急性腦梗死溶栓體系建設(shè)

1、急性腦梗死溶栓體系建設(shè),,目 錄,,一,急性腦梗死規(guī)范化診療,,急性腦梗死溶栓流程,,,,二,四,三,急性腦梗死綠色通道的建立,,急性腦梗死溶栓后管理,,急性腦梗死規(guī)范化診療,溶栓講座：1.溶栓指南.ppt。 2.急性腦梗塞靜脈溶.ppt。3.NIHSS評分.ppt。4.卒中大會內(nèi)科診治進(jìn)展.ppt。,急性腦梗死規(guī)范化診療,臨床路徑：1. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.doc2. 腦梗死溶栓路徑.doc。3. 腦梗

2、死非溶栓路徑.doc,病例回顧：1.溶栓回顧(王金玲14-5-12).ppt 。2.溶栓回顧（張術(shù)花14-5-7）.ppt,急性腦梗死的診療流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？,第三步，卒中嚴(yán)重程度？,第二步，是否為缺血腦卒中？,第一步，是否為腦卒中？,,,,第五步：病因分型？,參考TOAST標(biāo)準(zhǔn),核對適應(yīng)癥和禁忌癥,根據(jù)NIHSS量表評分判斷,腦CT/MRI排除出血性卒中,排除非血管性腦部病變,,,,,

3、,,,,,,治 療,評 估,隨訪,觀 察,時間就是大腦,,急性腦梗死核心,,診 斷,急性腦梗死的規(guī)范化診療,隨 訪,,院前急救,院內(nèi)急診,溶栓病房,三位一體的溶栓發(fā)展模式,急性腦梗死綠色通道的建立,,急性腦梗死綠色通道的建立,,縮短發(fā)病到就診時間,縮短DNT時間,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,,,,,,,,,,,,,,,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師24小時全天候應(yīng)診，急診科隨叫隨到。,,值班實(shí)行一、二線醫(yī)師雙班制，全程陪同檢查。,,,,設(shè)立溶栓急救箱，溶栓藥物可

4、以先使用，后交費(fèi)。,,,與急診科、功能科、神經(jīng)外科協(xié)同作戰(zhàn)。,,我科綠色通道的特點(diǎn),急性腦梗死綠色通道的建立,急性腦梗死綠色通道的建立,急性腦梗死溶栓流程,,1.二線醫(yī)師接診制度：急診科發(fā)現(xiàn)在溶栓時間窗的腦卒中患者，電話通知住院病房，病房二線醫(yī)師接到電話后，立即趕到急診科，5-10分鐘內(nèi)完成問診、查體，可疑為腦卒中者，初步NIHSS評分，快速血糖監(jiān)測除外低血糖，立即通知溶栓小組，同時開出血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、急診1+2檢驗(yàn)單和心電圖、頭顱

5、CT檢查單（并電話預(yù)約），急診室護(hù)士負(fù)責(zé)抽血，同時開通肘正中靜脈通路（雙通道），輸生理鹽水，所有檢查申請單蓋“急診溶栓”樣章。,,2、病房二線醫(yī)師陪同患者行頭CT檢查或頭MRI(在不延誤時間前提下)，CT室醫(yī)生接到有“急診溶栓”字樣的申請單，立即檢查，并出示急診報告，提示有無出血及其它病變。（要求30分鐘內(nèi)完成從做檢查到出示報告）。病房二線醫(yī)師在此過程中向家屬交代有關(guān)溶栓事宜，初步判定是否適宜溶栓，通知病房安排床位，辦理住院手續(xù)。,急性

6、腦梗死溶栓流程,,3、CT掃描結(jié)束，從屏幕初步判定無出血，無出血立即通知溶栓二線，并備好尿激酶或rt-PA，回病房立即監(jiān)測生命體征，再次進(jìn)行NIHSS評分，詳細(xì)向患者家屬交代病情，充分溝通，簽署知情同意書（必要時通知介入科）。,急性腦梗死溶栓流程,,4、檢驗(yàn)科接到蓋“急診溶栓”字樣章的申請單，要求30分鐘內(nèi)出示報告，電話通知溶栓小組醫(yī)生。5、首診醫(yī)生電話通知心電圖室，心電圖室接到電話30分鐘內(nèi)出示報告并電話通知溶栓小組醫(yī)生。（最好是急

7、診負(fù)責(zé)常規(guī)心電圖檢查，若時間緊，靜脈溶栓者，可以神經(jīng)內(nèi)科病房檢查）,急性腦梗死溶栓流程,,6、溶栓小組成員接到CT無出血、檢驗(yàn)及心電圖報告無溶栓禁忌后，溶栓醫(yī)生再次和患者家屬交代病情及溶栓存在的問題。 靜脈溶栓者迅速給尿激酶或rt-PA（溶栓藥應(yīng)用前再次核實(shí)血壓）。 動脈溶栓立即送病人到介入醫(yī)學(xué)科。7、溶栓醫(yī)生按有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行溶栓。,急性腦梗死溶栓流程,,8、病情無特殊變化，溶栓24小時后、第1、3、7天常規(guī)復(fù)查CT

8、。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天記NIHSS，90天做Barthel Index。10、NIHSS和Barthel Index評分表見附表。,急性腦梗死溶栓流程,,,,,病情觀察,后期用藥,臨床康復(fù),復(fù)查隨訪,溶栓后病人在亞監(jiān)護(hù)溶栓病房密切觀察，有病情變化，及時處理。,在溶栓后24小時給予常規(guī)抗血小板及改善腦循環(huán)的藥物。,我科建有康復(fù)室，有專門的康復(fù)護(hù)士，在溶栓患者病情穩(wěn)定后，給予正規(guī)的卒中后早期的康復(fù)訓(xùn)練。,對溶栓患