患者教育改版

1、呵護(hù)您的“心”從 開始,因心臟病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文突發(fā)心肌梗死,2006年12月20日相聲表演藝術(shù)家馬季突發(fā)心臟病逝世,冠心病是人類健康的“第一殺手”,什么是冠心??？,冠心病：是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。,冠狀動(dòng)脈,暢通——正常,部分阻塞——心絞痛,完全阻塞

2、——心肌梗死,為什么冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化？,冠狀動(dòng)脈血流量大，流速快，血管內(nèi)膜受沖擊較大，易造成內(nèi)膜損害。隨著年齡增大，血液中的血脂成分增多，過多的血脂沉積于受損的血管內(nèi)膜下，激活血小板的聚集、白細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而使管腔狹窄，心肌供血不足。,冠心病的危害有哪些？,心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到

3、的突然死亡,認(rèn)識冠心病的危險(xiǎn)因素！,如何診斷冠心病？,常規(guī)診斷方法 臨床診斷危險(xiǎn)因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟顯像,介入診斷方法 確診冠脈造影,,,得了冠心病怎么辦？,,,,,,,,,,,,,冠心病,藥物治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI介入手術(shù)）,,生活方式干預(yù),,外科治療如搭橋術(shù),戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡,阿司匹林硝酸酯他汀

4、類。。。,冠心病的飲食控制,1.控制總熱量，維持正常的體重宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。尤其是高脂血癥和肥胖 者更應(yīng)注意。,冠心病的飲食控制,2.限制脂肪適當(dāng)?shù)某孕┦萑狻⒓仪?、魚類。當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋，不可1日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等的攝入。,冠心病的飲食控制,3.適量的蛋白質(zhì)    每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超

5、過1克為宜，應(yīng)選牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。,冠心病的飲食控制,4.飲食宜清淡、低鹽    對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。,冠心病的飲食控制,5.多吃一些保護(hù)性食品    如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜等。,冠心病的飲食控制,6.供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄：含鉻豐富的食品有酵母、牛肉

6、、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量：含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶等。硒能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化，降低全血黏度、血漿黏度，增加冠脈血流量，減輕心肌的損傷程度：含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。  多吃蔬菜和水果有益于心臟。獼猴桃、柑橘、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，冠心病病人應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。,冠心病的飲食控制,7.忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物  

7、  忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、椰油等。,冠心病的禁忌食物,1.羊髓：由于羊髓中膽固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人體脂肪過剩蓄積，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化3.豬肝：膽固醇含量比肥豬肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.豬腎：含膽固醇較高，凡患有心腦血管疾病者忌吃豬腎，以免加重病情5.鴨蛋：含有大量的膽固醇（尤其是蛋黃），故動(dòng)脈硬化者應(yīng)忌食之，會(huì)加重冠心病及動(dòng)脈粥

8、樣硬化6.鵝肉：鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物，均屬于高脂肪高膽固醇食品，所以，凡動(dòng)脈粥樣硬化者應(yīng)忌食之7.白酒、啤酒、吸煙、咖啡都可加重病情,冠心病的運(yùn)動(dòng)療法,便于執(zhí)行不需要特殊條件相對安全,走路是最好的運(yùn)動(dòng),對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負(fù)擔(dān)相對較小,避免劇烈活動(dòng)，“力所能及、動(dòng)中有靜”,冠心病的運(yùn)動(dòng)療法,“一、三、五、七”,一：每天至少鍛煉一次三：每次鍛煉至少30分鐘以上五：每星期要鍛煉至少五次七：每次運(yùn)動(dòng)中心率要

9、達(dá)到170－年齡／分,心理平衡 緩解壓力,不苛求自己不苛求別人助人為快樂之本 求助心理醫(yī)生,冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同,輕微的冠脈病變通常以藥物治療為主,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),得了冠心病不用慌！,只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇有效藥物、有效劑量，堅(jiān)持長期用藥，很好的控制危險(xiǎn)因素，就可以延長生命，并擁有象正常人一樣的生活質(zhì)量。,冠心病防治的“5+1”治療原則

10、——關(guān)注“ABCDE”5方面的療效,冠心病的治療指南：ABCDE原則,D控制糖尿病、合理飲食,A阿司匹林、抗心絞痛,B?-受體阻滯劑、控制血壓,E做好宣教、鍛煉、情緒,C降膽固醇、戒煙,冠心病的治療指南：ABCDE原則,阿司匹林卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素受體拮抗劑-ACEI／ARB）,75mg,100mg,150mg,325mg,,,,,阿司匹林,減少復(fù)發(fā)梗死、腦卒中或心血管死亡危險(xiǎn)的25％,阿司匹林常見

11、的不良反應(yīng),1.胃腸道癥狀：最常見，表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐，長期使用易導(dǎo)致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。2.過敏反應(yīng)：可引發(fā)阿司匹林哮喘。3.肝腎損害：小劑量腸溶阿司匹的腎損害發(fā)生率約為3%；肝損傷通常發(fā)生于大劑量使用時(shí)，停藥后好轉(zhuǎn)。,使用阿司匹林，五種情況不容忽視,1 忌劑量過小 2 忌隨意服藥3 忌突然停藥 4 忌胃病用藥5 忌有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥,冠心病的治療指南：ABCDE原則,β-受體

12、阻斷劑（普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等）的合理應(yīng)用，預(yù)防惡性快速性心律失常和猝死的發(fā)生控制血壓,β-受體阻斷劑的使用禁忌,1.對有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩者（心率：夜間＜41次／分，白天＜47次／分）禁用。2.有二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人，未安裝心臟起搏器者禁用。3.正在使用大劑量β-受體阻斷劑的病人，不能突然停藥，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。,冠心病的治療指南：ABCDE原則,降低膽固醇戒煙：吸煙可誘

13、發(fā)冠脈痙攣，長期吸煙可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生粥樣硬化斑塊,,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉積，形成粥樣斑塊,高血脂的危害,斑塊增多/增大，堵塞血管,,冠心病,常用的降血脂藥物,1.他汀類（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。2.貝特類：如非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。此類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。3.煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清

14、甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。4.其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。,常用他汀類藥物使用注意,肌毒性：他汀類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為肌痛或肌無力，并伴有肌酸磷酸激酶（CK）升高至正常上限的10倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，并可測得增高的血清他汀類藥物濃度發(fā)生率大約是0.1%，且與劑量相關(guān)危害：肌病未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，則可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭半數(shù)以上的肌毒性

15、與合用藥物間的相互作用有關(guān),常用他汀類藥物使用注意,肝毒性：服用他汀后患者ALT和AST升高，約有1%的患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍。肝毒性多發(fā)于用藥最初的3個(gè)月內(nèi)，與劑量相關(guān)。停藥后相關(guān)指標(biāo)可恢復(fù)正常。,血糖異常：國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第51期藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，他汀類藥品可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。,冠心病的治療指南：ABCDE原則,持續(xù)有效地控制糖尿病患者

16、的血糖水平合理飲食,糖尿病—冠心病的等危癥,每3個(gè)糖尿病患者，就有2個(gè)死于心腦血管疾病。一旦確診為糖尿病，在未來十年發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)和已經(jīng)得過心血管疾病的患者是相似的，糖尿病與冠心病是一對患難同胞兄妹，有糖尿病就有心血管疾病。,糖尿病—冠心病的等危癥,糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的病變范圍更廣泛，程度也比較嚴(yán)重，同時(shí)有糖尿病微血管病變，使心肌能量代謝障礙，容易形成糖尿病性心肌病。,糖尿病的自我管理,如果你確診為糖尿病要明確它是終身性疾

17、病，不可治愈，治療需要持之以恒。雖然糖尿病雖不能治愈，但完全可以控制得很好，這幾乎全靠自己。,對糖尿病的良好控制有助于冠心病的預(yù)防和治療!,冠心病的治療指南：ABCDE原則,保持良好的心態(tài)和情緒保持持之以恒的適量運(yùn)動(dòng)主動(dòng)積極參加健康教育,情緒異常：獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,長期抑郁、內(nèi)向性格是脫離于肥胖、高血壓等其他危險(xiǎn)因素之外的、導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素,不良情緒危害大,情緒異常相比于無情緒異常患者4至18個(gè)月后心臟死亡率明顯增高3至4倍。

18、其1年后心臟事件的發(fā)生率也大為提高。冠心病患者的情緒干預(yù),有利于疾病的預(yù)后!,最好的醫(yī)生是自己！,冠心病病人應(yīng)積極參加健康宣教活動(dòng)，閱讀各種健康雜志，自己掌握防治冠心病的有關(guān)知識。,冠心病防治的“5+1”治療原則——關(guān)注患者長期用藥的安全性,有效的冠心病的二級防治要多藥聯(lián)合，采取了ABCDE多種措施。同時(shí)必須長期堅(jiān)持治療，才能真正達(dá)到延長生命，提高生活質(zhì)量的目的。正因?yàn)樾枰L期治療，多藥聯(lián)合，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們更應(yīng)關(guān)注

19、長期用藥的安全性。,長期用藥的必要性和安全性,西藥總體來說是比較安全的，但不可否認(rèn)個(gè)體差異的存在及化學(xué)藥品的很多本身屬性，會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如阿司匹林的弱酸性導(dǎo)致消化道潰瘍、消化道出血；ACEI導(dǎo)致干咳等。,長期用藥的必要性和安全性,中西醫(yī)結(jié)合治療，更好的符合冠心病防治“5+1”原則,一項(xiàng)研究顯示，在有效的冠心病治療中，醫(yī)生普遍采取了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，使用西藥的同時(shí)，佐以中藥的使用，起到了更好的效果。,沃華®心可

20、舒片符合“5+1”治療原則，全面治療冠心病調(diào)節(jié)不良情緒，有利于疾病預(yù)后,舉例說明：根據(jù)我國名老中醫(yī)祖?zhèn)髅胤郊翱蒲腥藛T多年研究，并經(jīng)過近30年的臨床實(shí)踐的純天然植物藥心可舒片，在冠心病防治中取得了卓越的成效。,沃華®心可舒片：組方科學(xué),,丹 參,,木 香,,三七 葛根,,山 楂,,君,,佐,,臣,,使,,,,沃華®心可舒片改善冠心病癥狀,22,28,4,20,31,3,20,26,8,沃華®心可舒

21、片緩解不良情緒,中醫(yī)認(rèn)為：木香為治氣之總藥（1），調(diào)理一身之氣，對焦慮、抑郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯?，F(xiàn)代藥理：木香含有揮發(fā)油成分（2），可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張情緒。,REF：（1）倪朱謨等.本草匯言[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社（2）雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.2001.161,A作用: 丹參、三七、葛根-降低血小板聚集率B作用：三七、葛根-緩解心絞痛癥狀C作用：丹參、三七、葛根、木香、

22、山楂-改善心率加快D作用：丹參、三七、葛根、山楂-調(diào)節(jié)血脂E作用：木香-緩解患者不良情緒,臨床30年的應(yīng)用，長期服用安全性好!,沃華®心可舒片符合“5+1”治療原則，全面治療冠心病調(diào)節(jié)不良情緒，有利于疾病預(yù)后,總 結(jié),有效防治冠心病，堅(jiān)持“ 5+1”治療原則，保持良好心態(tài)，就能使冠心病病人恢復(fù)如正常人一樣的學(xué)習(xí)、工作和生活。 “5”——關(guān)注ABCDE五方面的療效 “1”——關(guān)注長期用藥的安全性