心血管?？谱o(hù)理ppt課件

1、心血管專科護(hù)理,一、心血管疾病一般護(hù)理常規(guī),（1）執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。（2）根據(jù)病情分級(jí)護(hù)理。心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者，應(yīng)注意休息；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)或有嚴(yán)重心律失常，心肌梗死的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（3）按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。高血壓、高血脂病人給予低鹽、低脂飲食，少食多餐。心功能不全、消腫病人，應(yīng)限制水分?jǐn)z入。（4）注意觀察心率、心律、呼吸、血壓、體溫及有無心悸、咳嗽、咯血、呼吸困難。（5）胸悶、呼吸困難者取半臥位，根據(jù)缺氧情況給予吸

2、氧。,（6）測量脈搏時(shí)必須數(shù)1min，注意速率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化，注意有無脈搏短絀。（7）觀察用藥后的反應(yīng)：應(yīng)用利尿劑的病人注意尿量，必要時(shí)記錄24h出入水量；應(yīng)用β受體 阻滯劑的病人，注意心率的變化；應(yīng)用洋地黃類藥物的病人，注意藥物的毒性反應(yīng)，定時(shí)測血中洋地黃濃度，預(yù)防蓄積中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常、脈搏增快或每分鐘60次以下，應(yīng)暫停給藥，通知醫(yī)生及時(shí)處理。 （8）皮膚護(hù)理：保持床鋪平整、柔軟或消瘦病

3、人應(yīng)墊海綿墊、定時(shí)翻身、按摩受壓部位，防止禱瘡。,（9）保持大便通暢。便秘者，遵醫(yī)囑給緩瀉劑。 （10）病室環(huán)境應(yīng)安靜，避免一切不良刺激，保證病人充分休息。 （11）注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。,（12）備齊搶救藥品和器械。病情突然變化時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)搶救。 （13）根據(jù)疾病不同，做好健康教育。,急性左心衰竭,概述▲急性左心衰竭：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心

4、肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。,流行病學(xué),盡管一些重要的心血管病如冠心病、高血壓病的發(fā)病率與病死率有所下降，但是心衰的發(fā)病率卻在升高。Framingham 地區(qū)對(duì)5192 例男女隨訪20 年，發(fā)現(xiàn)男性心衰發(fā)病率為3.7%，而女性為2.5%

5、。美國經(jīng)國家心肺血液研究中心診斷的心衰患者超過200 萬，每年新診斷的急性心衰病例大約40 萬。,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。☆癥狀（1）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀?！褎诹π院粑щy：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息時(shí)可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動(dòng)量時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強(qiáng)度

6、逐步下降?！岩归g陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時(shí)間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機(jī)制與臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少等因素有關(guān)。 ⊙端坐呼吸：臥位時(shí)很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。臥位時(shí)回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末

7、期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓進(jìn)一步升高，引起間質(zhì)性肺水腫，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。 ⊙急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。,☆（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時(shí)痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時(shí)，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。☆（3）體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的癥狀，最常見原因是肺淤血后發(fā)生呼

8、吸困難，以及運(yùn)動(dòng)后心排血量不能正常增加，心排血量降低導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)。老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神癥狀。動(dòng)脈壓一般正常，但脈壓減小?！睿?）泌尿系統(tǒng)癥狀：左心衰竭血流再分配時(shí)，早期可以出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重左心衰竭時(shí)心排血量重度下降，腎血流減少而出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)。,疾病病因,▽1、與冠心病有關(guān)的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等

9、； ▽ 2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流； ▽ 3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。,護(hù)理措施,1 、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 　　急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺?？煽┏龌蜃员?、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰， 中藥治療甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕羅音，

10、晚期雙肺對(duì)稱性地布滿干、濕羅音或哮鳴音，心率≥120次/min。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)生的癥狀及體征，要注意與一般肺部感染的癥狀及體征鑒別。,2 、注意病人體位 　　◇護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭，首先協(xié)助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以減少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。,3 、吸氧及保持呼吸道通暢 　　嚴(yán)重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，不及時(shí)清理易引起呼吸道

11、梗阻，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用20％～30％乙醇于氧氣的濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，使SpO2達(dá)95％以上。,治療方案,★急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭搶救治療，其具體治療

12、措施如下： ★一般措施：★ 1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min 輪流放松一個(gè)肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。,★ 2、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣 手術(shù)治療先通過加入40%～70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。一般情況下可

13、用鼻導(dǎo)管供氧，嚴(yán)重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧(5L/min)，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。,★ 3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。盡快送檢血?dú)鈽?biāo)本。,★ 4、心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時(shí)處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常。,藥物治療,◇1、硫酸嗎啡：立即皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5～10mg（直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射），必要時(shí)也可靜注5mg；或哌替啶(度冷丁)50～100mg 肌注。業(yè)已證實(shí)，嗎啡不僅具

14、有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。對(duì)高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)慎用或禁用。 ◇ 2、洋地黃制劑：常首選毛花苷C(西地蘭)，近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動(dòng)過速所

15、致左房衰應(yīng)首選毛花苷C，也可酌用β受體阻滯藥。 ◇ 3、利尿藥：應(yīng)立即選用快作用強(qiáng)利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)20～40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以減少血容量和降低心臟前負(fù)荷。,◇ 4、血管擴(kuò)張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過程中血壓＜90/40mmHg(12

16、/5.3kPa)，可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴(kuò)張藥用量或滴速。 ◇ 5、氨茶堿：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 內(nèi)緩慢靜注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 內(nèi)靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。 ◇ 6、腎上腺皮質(zhì)激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用。一般選用地塞米松10～20mg 靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于有活動(dòng)性出血者應(yīng)慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟

17、阻滯或休克，一般不常規(guī)應(yīng)用。 ◇ 7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨(dú)使用或兩者合用，一般應(yīng)中、小劑量開始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時(shí)聯(lián)合加用間羥胺(阿拉明)，以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。,并發(fā)癥,可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低 ， 運(yùn)動(dòng)保健其中50%伴有對(duì)容量負(fù)荷沒

18、有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克。,2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進(jìn)一步惡化。,3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 由于使用利尿藥、限鹽、進(jìn)食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。,預(yù)防保健,▲1．預(yù)防感冒

19、 在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。 ▲ 2．適量活動(dòng) 　　做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。 ▲ 3．飲食宜清淡少鹽 　　 飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全

20、免鹽。 ▲ 4．健康的生活方式 　　 一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。,急性左心功能衰竭臨床路徑表單,心功能分級(jí),◎Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不癥狀◎ Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起上述癥狀。◎ Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，體力活動(dòng)不受限制，輕于日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀?！?Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。,急性左心衰竭-并

21、發(fā)癥,可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。 1、心源性休克 ：急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低，其中50%伴有對(duì)容量負(fù)荷沒有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克。 2、多器官功能衰竭 ：急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進(jìn)一步惡化。 3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失