心血管系統(tǒng)護(hù)理檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)楊方玖

1、1,脈管系統(tǒng),楊方玖人體解剖學(xué)教研室,2,脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 脈管系統(tǒng)的主要功能是完成體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸，即通過(guò)血液和淋巴的運(yùn)輸來(lái)實(shí)現(xiàn)；此外，脈管系統(tǒng)還有重要的內(nèi)分泌功能，如心肌細(xì)胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。,3,第十一章 心血管系統(tǒng),脈管系統(tǒng),第一節(jié) 總論 第二節(jié) 心第三節(jié) 動(dòng)脈第四節(jié) 靜脈,4,一、心血管系統(tǒng)的組成,第一節(jié) 總 論,包括心、動(dòng)

2、脈、毛細(xì)血管和靜脈,1.心 心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”,2.動(dòng)脈 運(yùn)送血液離心的管道。,3.毛細(xì)血管 連接動(dòng)、靜脈末梢 之間的管道，是血液與組織液 進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,4.靜脈 引導(dǎo)血液回心的管道。,心,動(dòng)脈,毛細(xì)血管,靜脈,,,,,,注意：動(dòng)脈≠動(dòng)脈血，靜脈≠靜脈血,Harvey,---(1578～1657)英國(guó)醫(yī)師,著名解剖生理學(xué)家，發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理，著有《血液循環(huán)論》，即確定血液是在一個(gè)封閉的管道內(nèi)循環(huán)。,6,

3、血液循環(huán)：血液經(jīng)心臟射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈再回到心臟的過(guò)程，稱血液循環(huán)。,二、血液循環(huán),心,靜脈,肺泡毛細(xì)血管,毛細(xì)血管,,,,,動(dòng)脈,,,7,血液循環(huán) 由肺循環(huán)和體循環(huán)兩部分構(gòu)成,8,上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇,體循環(huán)（大循環(huán)）,左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管,,右心房←,肺循環(huán)（小循環(huán)）,右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房,9,肺泡毛細(xì)血管,全身毛細(xì)血管

4、,肺靜脈,左心房,左心室的動(dòng)脈血,主動(dòng)脈及其分支,小V,中V,大V,上、下腔靜脈和冠狀竇,右心房,右心室的靜脈血,組織細(xì)胞,,肺動(dòng)脈干,左右肺動(dòng)脈及其分支,肺動(dòng)脈口,主動(dòng)脈口,,,,,,,,,,,,O2,CO2,代謝產(chǎn)物,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),,肺泡,CO2,O2,,,肺循環(huán),體循環(huán),,,,（動(dòng)脈血變成靜脈血）,,（靜脈血變成動(dòng)脈血）,,,,10,肺循環(huán)（小循環(huán)）：當(dāng)心室收縮時(shí)，右心室的靜脈血→肺動(dòng)脈口→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈及各級(jí)分支→肺泡毛細(xì)血

5、管，在此，肺泡內(nèi)的氧進(jìn)入肺泡毛細(xì)血管，而肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的二氧化碳進(jìn)入肺泡，經(jīng)此交換后，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血→肺靜脈→左心房。 肺循環(huán)的主要功能：使靜脈血變成動(dòng)脈血。,體循環(huán)（大循環(huán)）：當(dāng)心室收縮時(shí)，左心室的動(dòng)脈血→主動(dòng)口→主動(dòng)脈及各級(jí)分支→全身的毛細(xì)血管，在此，毛細(xì)血管內(nèi)的氧和營(yíng)物質(zhì)進(jìn)入組織和細(xì)胞，而組織和細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳等代謝產(chǎn)物進(jìn)入毛細(xì)血管，經(jīng)此交換后，動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血→小靜脈→中靜脈→大靜脈→上腔靜、下腔靜脈及冠狀竇→

6、右心房。 體循環(huán)的主要功能：以動(dòng)脈血滋養(yǎng)全身的組織和細(xì)胞，又將全身的組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物運(yùn)回右心房。,11,三、血管吻合及其功能意義,1．動(dòng)脈間吻合 2．靜脈間吻合3．動(dòng)靜脈吻合 4．側(cè)支吻合,終動(dòng)脈,四、血管的變異和異常,側(cè)支循環(huán),了解,12,一、心的位置和毗鄰,第二節(jié) 心,左、右: 肺前: 胸骨體與第2～6肋軟骨后: 平對(duì)第5～8胸椎體上: 連于心臟的大血管下: 膈,心位于中縱隔內(nèi)，1/3位于正中線右側(cè)，

7、2/3位于正中線左側(cè)。,膈,,心包,心,,13,二、心的外形,心尖搏動(dòng),左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm,心尖,膈,,心包,,心尖,心,心似倒置的圓錐體 　有：一尖、一底、二面、 三緣、四條溝,14,心底 出入心臟大血管,兩面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面） 三緣 左緣 下緣 右緣4條溝 前室間溝 后室間溝 心尖切跡 冠狀溝（房室溝） 后房間溝,房室交點(diǎn) 后房間溝

8、、后室間溝與冠狀溝的相交處,15,左心室,主動(dòng)脈,右心房,肺動(dòng)脈,,,,,左心房,右心室,,,右半心： 右心房　右心室左半心： 左心室　左心房,掌握每個(gè)腔的分部、出入口 熟悉其內(nèi)結(jié)構(gòu),三、心的各腔,,16,（一）右心房,借界溝、界嵴分：,3入口： 上腔靜脈口 下腔靜脈口 冠狀竇口1出口： 右房室口,結(jié)構(gòu)： 梳狀肌 卵圓窩 冠狀竇瓣,腔靜脈竇固有心

9、房,,17,18,主動(dòng)脈隆凸 心導(dǎo)管術(shù)的一個(gè)標(biāo)志 Todaro腱,Koch三角 右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角.,19,右心室流入道 (固有心腔)右心室流出道 (動(dòng)脈圓錐或漏斗部),（二）右心室,借室上嵴分：,1入口：右房室口1出口：肺動(dòng)脈口,,20,結(jié)構(gòu)：,三尖瓣環(huán)、瓣尖、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上是一個(gè)整體，稱三尖瓣復(fù)合體。它們共同保證血液的單向流

10、動(dòng)，其中任何一部分結(jié)構(gòu)損傷，將會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)上的改變。,21,肺動(dòng)脈瓣 半月瓣小結(jié) 肺動(dòng)脈竇,肺動(dòng)脈瓣,,肉柱隔緣肉柱（節(jié)制索）,結(jié)構(gòu)：,22,（三）左心房,左心耳 左心房竇 （固有心房）,4入口： 左、右 肺上靜脈口 左、右 肺下靜脈口1出口： 左房室口,,23,（四）左心室,借二尖瓣前瓣分： 左心室流入道(左心室竇部) 左心室流出道(主動(dòng)脈前庭),1入口：左房室口1出口：主動(dòng)

11、脈口,,24,主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈竇－ 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處,結(jié)構(gòu)：,25,血液循環(huán)：靜脈→心房→房室瓣→心室→動(dòng)脈瓣→ 動(dòng)脈 ↑靜脈瓣← 全身組織器官毛細(xì)血管　←↓ 心臟內(nèi)血液的流向： 當(dāng)心室收縮時(shí)，房室瓣關(guān)閉(被室腔內(nèi)血液擠壓)，同時(shí)，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，使心室內(nèi)血液流向 → 動(dòng)脈； 當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，阻擋動(dòng)脈管道內(nèi)血液向

12、心室返流；同時(shí)，房室瓣隨心室的舒張而開(kāi)放，心房?jī)?nèi)的血液流向 → 心室。,房室瓣 包括 二尖瓣 三尖瓣動(dòng)脈瓣 包括 主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣,26,四、心的構(gòu)造,（一）心纖維性支架 （心纖維骨骼）,左、右纖維三角 4個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）,右纖維三角,左纖維三角,,,27,（二）心壁,1．心內(nèi)膜 2．心肌層 心房肌2層 心室肌3層,中層,淺層,,,深層,,,右心房,

13、3．心外膜,心房肌 與心室肌不連續(xù) 心房肌薄 心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,,,28,（三）心間隔,1．房間隔（房中隔） 卵圓窩 Koch三角,2．室間隔（室中隔） （1）肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分 別有左、右束支通過(guò)。（2）膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。,29,五、心的傳導(dǎo)系 心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，具有產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心正常節(jié)律性搏動(dòng)的功能。包

14、括：1．竇房結(jié) 心正常節(jié)律起搏點(diǎn)2．房室結(jié)3．房室束(又稱His束)4．左、右束支5. Purkie纖維網(wǎng),30,六、心的血管(一)心的動(dòng)脈 1．左冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈左竇 分2支：前室間支(3支)、旋支(5支)。,心的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈,31,1．左冠狀動(dòng)脈,（1）前室間支,①左室前支 ②右室前支③室間隔前支,（2）旋支,①左緣支 ②左室后支③竇房結(jié)支④心房支⑤左房旋支,,上腔靜脈,

15、,升主動(dòng)脈,,竇房結(jié)支,,右心耳,,右冠狀動(dòng)脈,,,右室前支,,右房支,,右緣支,,右心室,,前室間溝,,主動(dòng)脈弓,,動(dòng)脈韌帶,,肺動(dòng)脈干,,左心耳,,,動(dòng)脈圓錐支,,旋支,,斜角支,,前室間支,,心大靜脈,,左緣支,,左心室,,,左室前支,,心尖,32,2．右冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈右竇 分6支：竇房結(jié)支、右緣支、后室間支、 右旋支、右房支、房室結(jié)支。,33,2．右冠狀動(dòng)脈,① 竇房結(jié)支 ② 右緣支③ 后室

16、間支④ 右旋支⑤ 右房支⑥ 房室結(jié)支,,主動(dòng)脈,,左肺動(dòng)脈,,,左肺靜脈,,旋支,,冠狀溝,,左心室,,左室后支,,室間隔支,,心尖,,上腔靜脈,,右肺動(dòng)脈,,左心房,,,右肺靜脈,,右心房,,冠狀竇,,下腔靜脈,,心小靜脈,,右冠狀動(dòng)脈,,心中靜脈,,后室間支,,右室后支,,右心室,34,（二）心的靜脈,1.冠狀竇及其屬支,（1）冠狀竇 位于冠狀溝內(nèi)（2）冠狀竇的主要屬支：心大、心中、心小靜脈,心中靜脈,心小靜脈,冠狀竇,,,

17、,2.心前靜脈:直接注入右心房。,3.心最小靜脈:直接注入心腔。,35,(二)靜脈 心壁的靜脈絕大部分匯人冠狀竇后，再注入右心房。　1.冠狀竇主要屬支：心大靜脈，心中靜脈，心小靜脈。 冠狀竇位于心膈面的冠狀溝內(nèi)?！?.心前靜脈：　直接注入右心房?！?.心最小靜脈：直接注入心腔。,36,七、心 包 心包是包裹心臟及大血管根部的纖維漿膜囊，由外層的纖維性心包和內(nèi)層的漿膜性心包兩部分組成。 漿膜性心包

18、分臟、壁兩層。,心包腔 臟、壁兩層漿膜心包在大血管根部互相移行、形成密閉的腔隙，稱心包腔，腔內(nèi)含少量漿液，能減少心搏動(dòng)時(shí)和心包膜的摩擦。,心包竇 在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙。有心包前下竇、心包橫竇、心包斜竇。,37,八、心的體表投影　用下列4點(diǎn)的連線來(lái)表示：①左上點(diǎn)：在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。②右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣lcm。③左下點(diǎn)：在左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線

19、內(nèi)側(cè)1－2cm處。④右下點(diǎn)：在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。,38,練習(xí)題,1 簡(jiǎn)述左半心或或半心的分部與出入口。2 簡(jiǎn)述左、右冠狀動(dòng)脈的起始、走行和分布。3 簡(jiǎn)述冠狀竇的位置、收納范圍及開(kāi)口部位。4 簡(jiǎn)述心傳導(dǎo)系的組成。5 心纖維性支架包括哪些？6 名詞解釋?zhuān)?血液循環(huán)、體循環(huán)、肺循環(huán)、房室交點(diǎn)、三尖瓣復(fù)合體、冠狀竇、心包橫竇,,39,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：1 名詞解釋?zhuān)貉貉h(huán)、體循環(huán)、肺循環(huán)、房室交點(diǎn)、