小兒常見急癥護理

1、小兒常見急癥的護理,*** 2018.06.,小兒常見急癥,發(fā)熱驚厥異物吸入窒息,顱內(nèi)出血心力衰竭呼吸衰竭哮喘持續(xù)狀態(tài),發(fā)熱,發(fā)熱時人體免疫功能增強，可增強白細胞的動力及活性，刺激干擾素的產(chǎn)生及激活T細胞的功能。發(fā)熱可使一些病原體生長受抑。這些有利于清除病原體，促進疾病的好轉。發(fā)熱尤其是高熱時，會對機體帶來一定危害：驚厥、氧消耗增加，心臟負擔增加，增高顱內(nèi)壓等。,發(fā)熱,正常體溫：36

2、~37℃低熱：≤38℃中度發(fā)熱：38.1~39 ℃高熱：39.1~41℃超高熱：＞41℃低體溫：＜36℃,發(fā)熱,多看、多摸（肢端溫度、軀體的發(fā)燙程度）、多詢問，多測體溫。避免以前額的發(fā)燙程度來判定發(fā)熱的程度，因前額受環(huán)境溫度的影響較大。面色紅、皮膚燙、心跳呼吸快可能發(fā)熱。動作少、皮膚肢端涼、冷、紺可能體溫低。如低熱但一般情況好、面色紅、肢端溫則往往可能是環(huán)境溫度過高、保暖過度、哭吵過多所致。處理：去除原因，多休息，多喝水

3、。如發(fā)熱伴面色蒼白、灰、肢端冷，皮膚花斑，精神差則病重。需繼續(xù)評估循環(huán)及呼吸功能。,發(fā)熱的處理,,,,,,,,,,,,,,,,怎么做？,,,,,,,發(fā)熱的處理,,,,,,,,,怎么做？,,,,×,,,,小兒驚厥,小兒驚厥發(fā)生率是成人的10~15倍驚厥可引起暫時性腦功能障礙，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人驚厥超過6

4、小時才發(fā)生此改變。,小兒驚厥,典型表現(xiàn)：意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重。新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。,小兒驚厥緊急處理,及時控制驚厥發(fā)作維

5、持生命功能病因治療防止復發(fā),小兒驚厥緊急處理:控制驚厥發(fā)作,抗驚厥藥—地西泮劑量：0.25~0.5mg/Kg/次（總量不超過10mg）。用法：靜推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后 1~3分鐘即可起效，療效短，必要時20分鐘后可重復使用， 24小時內(nèi)可重復應用2~4次?？刹幌♂屩苯屿o推，也可用 注射用水、 NS、5%GS稀釋，均產(chǎn)生渾濁，但不影響使用， 注射過程中如驚厥已控制，余藥不必

6、繼續(xù)推注。副作用：抑制呼吸和血壓下降，可致嘔吐、共濟失調(diào)。,小兒驚厥緊急處理:控制驚厥發(fā)作,抗驚厥藥—苯巴比妥劑量：負荷量20mg/Kg，首次10~15mg/kg 肌注，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，可重復1~2次，24小時后用維持量，每天3~5mg/kg，Q12h。用法：肌注副作用：抑制呼吸、血壓下降,小兒驚厥緊急處理:控制驚厥發(fā)作,抗驚厥藥—10%水合氯醛劑量：0.5ml/kg用法：胃管給藥或保留灌腸。副作用：

7、刺激性強，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，新生兒呼吸抑制明顯。,驚厥持續(xù)狀態(tài),定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復者。選擇強有力的抗驚厥藥，及時控制發(fā)作，先用地西泮，無效時用苯巴比妥，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長，副作用少，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇,驚厥持續(xù)狀態(tài),維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢

8、，吸氧積極尋找病因和控制原發(fā)疾病減少后遺癥，提高生命質量,異物吸入,多發(fā)生于兒童，5歲以下占95.9%小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧和嬉笑時，易將口含物吸入按異物性質分： 植物性：花生仁、瓜子、豆類 動物性：魚、豬、雞等骨片 化學制品：塑料筆帽、塑料玩具口哨 礦物性異物：大頭針、別針、玻璃片、玻璃燈泡,20,,,喉異物,喉異物可引起喉痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，若異物停留在

9、聲門裂，大者立即發(fā)生窒息死亡，小者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、喉喘鳴、聲嘶或失聲。,窒息的搶救：如遇呼吸困難明顯，應先行緊急氣管切開，待呼吸稍緩后，自氣管切開處向上取出聲門下區(qū)或聲門區(qū)較大的異物盡快將異物取出防止感染，減少喉水腫發(fā)生：取異物前后可給適當抗生素和類固醇激素,氣管異物,異物進入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳、面紅耳赤并有憋氣、呼吸不暢等癥狀，隨著異物貼附于氣管壁癥狀可暫時緩解若異物輕而光滑可出現(xiàn)刺激性咳嗽，聞及拍擊音氣管異物可聞

10、及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿如異物較大，阻塞氣管，可致窒息,氣管異物,嬰兒：使嬰兒頭低于軀干，俯臥騎跨在搶救者的前臂,搶救者的手必須圍繞著嬰兒的下頜和胸部，用以支持嬰兒防止失手，再用另一只手的食指和中指，在嬰兒兩肩胛骨之間快速拍擊4～5次。然后立即使嬰兒翻轉，仰臥在另一只手的手臂上，類似胸外按壓的手法，連續(xù)快速沖擊胸部4～5次。,氣管異物,兒童：搶救者將病兒倒置橫放在大腿上，讓其頭部低于軀干，再用稍大的力量拍擊背部4～5次。然后搶救者扶住

11、病兒頭部和背部，將其翻轉過來仰臥于地板上，以類似兒童胸外按壓的手法，用一只手的手掌根沖擊4～5次。,較大兒童可用美國醫(yī)學會推薦的海利希手法,救護者在患者身后，用雙臂圍繞患者腰部，一手握拳，拳頭的拇指側頂在患者的上腹部（臍稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈擠壓患者的上腹部。擠壓動作要快速，壓后隨即放松。,異物直接可看到,小兒顱內(nèi)出血急救處理,有引起顱內(nèi)出血的病因：血小板低下、凝血因子缺乏、外傷等。出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射性

12、嘔吐、生命體征改變（心率慢、呼吸慢、血壓高）CT：確定顱內(nèi)出血,小兒顱內(nèi)出血急救處理,保持安靜，頭高位15~30°，中線位（避免屈頸）。有腦疝前驅癥狀時平臥位。保持呼吸道通暢建立靜脈通路監(jiān)測生命體征、尤其關注意識及瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血量的變化。,小兒顱內(nèi)出血急救處理,控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓： 甘油果糖 2.5~5ml/kg /次 甘露醇2.5~5ml/kg /次，選擇粗、直靜脈，30分鐘內(nèi)

13、 快速滴入。 白蛋白1g/kg/次、速尿1mg/kg/次 速尿1mg/kg/次 限制液體量 60~80ml/kg 限制液體速度5ml/kg/h抽搐者止驚止血藥應用： 血小板低者輸注血小板 凝血因子缺乏者補充凝血因子術前準備,小兒心力衰竭急救處理,臨床表現(xiàn)：煩燥不安，面色蒼白或發(fā)紺心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分,不能用發(fā)熱、

14、缺氧等解釋心音低鈍，可聽到奔馬律安靜時呼吸困難，＞60次/分肝臟增大，在肋下3cm以上或短期內(nèi)較前增大1.5cm以上尿量減少或無尿、顏面、四肢水腫,小兒心力衰竭急救處理,休息 兒童半臥位，嬰兒頭部抬高20~30°立即皮下或靜脈注射嗎啡0.05mg/kg20~30%酒精濕化給氧強心:洋地黃，多巴胺利尿：速尿1mg/kg靜脈推注或0.1~0.3mg/kg/h靜脈泵維持血管擴張劑,小兒呼吸衰竭急救處理,臨床表現(xiàn)：

15、呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動、紫紺、煩躁不安，甚至昏迷，驚厥血氣分析示PaO2＜6.67Kpa(50mmHg)、 PaCO2≥6.67Kpa（50mmHg）、SaO2＜85%,小兒呼吸衰竭急救處理,保持呼吸道通暢，及時清除分泌物有自主呼吸 給氧、繼續(xù)觀察、對癥治療無自主呼吸或缺氧嚴重 皮囊加壓呼吸、氣管插管肺水腫、肺出血、呼吸窘迫 呼吸道持續(xù)正壓給氧、氣管插管,小兒呼吸衰竭急救處

16、理,保持氣道通暢（平臥、肩部略墊高，吸痰氧氣霧化，頭罩吸氧）建立靜脈通路心肺監(jiān)護、病情觀察，監(jiān)測血氣,哮喘持續(xù)狀態(tài)的應急處理,半坐臥位或端坐臥位，病室安靜維持氣道通暢 溫濕化面罩給氧（40%氧濃度，流量4～5L/min） 及時清除氣道分泌物支氣管擴張劑β2受體激動劑霧化吸入（氧氣流量6~8L/min，第1小時可每20分鐘吸入1次，藥物劑量：每次吸入沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林5~10mg）。氨茶堿靜脈用藥（首

17、劑 4～5mg/kg，繼之0.6～0.8mg/kg/h維持），需要監(jiān)測血藥濃度）。,哮喘持續(xù)狀態(tài)的應急處理,腎上腺皮質激素 普米克令舒霧化吸入 1mg/次，Q6H 甲強龍靜脈滴注 1～2mg/kg/次，2～3次/d鎮(zhèn)靜 未作氣管插管者禁用鎮(zhèn)靜劑 氣管插管者可用咪唑安定維持水電解質平衡 注意補充不顯性失水 常規(guī)治療無效時：25%硫酸鎂0.1ml/kg+10%GS20ml，20~30mi