急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

1、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征,,急性視網(wǎng)膜壞死綜合征,晚期嚴(yán)重并發(fā)癥： 視網(wǎng)膜脫離（84.6%）、眼球萎縮等 處理：困難 預(yù)后差,流 行 病 學(xué),青中年 20歲~50歲,病 原 學(xué),水痘-帶狀皰疹病毒 VZV 55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細(xì)胞病毒,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),必要條件1、邊界清晰視網(wǎng)膜壞死灶、進(jìn)展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥,,支持、非必需特征1、視神經(jīng)病變

2、2、鞏膜炎3、疼痛,全 身 情 況,1、多數(shù)為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染4、性病相關(guān)性疾病5、免疫抑制狀態(tài),鑒 別 診 斷,CMV 內(nèi)源性眼內(nèi)炎弓形蟲 Behcet’s病結(jié)節(jié)病 眼內(nèi)淋巴瘤Eale ’ s病

3、 Coat ’s急性多灶性出血性視網(wǎng)膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎 擴(kuò) 瞳,治 療,內(nèi)科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝?外科：激光、環(huán)

4、扎、玻璃體手術(shù),ARN玻璃體手術(shù)報(bào)道: 2000年,28眼伴RD 手術(shù)方式：復(fù)雜--剝膜、網(wǎng)膜切開(kāi)、注硅油（66.6%） 解剖復(fù)位：83.3% 視力預(yù)后：差 >0.2 16.7% 0.2～0.02 27.8%并發(fā)癥：脈絡(luò)膜上腔出血 11.1%脈絡(luò)膜脫離 5.5%,繼發(fā)性青光眼 5.5%眼球萎縮/低眼壓 15%,,2001年1月～2003年6月 臨床診斷

5、ARNs不伴RD30例 30眼 平均年齡：43歲發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間：20天術(shù)前視力：HM/BE ? 0.4，平均：0.06,玻璃體手術(shù)指征,術(shù)前接受正規(guī)ARN治療>2周：抗病毒藥物、激素等中重度玻璃體炎性混濁，經(jīng)藥物治療， 仍有1個(gè)以上象限視網(wǎng)膜不見(jiàn) 玻璃體濃縮、機(jī)化，有玻璃體視網(wǎng)膜牽引已發(fā)現(xiàn)裂孔，但無(wú)視網(wǎng)膜脫離,手術(shù)原則,常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術(shù) 鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體 解除玻

6、璃體視網(wǎng)膜牽引，剝膜 眼內(nèi)激光封閉壞死灶后緣、裂孔 必要時(shí)，加環(huán)扎（10/30） 氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或聯(lián)合phaco,早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：,部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無(wú)視網(wǎng)膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網(wǎng)膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞,早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：,50%缺血性視神經(jīng)改變50%病例黃斑水腫/囊樣

7、變性25%壞死區(qū)累及后極部視網(wǎng)膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動(dòng)脈閉塞視網(wǎng)膜新生血管（少數(shù)）黃斑前膜（2/30）,結(jié) 果,隨訪 4～36月 眼內(nèi)炎癥完全控制，無(wú)復(fù)發(fā) 視力0.05～0.6，平均0.25 28例眼壓：正常,早期/晚期手術(shù)療效比較,T 檢驗(yàn)早期 VS 晚期手術(shù) P<0.05,典型病灶無(wú)RD,典型病灶RD,,術(shù)后并發(fā)癥,復(fù)發(fā)網(wǎng)脫：3眼 后期白內(nèi)障：18眼

8、 黃斑前膜形成：5眼 黃斑裂孔：1眼 脈絡(luò)膜脫離：1眼 低眼壓：2眼,典型病灶無(wú)網(wǎng)脫,影響早期手術(shù)病例視力預(yù)后因素,缺血性視神經(jīng)病變（70%） 黃斑病變：黃斑水腫（50%）,眼底照片,男，32歲，術(shù)后4月黃斑水腫，視力0.3,男，40歲，早期手術(shù)術(shù)后３月視力0.5術(shù)后9月，視物變形，視力0.1CME 玻璃體腔注射曲安耐德,術(shù)后15月，Phaco+IOL術(shù)白內(nèi)障術(shù)后6月隨訪，CME消失，視力0.6,初