盤(pán)娩出的全過(guò)程。,產(chǎn) 程 分 期,總產(chǎn)

4、程,,第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期,,1,第二產(chǎn)程：胎兒娩出期,,2,第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期,,3,產(chǎn) 程 分 期,第一產(chǎn)程,臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm）；初產(chǎn)婦11－12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6－8小時(shí)。,第二產(chǎn)程,宮口開(kāi)全到 胎兒娩止。 初產(chǎn)婦1－2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。,第三產(chǎn)程,胎兒娩出至胎盤(pán)娩止。 約5－15分鐘，不超過(guò)30分鐘。,產(chǎn) 程 分 期,前3cm為潛伏期，擴(kuò)張速度較慢約需8小時(shí)，3－10cm為活躍期約需4小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)

5、婦6－8小時(shí)。,,第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn),,規(guī)律宮縮,1,,胎頭下降,3,,宮口擴(kuò)張,2,,胎膜破裂,4,1,,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,2,,促進(jìn)孕婦舒適,第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,,1、子宮收縮,,2、胎心,,4、胎膜破裂,,5、血壓監(jiān)測(cè),3、宮口擴(kuò)張和先露下降,,,第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,最簡(jiǎn)單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于孕婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并記錄。用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，是反應(yīng)宮縮的客觀指標(biāo)。一般開(kāi)始時(shí)持續(xù)30秒，間隔5－6分鐘，隨著產(chǎn)程進(jìn)，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間隔時(shí)間漸短，且強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，孕婦疼痛感會(huì)越來(lái)越明顯。,子宮收縮的觀察,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,潛伏期（宮口開(kāi)3CM止）每1－2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，進(jìn)入活躍期后，應(yīng)每15－30分鐘聽(tīng)胎心一次，若用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，可觀察胎心率的變異及其宮縮、胎心的關(guān)系，能判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。一般胎心在120－160次/分,示為正常,反之,應(yīng)予左側(cè)臥位,吸氧并匯報(bào)醫(yī)生。,胎心的觀察,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肛

8、診或陰道檢查可以確定宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度。胎頭下降是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目，是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明，平坐骨棘時(shí)，以“0”表示，在其上1cm，以“－1”表示，在其下1cm，以“+1”表示，依此類推。,宮口擴(kuò)張和胎頭下降,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)破裂，見(jiàn)羊水流出

9、，一旦破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀、色及量，并記錄時(shí)間。,胎膜破裂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常高于5－10mmHg，間歇期恢復(fù)，第隔4－6小時(shí)測(cè)量一次，若有異常，酌情增加測(cè)量次數(shù)并匯報(bào)醫(yī)生做相應(yīng)處理。,血壓的監(jiān)測(cè),促進(jìn)孕婦舒適,,1、提供休息與放松的環(huán)境,,3、活動(dòng)和休息,2、

10、補(bǔ)充液體和能量,,,第一產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理人員與家屬盡量保持鎮(zhèn)靜、態(tài)度溫和、聲音平靜，需要檢查或處理前告知孕婦檢查的目的，讓其有心理準(zhǔn)備。,提供休息與放松的環(huán)境,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,臨產(chǎn)后孕婦胃腸功能減弱,加之宮縮引起不適,多不愿意進(jìn)食,可能發(fā)生惡心、嘔吐，加之臨產(chǎn)過(guò)程中孕婦長(zhǎng)時(shí)間呼吸運(yùn)動(dòng)及流汗，致孕婦體力消耗，因此鼓勵(lì)孕婦在兩次宮縮間歇期少量多次進(jìn)食，以保證精力和體力充沛。,補(bǔ)充液體和能量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,宮縮不強(qiáng)且未破膜者，可在室內(nèi)走動(dòng)，有助于

12、加速產(chǎn)程進(jìn)展，臥床休息時(shí)多取左側(cè)臥位。鼓勵(lì)孕婦每2－4小時(shí)排尿一次，以免阻礙胎頭下降，必要時(shí)予導(dǎo)尿。保持床單位及孕婦衣褲干燥，及時(shí)予更換，以促進(jìn)舒適且預(yù)防感染。,活動(dòng)和休息,第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn),,子宮收縮增強(qiáng),1,,孕婦有排便感,3,,胎兒下降,2,,胎頭撥露,4,,著冠及至娩出,5,第二產(chǎn)程的處理和護(hù)理,,,,,,,1、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，勤聽(tīng)胎心，每5－10分鐘一次，或予胎心監(jiān)護(hù)。2、宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓。3、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備

13、： 一般初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3－4cm且宮縮規(guī)律有力 時(shí)，應(yīng)將孕婦送至產(chǎn)房，取膀胱截石位，予會(huì)陰沖洗消毒做好接 生準(zhǔn)備。4、接產(chǎn) ：（見(jiàn)下頁(yè)）,,,,,,,,,,,,,,,,,評(píng)估會(huì)陰部情況，以便于在接產(chǎn)前做好正確判斷。,確保胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是防止會(huì)陰撕裂的要點(diǎn)之一。,胎兒娩出后產(chǎn)婦予催產(chǎn)素針肌注。,接產(chǎn)的護(hù)理,第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,1、新生兒處理與護(hù)理,

14、,2、協(xié)助胎盤(pán)排出,,4、檢查軟產(chǎn)道,,5、預(yù)防產(chǎn)后出血,3、檢查胎盤(pán)、胎膜,,,第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,新生兒護(hù)理,1.新生兒清理呼吸道,置輻射床上予保暖，按無(wú)菌操作斷扎臍帶同時(shí)Apgar評(píng)分，包括心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色，其中以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最敏感，心率為最終消失的指標(biāo)。,,,2.向母親顯露新生兒生殖器后,做好相關(guān)處理，并系好手帶胸牌。,,,3.無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌的30分－1小時(shí)內(nèi)予早吸 吮。,,,

15、第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,協(xié)助胎盤(pán)娩出,確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離后，以左手握住宮底，右手輕拉臍帶，向同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，使胎盤(pán)胎膜完全娩出。,,,第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,檢查胎盤(pán)、胎膜,胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損，胎盤(pán)邊緣有無(wú)血管斷裂,,,胎膜是否完整,,,及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)等異常情況,,,第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,檢查軟產(chǎn)道,胎盤(pán)娩出后，仔細(xì)檢查會(huì)陰體內(nèi)外，尿道、陰道及宮頸有無(wú)裂傷，若有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。,,,第三產(chǎn)程觀察與護(hù)理,,預(yù)防產(chǎn)后出血,正常分娩出

16、血量多不超過(guò)300ml。常規(guī)在胎兒娩出時(shí)給予縮宮素針肌肉注射，若胎盤(pán)未充分剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤(pán)術(shù)。,,,產(chǎn)后2小時(shí)的觀察（第四產(chǎn)程）,每15-30分鐘按摩子宮一次,注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會(huì)陰、陰道有無(wú)血腫等。,每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，若有異常者，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。,2小時(shí)無(wú)異常者，將產(chǎn)婦及新生兒送至母嬰同室，與病區(qū)護(hù)士床邊交接母嬰情況。,,,,,,,,,,心理護(hù)理,,,,,,,,第一產(chǎn)程心理特點(diǎn)

17、,,,,,,產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中。尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)臨產(chǎn)后的狀況感到生疏，對(duì)宮縮敏感，再加上產(chǎn)程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和急躁情緒，而且在第一產(chǎn)程后期，由于宮縮強(qiáng)度增加，產(chǎn)婦又往往會(huì)對(duì)自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，也有些產(chǎn)婦遷怒于丈夫或其他家人而呻吟，甚至大聲喊叫。,,第二產(chǎn)程心理特點(diǎn),,,,,,產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，經(jīng)過(guò)第一產(chǎn)程的體力消耗，產(chǎn)婦往往感到精疲力竭，但若獲知胎兒即將降臨，產(chǎn)婦會(huì)精神大振，信心倍增，希望知道怎樣配合助產(chǎn)者將胎兒順

18、利娩出。也有少數(shù)產(chǎn)婦因體力過(guò)多，擔(dān)心自己無(wú)能力分娩而煩躁不安，極度恐慌，不配合護(hù)士的指導(dǎo)工作。,,第三產(chǎn)程心理特點(diǎn),,,,,,產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程中，胎兒已娩出，產(chǎn)婦感到輕松，情緒穩(wěn)定，若新生兒有異常，或會(huì)陰有傷口需縫合，會(huì)產(chǎn)生緊張甚至焦慮情緒，但有少數(shù)對(duì)新生兒性別不滿意的產(chǎn)婦，會(huì)表現(xiàn)出對(duì)新生兒感情淡漠、厭惡的神態(tài)。,,建立良好護(hù)患關(guān)系,尊重產(chǎn)婦,態(tài)度和藹，接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，允許其因疼痛引起的哭泣，及在待產(chǎn)室有家屬陪住在側(cè)，護(hù)士也常常與

19、她進(jìn)行交流。,1,提供信息，包括分娩過(guò)程、產(chǎn)程進(jìn)展情況、每次檢查的目的和結(jié)果、治療和護(hù)理措施的目的，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與和控制分娩全過(guò)程。,,2,提供舒適環(huán)境，環(huán)境安靜無(wú)躁音，有熱水浴等。,3,發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用，鼓勵(lì)家人參與。,,4,護(hù)理及助產(chǎn)人員應(yīng)具備正確分娩知識(shí)，為孕婦提供正確信息，操作和語(yǔ)言交流時(shí)穩(wěn)重而熟練。有異常情況時(shí)鎮(zhèn)定自如，并能向孕婦解釋發(fā)生原因和解決辦法，消除孕婦的緊張情緒。,,5,護(hù)理措施,思考題,影響分娩過(guò)程的四大因素