心血管專科個(gè)案護(hù)理

1、1例氯吡格雷藥物慢代謝的急性冠脈綜合征患者的護(hù)理體會(huì),心血管護(hù)理：張佳,,院前的急救轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)的介入治療,支架并不是一勞永逸,相關(guān)知識(shí),基因CYP2C19監(jiān)測 CYP2C19酶是一種重要的藥物代謝酶，參與多種藥物的體內(nèi)代謝[1]。其中主要氯吡格雷代謝。,,,,無影響常規(guī)劑量,高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者PCI術(shù)后1周至1月加倍劑量,易心血管事件換用替格瑞洛PCI術(shù)后雙抗改三聯(lián),,,2010年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）特別指出，

2、弱代謝患者體內(nèi)并不能有效的將氯吡格雷轉(zhuǎn)化成其活性產(chǎn)物，建議醫(yī)療專業(yè)人員考慮調(diào)整用藥劑量。,,澳大利亞有病例報(bào)道［2］：對支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通過檢測基因型然后改變方案后，患者無不良心血管事件的發(fā)生。,,前沿的基因科學(xué)技術(shù)，更細(xì)致指導(dǎo)臨床治療,本案主角,患者男，57歲，因胸悶痛6小時(shí)于2015年07月26日至急診科急查 心電圖：II III aVF 導(dǎo)聯(lián)ST顯著抬高 CTNI：陽性

3、 立即準(zhǔn)備行急診介入手術(shù)。,胸悶6小時(shí),,,,7月27日凌晨1點(diǎn)行急診介入手術(shù)情況,,,高血壓病史20余年，最高血壓150/100mmhg，未規(guī)律服藥，否認(rèn)其他慢性病史、傳染病史、無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史,,,個(gè)人及家族史,個(gè)人史：吸煙30余年，每日半包煙，否認(rèn)飲酒，否認(rèn)不 良飲食嗜好心理社會(huì)史：教師，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具體不詳，否認(rèn)其他家族史,患者神志清楚，心前區(qū)無隆起

4、，無抬舉性心尖搏動(dòng)，未觸及震顫。心界不大，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性心音及心臟雜音。,,基本體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,CYP2C19基因檢測：慢代謝 載脂蛋白APOE基因多態(tài)型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：陽性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小時(shí)血糖：9.8mmol/L 動(dòng)態(tài)心電圖：偶發(fā)房早150次，偶發(fā)室早4次 心臟彩超：三反，主反（均少量）,實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)變化,

5、1.擇期介入手術(shù) 2.冠心病雙抗藥物治療 阿司匹林 100mg Qd 雷貝拉唑 10mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素鈣4100U H q12h 3.冠心病二級預(yù)防,治療,,替格瑞洛 90mg Bid,8月10日手術(shù)情況,8月12日手術(shù)情況,1. 胸痛 （與心肌缺血相關(guān)）2. 知識(shí)缺乏 （缺乏

6、相關(guān)疾病手術(shù)知識(shí)）3. 活動(dòng)無耐力 （與病情相關(guān)）4. 潛在并發(fā)癥： 心力衰竭5. 潛在并發(fā)癥： 惡性心律失常6. 有出血風(fēng)險(xiǎn) （與使用藥物相關(guān)）7. 有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn) （與疾病、患者服藥 依從性相關(guān)）,護(hù)理問題,護(hù)理措施,休息與活動(dòng),用藥護(hù)理,情緒管理,康復(fù)鍛煉,飲食護(hù)理,病情觀察 準(zhǔn)備搶救,有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn) （與疾病、患者服藥依從性相關(guān)）,宣教手冊,宣教視頻,定期走進(jìn)社區(qū),隨訪本,,每周發(fā)送微信信息,每月一

7、次遵醫(yī)行為評估,每半月一次電話隨訪,,,患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，急性心梗得以救治，于8月17日康復(fù)出院,患者自身效果評價(jià),護(hù)理評價(jià)量表,15道題，每題采用3級評分法，45分為最高得分，表示遵醫(yī)程度佳，得分越低表示其遵醫(yī)程度越差。9月10日評分，40分,護(hù)理體會(huì),,,,1.應(yīng)用前沿的科學(xué)技術(shù)，針對特殊人群，進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，降低心血管事件發(fā)生。,2.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)技術(shù)，擴(kuò)大宣教范圍，增大輻射面。,3.加強(qiáng)專科延伸護(hù)理服務(wù)

8、，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍，提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。,參考文獻(xiàn),[1]張平平.細(xì)胞色素CYP2C19基因多態(tài)性與藥物相互作用[J].齊魯藥事，2009, 28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．A case report of clopidogrel combined with aspirin induced gastrointestinal bleeding［J］.中國藥學(xué)雜志，2010，39( 10) : 798．[