常見的心血管用藥的護(hù)理

1、PICU常用藥物的作用及注意事項,PICU申葉林,基礎(chǔ)知識,擬腎上腺素藥：通過激活突觸前、后膜或巴細(xì)胞腎上腺素受體或促進(jìn)去甲腎上腺素能釋放遞質(zhì)而發(fā)揮廣泛的藥理作用。遞質(zhì)釋放分類 ：α、β受體激動藥、α受體激動藥和β受體激動藥,基礎(chǔ)知識,腎上腺素受體分α、β受體兩大類α受體：α1 、α2 血管平滑肌、胃腸道及膀胱括約肌等部位。激動 收縮β受體：β1、β2 心肌、支氣管、胃腸道及血管等部位的平滑肌 激動 心臟心

2、率增加，收縮力加大；平滑肌舒張。,擬腎上腺素藥物分類,α、β受體激動藥腎上腺素，adrenaline,epinephrine,AD多巴胺，dopaine,DA麻黃堿，ephedrineα受體激動藥 去甲腎上腺素，noradrenaline,NE間羥胺，metaraminol去氧腎上腺素，phenylephrine甲氧明，methoxamineβ受體激動藥 異丙腎上腺素，isoprenaline多巴酚丁胺，dobut

3、amine沙丁胺醇，albuterol,一、腎上腺素adrenaline,藥理作用 對受體選擇性不高,對α和β受體均有強(qiáng)大的激動作用.,一、腎上腺素adrenaline,1）心臟 Adr 激動心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的β1 受體心肌收縮力↑、輸出量↑、心率↑、傳導(dǎo)加速，起效迅速而劇烈 2）血管 激動血管平滑肌上的α1 、 β2 受體激動α1 ： 強(qiáng)烈收縮皮膚粘膜血管；顯著收縮腎和腸系膜血 ；對腦和肺血管作用弱。 激動

4、β2受體： 舒張骨骼肌血管和冠狀血管,一、腎上腺素adrenaline,心收縮力增強(qiáng)，主動脈壓力增加，冠脈灌注 壓提高 冠脈上β2受體興奮，冠脈舒張 心肌代謝加強(qiáng)，產(chǎn)生擴(kuò)張冠脈代謝物骨骼肌血管β2受體為主，血管舒張,一、腎上腺素adrenaline,3、平滑肌 處決于腎上腺素受體的類型。對于β2受體占優(yōu)勢的支氣管、胃腸道、膀胱和子宮平滑肌，Adr使平滑肌收縮減弱，張力減低。特別支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)時， Ad

5、r激活平滑肌上的β2受體，發(fā)揮解痙作用。,一、腎上腺素adrenaline,應(yīng)用：心臟驟停過敏性休克支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型反應(yīng)局部應(yīng)用,一、腎上腺素adrenaline,注意事項應(yīng)用時嚴(yán)格控制藥物劑量皮下注射能收縮局部血管，而影響其吸收速度，起效較慢，作用維持時間較長，約1小時左右藥物對肌肉血管不產(chǎn)生收縮作用；肌肉注射后，其吸收遠(yuǎn)較皮下注射快,二、多巴胺dopamine,藥理作用： 激動α和β受體以及外周靶細(xì)胞上的

6、DA受體,二、多巴胺dopamine,作用與劑量的關(guān)系：小劑量（0-3ug/Kg.min）主要興奮多巴胺受體,腎血管舒張、腎血流量、腎小球濾過率增加，使腎功能明顯改善 ,促進(jìn)尿鈉排泄;中劑量（3-5ug/Kg.min）主要興奮β1受體,興奮心臟,使心收縮力和博出量增加,收縮壓增加,舒張壓變化不大.,二、多巴胺dopamine,大劑量（> 7ug/Kg.min）主要興奮α受體,血管收縮、總外周阻力增加、血壓上升。,二、多巴胺do

7、pamine,注意事項：1.使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。2.大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。3.多巴胺輸注時不能外溢。 4.靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5.長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。,三、多巴酚丁胺dobatamine,藥理和應(yīng)用： 選擇性β1受體激動劑，可興奮心臟，使心收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加。臨床主要用于伴有器質(zhì)性心臟病、心肌梗塞和施行心臟手術(shù)的心力衰竭者。,三、多巴

8、酚丁胺dobatamine,注意事項：偶可發(fā)生血壓驟升和心率加快，減量或停藥后即可消失。未控制的心動過速、心室纖維顫動、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄患者禁用。血容量不足者應(yīng)在補(bǔ)充血容量后才可使用本品。高血壓，甲亢，急性心肌梗塞，動脈粥樣硬化患者慎用。,四、利其丁rigitine,藥理作用：阻斷血管平滑肌的α受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管明顯擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降，肺動脈壓下降尤為明顯。 使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量

9、增加，反射性地引起交感神經(jīng)興奮所致。,四、利其丁rigitine,應(yīng)用：治療休克：在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，能擴(kuò)張血管、降低外周阻力，增加心輸出量，使機(jī)體的血液重新分布，改善內(nèi)臟組織血流灌注和解除微循環(huán)障礙，明顯降低肺血管阻力，對肺水腫具有較好的療效。適用于治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥、閉塞性動脈內(nèi)膜炎、初期動脈硬化性壞疽、四肢營養(yǎng)不良性潰瘍、褥瘡、凍傷。,四、利其丁rigitine,注意事項：劑量過大時，可引起心動過速、心絞

10、痛、體位性低血壓。忌與鐵劑配伍。,五、芬太尼Fentanyl,藥理作用： 為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似鎮(zhèn)痛作用為嗎啡80倍。作用迅速，持續(xù)時間短。適應(yīng)證： 適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。,五、芬太尼Fentanyl,不良反應(yīng) 靜注時可能引起胸壁肌肉強(qiáng)直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對抗。靜注太快時，會出

11、現(xiàn)呼吸抑制。個別病例可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，約1小時后，自行緩解，還可引起視覺模糊、發(fā)癢和欣快感。,五、芬太尼Fentanyl,禁忌證： 支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人，以及重癥肌無力病人禁用。孕婦、心律失常病人慎用。注意事項： 有弱成癮性，應(yīng)警惕,六、米力農(nóng)Milrinone,藥理作用： 主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性增加CAMP的水平，產(chǎn)生正性肌力作用及擴(kuò)張血管,對心率和平均血壓無明顯影響。,六、米力農(nóng)Mil

12、rinone,米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù),六、米力農(nóng)Milrinone,注意事項用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。合用強(qiáng)利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。與速尿

13、混合立即產(chǎn)生沉淀。,七、硝普鈉sodium nitroprusside,藥理作用：直接舒張小動脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，減輕心臟的前后負(fù)荷，有利于改善心功能。強(qiáng)效、速效降壓藥，靜脈滴注后5分鐘即可起效，停藥后作用可維持2～15分鐘。,七、硝普鈉 sodium nitroprusside,注意事項嚴(yán)密監(jiān)測血壓。避光。腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度。本溶液不可直接推注。連續(xù)使用小于72小

14、時。,八、硝酸甘油,擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)；擴(kuò)張冠脈，增加冠脈供血。用于防治心絞痛及急性心肌梗塞和急、慢性心衰。 副作用：（1）頭痛、面色潮紅、灼熱感、耳鳴、眩暈、反射性心動過速、低血壓。（2）大劑量可引起頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、紫紺等（3）可產(chǎn)生耐藥性,九、保達(dá)新Prostavasin,藥理作用 本藥通過改善紅細(xì)胞的變形性（增加紅細(xì)胞的柔韌性）、抑制血小板凝聚、抑制白細(xì)胞激活（中性白

15、細(xì)胞活化）和溶解血栓（增加纖維蛋白溶解活性）來提高血液流動性，增加局部組織對氧和葡萄糖的利用，從而恢復(fù)正常新陳代謝，改善微循環(huán)。,九、保達(dá)新Prostavasin,注意事項呼吸暫停和低熱；心率慢、低血壓，面潮紅，興奮、肌震顫。注意：心電監(jiān)護(hù)。,十、開博通 Capoten,藥理作用 抑制血漿腎素血管緊張素系統(tǒng) （reni-angiotensin system RAS）   主要作用于腎素-血管緊

16、張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張素II，導(dǎo)致動脈、靜脈舒張，減少外周動脈阻力； 抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留而產(chǎn)生抗高血壓作用。,十、開博通 Capoten,口服后吸收迅速，1小時后達(dá)血藥峰濃度胃中食物會減少30-40%的藥物吸收24小時內(nèi)，95%以上的藥物由尿排出，一般口服一次劑量后60-90分鐘產(chǎn)生最大降壓作用本藥對立位及臥位具有相同的降壓效果，體位性低血壓及心動過速等反應(yīng)少

17、見。,十、開博通 Capoten,不良反應(yīng)低血壓 干咳，與劑量無關(guān)，女性多于男性，常在用藥1周至6個月內(nèi)出現(xiàn)，有時需要停藥，一旦停藥，咳嗽通常在4天內(nèi)消失高血鉀 慎與安體舒通等保鉀利尿藥應(yīng)合用。皮疹、蛋白尿、急性腎功能衰竭、血管神經(jīng)性水腫、味覺異常,十一、地高辛DIGAOXIN,藥理作用：中效強(qiáng)心苷 1、正性肌力作用 2、減慢心率 3、抑制傳導(dǎo),十一、地高辛DIGAOXIN,用法用量 早產(chǎn)兒0.02~0.03㎎/㎏；1

18、月以下新生兒 0.03~0.04㎎/㎏；1月~2歲，0.05~0.06㎎/㎏；2~5歲，0.03~0.04㎎/㎏；5~10歲， 0.02~0.035/㎏；10歲或10歲以上，照成人常用量；總量分3次或每6~8小時給予。維持量為總量的1/5~1/3，分2次，每12小時1次或每日1次。在小嬰幼兒（尤其早產(chǎn)兒）需仔細(xì)滴定劑量和密切監(jiān)測血藥濃度和心電圖。,十一、地高辛DIGAOXIN,洋地黃中毒臨床表現(xiàn) 心外：胃腸道反應(yīng) 、神經(jīng)

19、系統(tǒng)、其它 心內(nèi)：突發(fā)心衰加重  、心律失常 、其它處 理 1、即刻停用藥物    2、停用利尿及排鉀藥物。3、營養(yǎng)心肌       4、抗心律失常等對癥處理,十一、地高辛DIGAOXIN,注意事項 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查： ① 血壓、心率及心律； ② 心電圖； ③ 心功能監(jiān)測； ④ 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂