急性視網膜壞死綜合征

1、急性視網膜壞死綜合征,,急性視網膜壞死綜合征,晚期嚴重并發(fā)癥： 視網膜脫離（84.6%）、眼球萎縮等 處理：困難 預后差,流 行 病 學,青中年 20歲~50歲,病 原 學,水痘-帶狀皰疹病毒 VZV 55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細胞病毒,診 斷 標 準,必要條件1、邊界清晰視網膜壞死灶、進展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥,,支持、非必需特征1、視神經病變

2、2、鞏膜炎3、疼痛,全 身 情 況,1、多數為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經系統(tǒng)的病毒感染4、性病相關性疾病5、免疫抑制狀態(tài),鑒 別 診 斷,CMV 內源性眼內炎弓形蟲 Behcet’s病結節(jié)病 眼內淋巴瘤Eale ’ s病

3、 Coat ’s急性多灶性出血性視網膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎 擴 瞳,治 療,內科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝?外科：激光、環(huán)

4、扎、玻璃體手術,ARN玻璃體手術報道: 2000年,28眼伴RD 手術方式：復雜--剝膜、網膜切開、注硅油（66.6%） 解剖復位：83.3% 視力預后：差 >0.2 16.7% 0.2～0.02 27.8%并發(fā)癥：脈絡膜上腔出血 11.1%脈絡膜脫離 5.5%,繼發(fā)性青光眼 5.5%眼球萎縮/低眼壓 15%,,2001年1月～2003年6月 臨床診斷

5、ARNs不伴RD30例 30眼 平均年齡：43歲發(fā)病至手術平均時間：20天術前視力：HM/BE ? 0.4，平均：0.06,玻璃體手術指征,術前接受正規(guī)ARN治療>2周：抗病毒藥物、激素等中重度玻璃體炎性混濁，經藥物治療， 仍有1個以上象限視網膜不見 玻璃體濃縮、機化，有玻璃體視網膜牽引已發(fā)現裂孔，但無視網膜脫離,手術原則,常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術 鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體 解除玻

6、璃體視網膜牽引，剝膜 眼內激光封閉壞死灶后緣、裂孔 必要時，加環(huán)扎（10/30） 氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或聯合phaco,早期玻璃體手術術中發(fā)現：,部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無視網膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞,早期玻璃體手術術中發(fā)現：,50%缺血性視神經改變50%病例黃斑水腫/囊樣

7、變性25%壞死區(qū)累及后極部視網膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動脈閉塞視網膜新生血管（少數）黃斑前膜（2/30）,結 果,隨訪 4～36月 眼內炎癥完全控制，無復發(fā) 視力0.05～0.6，平均0.25 28例眼壓：正常,早期/晚期手術療效比較,T 檢驗早期 VS 晚期手術 P<0.05,典型病灶無RD,典型病灶RD,,術后并發(fā)癥,復發(fā)網脫：3眼 后期白內障：18眼

8、 黃斑前膜形成：5眼 黃斑裂孔：1眼 脈絡膜脫離：1眼 低眼壓：2眼,典型病灶無網脫,影響早期手術病例視力預后因素,缺血性視神經病變（70%） 黃斑病變：黃斑水腫（50%）,眼底照片,男，32歲，術后4月黃斑水腫，視力0.3,男，40歲，早期手術術后３月視力0.5術后9月，視物變形，視力0.1CME 玻璃體腔注射曲安耐德,術后15月，Phaco+IOL術白內障術后6月隨訪，CME消失，視力0.6,初