急性上消化道大量出血病人的護理

1、,急性上消化道大量出血病人的護理,,主要內容,概念、病因,臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,治療要點、護理措施,健康教育,概念,,Gan nian,上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。,上消化道大量出血：一般指在數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。,病 因,消化性潰瘍,急性糜爛出血性胃炎,胃 癌,食管胃底靜脈曲張破裂,常見病因,病 因,消化性潰瘍,,

2、,,4、氮質血癥,5、發(fā)熱,,2、失血性周圍循環(huán)衰竭,3、貧血及血象變化,臨床表現(xiàn),1、嘔血及黑便,,,,,實驗室及其他檢查,1、實驗室檢查 測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度、血細胞比容、肝功、腎功、大便隱血等。2、內鏡檢查 是上消化道出血定位、定性診斷的首選方法。在補充血容量、糾正休克、改善貧血，在病人生命體征平穩(wěn)后進行。（出血后24-48h）3、X線鋇餐造影檢查4、其他檢查,治療要點,①,一、 補充血容量,②

3、,③,④,立即查驗血型和配血,先輸平衡鹽或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量,盡早輸入濃縮紅細胞或全血，以改善、恢復和維持血容量及有效循環(huán)。,肝硬化病人宜輸新鮮血，庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。,輸血指針：血容量明顯不足、失血性休克、HB<70g/L 或 血細胞比容<25%,治療要點,二、 止血,非曲張靜脈大出血的止血措施 a.抑制胃酸分泌藥 b.內鏡直視下止血 c.

4、手術治療 d.介入治療 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 a.血管加壓素 b.生長抑素及其擬似物 c.三腔二囊管壓迫止血 d.內鏡直視下止血 e.手術治療,護理措施,吸氧，保持呼吸道通暢。 出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，下肢略抬高，保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸或窒息。盡量減少不必要的搬動，期間

5、應注意保暖。,護理措施,護理措施,① 立即開放兩條至三條以上的靜脈通道，積極 配合醫(yī)生及時補充血容量，準確及時給予輸血、輸液、各種止血治 療及用藥等搶救措施。② 輸液開始時宜快，在心率、血壓平穩(wěn)后可減慢速度， 避免補液量大引起肺水腫或誘發(fā)再次出血，從而加重病情。③ 補液中注意晶體和膠體的搭配。,立即建立靜脈通道,護理措施,飲食護理,急性大出血期間，伴惡心、嘔吐者應禁飲食。 待

6、出血停止后，改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食。少量多餐，逐步過渡到正常飲食。,護理措施,① 生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，監(jiān)測血氧飽和度、進行心電監(jiān)護，特別注意動態(tài)觀察病人的心率、血壓。② 精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。③ 觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜

7、脈充盈情況。,病情監(jiān)測,護理措施,④ 準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持在尿量>30ml/h。⑤ 觀察嘔吐物和大便的性質、顏色及量。⑥ 定期復查血象，大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。⑦ 監(jiān)測電解質和血氣分析的變化，注意維持水電解質和酸堿平衡。,病情監(jiān)測,護理措施,解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人，消除其緊張情緒。

8、 嘔血或黑便 及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激?；颊邍I吐后及時漱口，保持口腔清潔。 排便次數(shù)多的注意肛周皮膚清潔和保護。 急性期間或者是有活動性出血時，指導患者應暫時在床上使用便器排泄。 急性期間應勤巡視，予以床檔保護。 老年重癥患者要注意壓瘡的預防。,心理護理,健康指導,疾病預

9、防指導,1、注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律；宜營養(yǎng)豐富、易消化；避免過饑或暴飲暴食；避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產氣多的食物、飲料；戒煙、酒。2、生活起居有規(guī)律，勞逸結合，情緒樂觀。3、在醫(yī)生指導下正確用藥。,健康指導,疾病知識指導,1、講解本病的誘因、病因、預防、治療和護理。2、學會識別出血征象及應急措施，一旦出現(xiàn)異常應及時就診。3、出現(xiàn)頭昏、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動。4、嘔吐時側臥防誤吸