小兒發(fā)熱護(hù)理精要課件

1、小兒高熱的護(hù)理,兒科一病區(qū) 2013年11月,主要內(nèi)容,概念病因發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的臨床過程、熱代謝特點發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響治療護(hù)理,正常體溫,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 腋窩 36-37 ?C 舌下 36.3-37.2 ?C

2、 直腸 36.5-37.7 ?C 通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃, 肛溫則高出0.5℃ 。,體溫升高,過熱 (體溫 > 調(diào)定點),,生理性體溫?,病理性體溫?,發(fā)熱 (體溫＝調(diào)定點）),,體溫升高,,體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5 ℃,調(diào)節(jié)性體溫升高,被動性體溫升高,致熱原,當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。,(

3、一) 發(fā)熱概念,過度產(chǎn)熱,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,(二) 過熱,發(fā)熱與過熱的比較,下列哪些情況屬于發(fā)熱？,5km長跑后，測體溫40℃流行性感冒時，測體溫38.5℃甲亢患者，測體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38℃中暑時，測體溫40℃瘧疾時，測體溫41℃,,發(fā)熱是多種疾病的常見癥狀。臨床上根據(jù)體溫的高低可分為: 低熱: 37.5℃～38℃; 中度熱: 38.1 ～3

4、9℃; 高熱: 39.1 ～ 41℃; 超高熱＞ 41℃若體溫超過0.5℃或一日間體溫波動超過1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。,病因,引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素： 小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素： 生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素： 如預(yù)防注射，包括麻

5、疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。,,（一）急性高熱 1、感染性疾?。杭毙詡魅静≡缙冢飨到y(tǒng)急性感染性疾病。 2、非感染疾?。菏顭岚Y，新生兒脫水熱，顱內(nèi)損傷，驚厥及癲癇大發(fā)作等。 3、變態(tài)反應(yīng)：過敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液，輸血反應(yīng)等。（二）長期高熱 1、常見?。簲⊙Y，沙門氏菌屬感染，結(jié)核，風(fēng)濕熱，幼年類風(fēng)濕癥等。 2、少見?。簮盒阅[瘤（白血病，惡性淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞增生癥），結(jié)締組織病。,發(fā)病機(jī)制,體溫調(diào)定點

6、?,發(fā)熱激活物,,發(fā)熱的臨床過程、熱代謝特點,體溫上升期：注意保暖如多加衣服，多喝開水。癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白。關(guān)系：體溫調(diào)定點上移，中心溫度散熱，體溫上升。高熱期：解開衣服加快散熱或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱。關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點水平相適應(yīng)。特點：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡。體溫下降期：指導(dǎo)家屬及時更換汗?jié)竦囊路⒁鉁y量體溫以防虛脫。癥狀：皮膚血管舒

7、張、出汗。關(guān)系：體溫調(diào)定點回降，中心溫度>調(diào)定點。特點：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降。,發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響,1、高熱使代謝增加，耗氧量也大大增多。體溫每升高1度，基礎(chǔ)代謝增加13%。2、高熱需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1度，心搏加快約15次/分，故心管負(fù)擔(dān)加大。3、高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁，驚厥；也可發(fā)生過度抑制引起昏睡、昏迷。特別是嬰幼多見。4、高熱時消化道分泌減少，消化酶活性降低，胃腸運動減慢，故食

8、欲不振，腹脹、便秘等現(xiàn)象。5、持續(xù)高熱反而使機(jī)體防御機(jī)能降低，不利于康復(fù)。,治療,一、治療原發(fā)病二、對一般性發(fā)熱不要急于解熱： 主要補(bǔ)充營養(yǎng)、水、維生素等，以免延誤診斷與治療。三、合理護(hù)理 對高熱或持久發(fā)熱的病人，要注意： 1、水鹽代謝，補(bǔ)充水分，防止脫水； 2、保證充足易消化食物，包括維生素； 3、監(jiān)護(hù)心血管功能，防休克的發(fā)生。,,四、下列情況應(yīng)及時解熱： 1、體溫>40℃以上，癥狀明

9、顯，特別是 對小兒應(yīng)注意預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生；  2、心肌梗塞或心肌勞損發(fā)熱； 發(fā)熱→心率加快→心肌耗氧 量增多 →增加心肌負(fù)荷；3、妊娠婦女，因有致畸胎危險或加重 心臟負(fù)荷。 4、惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱加重消耗 病情惡化,,五、合理選擇解熱措施 1、針對發(fā)熱病因解熱 2、藥物解熱： （1）化學(xué)藥物：

10、水楊酸鹽類。 （2）類固醇解熱藥：糖皮質(zhì)激素。 （3）清熱解毒中藥。 3、物理降溫 4、藥物降溫,,酒精擦浴：用30% ～50%酒精重點擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部。,溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中, 15～20min,或根據(jù)體溫情況延長時間,做完后擦干全身。,冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒

11、童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。,物理降溫原則,冷濕敷法: 用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每3～5min換1次,每隔20～30min量1次體溫,護(hù)理診斷,1、體溫過高2、潛在體液不足的危險3、皮膚完整性受損的危險4、知識缺乏,護(hù)理措施,1、兒科一般護(hù)理常規(guī) 2、加強(qiáng)病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天后，

12、改為1~2次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。 3、有譫妄、意識障礙時應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束，注意安全；高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。,,4、降低體溫，腋表溫度＞38.5℃時可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應(yīng)復(fù)測體溫。5、休息及環(huán)境護(hù)理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時間過久,溫度過高,會

13、使患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。,,6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。7、飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱時,新陳代謝加快,營養(yǎng)物質(zhì)的消耗大大增加,體內(nèi)水分的消耗也明顯增加。同時,發(fā)熱時消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應(yīng)平衡營養(yǎng)膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生

14、素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時呼吸快,蒸發(fā)的水分多,因此要鼓勵患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開水,有利于出汗。,,,8、做好口腔護(hù)理 高熱時唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時口腔內(nèi)食物殘渣容易發(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時清潔口腔,最好每次進(jìn)食后用鹽水漱口。 9、皮膚護(hù)理： 高熱退熱過程中會大量出汗,要做好皮膚護(hù)理,應(yīng)及時擦干汗液,

15、更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護(hù)理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補(bǔ)灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時藥液應(yīng)緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。,健康指導(dǎo),1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。 2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時更換，更換時防止著涼。

16、3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥,各年齡段小兒發(fā)熱的特點,新生兒:由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時，體溫則往往不升。嬰幼兒:免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥

17、，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期:此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。學(xué)齡期:此期患兒生理功能發(fā)育相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。,護(hù)理中注意事項,新生兒： 一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱

18、的原因及伴隨的癥狀體征。,,嬰幼兒：1、體溫在38 ℃以下時，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時可先保暖；2、體溫在38.5℃以上周身無汗時，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退熱或體溫繼續(xù)上升，周身無汗，超過4 h~6 h，可重復(fù)使用退熱劑；如在4 h 內(nèi)，可給酒精擦浴或溫水擦浴, 同時可適量服用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。如患兒體溫在38.5 ℃以上，但頭部、軀干有汗時，

19、則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下降。,,學(xué)齡前期： 此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。 發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食； 發(fā)熱時可適量使用退熱劑或中藥。,,學(xué)齡期： 臥床休息，囑患兒多飲開水； 給予必要的精神安慰，向患兒家長解釋疾病性質(zhì)，使家長消除恐懼心理，避免家長不良情緒對患兒