急性上消化道出血病人的護理

1、,,,,,,,,急性上消化道出血病人的護理,肝膽外科：,成都市第人民醫(yī)院,,,概念,主要表現(xiàn),,,,,,,,上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。,,,上消化道出血,,,,,,,急救與護理,,,,急救,,,,,1.做好搶救準備,,,,,病情觀察,,,,嘔血、便血,1）對血壓的觀察2）對脈搏的觀察3）對體溫的觀察,1)出血量在5%以下無明顯

2、癥狀2)出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴3)出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀,尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察、記錄24h出入量多尿：24h尿量大于2500ml；少尿：24h尿量少于400ml或尿量持續(xù)少于17ml/h；無尿：24h尿量小于100ml，或在12h內(nèi)完全無尿,1）消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭2）出血量多，血液在腸道停留時間短，可

3、出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便3）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、護理,,,,,1、基礎(chǔ)護理,保持周圍環(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進止血,出血活動期禁食,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,飲食護理,出血活動期禁食,消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物

4、。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等,食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應(yīng)細嚼慢咽，避免損傷食管粘膜引起再次出血,,,,,,,,,口腔及皮膚護理,,消化道出血是不良刺激，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心

5、理，因此要求醫(yī)護人員要與患者建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系 搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人緊張情緒，解釋安靜休息有利于止血 經(jīng)常巡視，同時要告訴患者家屬不遠離患者，使患者有安全感 嘔血或黑便后及時清除血跡、污物，減少對病人的不良刺激 解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，減輕疑慮,2、心理護理,,3、用藥護理,嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)應(yīng)用垂體后葉素止

6、血時，滴速不宜過快，0.9%NS500ml+垂體50U,滴速控制在30d/min。以免腹痛腹瀉及心悸、胸悶、出汗、加重休克。高血壓、冠心病、心力衰竭者均慎用。應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測生命體征，防止高血壓靜脈泵入生長抑素應(yīng)確保給藥的連續(xù)性，換藥間隔盡量不要超過3分鐘。當推注速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象另遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)患者吸氧,處于休克狀態(tài)者注意保暖,肝病者禁用易造成肝細胞

7、損傷的巴比妥類藥物及嗎啡,精神緊張者給予安慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,4、對癥護理,,,5健康指導(dǎo),,1,2,3,4,胃腸減壓對上消化道出血的意義,減輕癥狀：行持續(xù)胃腸減壓抽出胃內(nèi)積液積氣，使胃容積明顯減小，利于局部血管收縮、止血，減少胃酸刺激,觀察出血量及情況：觀察胃管引流物的顏色變化可及時發(fā)現(xiàn)再出血,胃管內(nèi)給藥：可按時經(jīng)胃管注入抑酸、止血藥物，使藥物直接作用于潰瘍、出血表面,預(yù)防肝性腦病：肝硬化食管胃底靜脈破裂出血時，應(yīng)用胃腸減壓